陳霞 耿壯麗

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院 鶴壁458030）

近年來，隨著人們生活水平提高，我國心血管類疾病發(fā)病率有明顯上升趨勢，同時(shí)病死率也在逐漸增高，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。穩(wěn)定型心絞痛是心血管疾病的一種，是過度勞累引起的心肌缺血以及心功能異常，會對胸部及其附近部位造成不良影響，但該病并未導(dǎo)致患者心肌壞死[1]。穩(wěn)定型心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床癥狀，且胸痛部位主要位于胸骨體上段或中段之后，并波及周圍手掌大小的范圍[2]。心絞痛一旦發(fā)作，通常疼痛感會逐漸增加，一般持續(xù)3～5 min，發(fā)作時(shí)間不定。心絞痛的常規(guī)治療主要有藥物、運(yùn)動干預(yù)等方法。陳愛文等[3]的研究顯示運(yùn)動干預(yù)對穩(wěn)定型心絞痛患者的效果較好，能有效改善患者的生活質(zhì)量。八段錦是一種健身氣功，集人體的肢體、呼吸、意念、自我按摩等運(yùn)動為一體，是一種較好的治療方法。本研究探討八段錦結(jié)合常規(guī)心臟康復(fù)治療穩(wěn)定型心絞痛患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡30～80 歲，病程0.5～30 年；（3）冠心病風(fēng)險(xiǎn)評估為低危；（4）知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎、心、肺功能嚴(yán)重障礙；（2）休息或運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)復(fù)雜室性心律失常；（3）精神類疾病或認(rèn)知障礙；（4）合并其他心臟病、心肌病等。選取我院2016 年6 月～2018 年7 月收治的穩(wěn)定型心絞痛患者300 例為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將300 例患者分為觀察組與對照組各150 例。觀察組男70 例，女80 例；年齡55～74 歲，平均（61.49±4.29）歲；病程（11.31±3.02）年；合并高血壓病53例，血脂異常64 例，糖尿病33 例。對照組男82 例，女68 例；年齡55～74 歲，平均（62.38±3.97）歲；病程（11.46±3.27）年；合并高血壓病48 例，血脂異常57 例，糖尿病45 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)心臟康復(fù)治療，包括β 受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等常規(guī)藥物治療，健康教育、必要的心理指導(dǎo)等。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用八段錦治療。根據(jù)患者具體病情制定運(yùn)動方案，由專人在患者住院期間教授八段錦，并對八段錦的動作、治療原理、目的、注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)講解。八段錦具體動作以國家體育總局健身氣功管理中心制作的八段錦光盤中的動作為標(biāo)準(zhǔn)，整套動作時(shí)間為12 min，3 遍/次，1 次/d?；颊叱鲈簳r(shí)將運(yùn)動方案、運(yùn)動注意事項(xiàng)以及八段錦視頻交給患者，定期督促患者堅(jiān)持八段錦治療。運(yùn)動注意事項(xiàng)：運(yùn)動前需測量血壓和脈搏；運(yùn)動前最好飲用1 杯溫開水；運(yùn)動時(shí)保持良好的心理和身體狀態(tài)，若出現(xiàn)不適應(yīng)停止運(yùn)動；運(yùn)動結(jié)束后最好休息0.5 h 以上；注意運(yùn)動環(huán)境；可根據(jù)個(gè)人具體情況適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動方案。兩組均治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：記錄兩組治療前以及治療3 個(gè)月后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間。（2）心理狀態(tài)評估：分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組治療前以及治療3 個(gè)月后的焦慮和抑郁狀況。SAS：50～59 分為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；70 分以上為重度焦慮。SDS：53～62 分為輕度抑郁；63～72 分為中度抑郁；73 分以上為重度抑郁。SAS、SDS 評分得分越低，心理狀態(tài)越好。（3）生活質(zhì)量：采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評估兩組治療前及治療3 個(gè)月后的生活質(zhì)量，計(jì)算患者心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意度、疾病認(rèn)知程度得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組治療后心絞痛穩(wěn)定程度、發(fā)作頻率、治療滿意度和疾病認(rèn)知程度評分均較治療前明顯升高，且觀察組評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（分

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（分

組別 n 治療心前絞 痛穩(wěn)定程治度療后 治療心前絞 痛發(fā)作頻治率療后 治療前治 療滿意度治療后 治療前疾 病認(rèn)知程治度療后觀察組15051.28±20.1972.19±21.3448.42±22.1169.58±15.5648.43±16.5059.14±15.6836.47±12.9455.12±16.88對照組15050.16±19.4361.24±17.2650.20±23.3857.80±20.8149.17±16.3555.50±14.3235.31±13.2442.59±15.13 t 0.4904.8860.6775.5520.3902.0990.7676.770 P 0.6250.0000.4990.0000.6970.0370.4440.000

2.2 兩組臨床療效比較 兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間較治療前明顯減少，且觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間減少大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

表2 兩組臨床療效比較

組別 n 心治絞療痛前發(fā) 作次數(shù)（治次療/后周） 心絞治痛療發(fā)前作持續(xù)時(shí)間（治m療i n后/次）觀察組15014.23±2.659.13±2.265.68±2.072.57±0.94對照組15014.34±2.5111.05±2.375.59±1.953.74±1.58 t 0.3697.1810.3887.794 P 0.7120.0000.6990.000

2.3 兩組SAS 評分和SDS 評分比較 兩組治療后SAS 評分和SDS 評分較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SAS 評分和SDS 評分比較（分，

表3 兩組SAS 評分和SDS 評分比較（分，

組別 n 治療前S A S 評分治療后 治療前S D S 評分治療后觀察組15046.79±6.3238.21±4.6750.18±6.3944.76±4.51對照組15047.25±6.0542.45±5.5849.68±7.1347.98±6.44 t 0.6447.1370.6405.016 P 0.5200.0000.5230.000

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生主要是因冠狀動脈供應(yīng)的血液和氧不能滿足心肌需要，引起心肌暫時(shí)急劇缺氧、缺血[5]。目前，以運(yùn)動為主的心絞痛康復(fù)治療方法的臨床效果已經(jīng)大量臨床實(shí)踐證實(shí)。合理、規(guī)律的運(yùn)動康復(fù)能有效促進(jìn)患者建立健康循環(huán)，改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量和運(yùn)動耐力。運(yùn)動能將患者機(jī)體的各個(gè)器官組織有效動員起來，使患者身體的代謝功能在運(yùn)動中得到增強(qiáng)，對胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能有積極的改善和調(diào)節(jié)作用，同時(shí)運(yùn)動可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，降低患者的興奮度，有利于穩(wěn)定患者的血壓[6]。

八段錦運(yùn)動將形體活動、呼吸運(yùn)動、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合，通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心等方法調(diào)節(jié)患者的精氣神，使患者能夠保持健康的心理和身體狀態(tài)[7]。本研究顯示八段錦結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療可顯著降低穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間，減輕患者痛苦。該治療方法能有效緩解患者的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，控制心絞痛穩(wěn)定程度和發(fā)作頻率，提高患者的治療滿意度以及對疾病的認(rèn)知程度。分析原因可能有以下幾點(diǎn)：（1）患者在八段錦運(yùn)動過程中能夠舒展和拉伸肢體，對于全身經(jīng)絡(luò)有良好的疏通作用，能促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肺功能[8]；（2）八段錦運(yùn)動屬于有氧運(yùn)動，長期堅(jiān)持可促進(jìn)膽固醇的分解和代謝[9]；（3）八段錦的練習(xí)可有效調(diào)節(jié)練習(xí)者的身心。綜上所述，八段錦結(jié)合常規(guī)心臟康復(fù)治療穩(wěn)定型心絞痛患者療效顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量。