羅灼明 孟兵 方志偉

【摘要】 目的：研究右正中神經(jīng)電刺激聯(lián)合高壓氧對術(shù)后重型顱腦外傷患者的療效及生存質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力的影響。方法：選取2016年9月-2018年9月于本院進(jìn)行治療重型顱腦外傷的60例患者，按非隨機(jī)同期病例對照的原則分為試驗(yàn)組和對照組，每組30例。對照組給予高壓氧等常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予右正中神經(jīng)電刺激治療。對比兩組治療后3個(gè)月的清醒率、生存質(zhì)量、格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）、格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）、功能障礙評分（DRS）及不良反應(yīng)。結(jié)果：試驗(yàn)組清醒率高于對照組（P<0.05）;兩組治療后生存質(zhì)量、GCS、GOS評分均高于治療前，且試驗(yàn)組均高于對照組（P<0.05）;兩組治療后DRS評分低于治療前，且試驗(yàn)組DRS評分低于對照組（P<0.05）;試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：右正中神經(jīng)電刺激聯(lián)合高壓氧治療術(shù)后重型顱腦外傷患者能有效改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，改善功能，促進(jìn)患者蘇醒。

【關(guān)鍵詞】 右正中神經(jīng)電刺激; 高壓氧; 重型顱腦外傷; 生存質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To study the effect of right median nerve stimulation combined with hyperbaric oxygen on the efficacy，quality of life and exercise capacity of patients with postoperative severe craniocerebral trauma.Method：60 patients with severe craniocerebral trauma treated in our hospital from September 2016 to September 2018 were selected.They were divided into experimental group and control group according to the principle of non-randomized case-control，30 cases in each group.The control group was given routine treatment，and the experimental group was given the right median nerve stimulation treatment on the basis of the control group.The awake rate，quality of life，Glasgow coma scale（GCS），Glasgow outcome scale（GOS），dysfunction score（DRS）and adverse events were compared between the two groups at 3 months after treatment.Result：The awake rate of the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）.The quality of life，GCS and GOS scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment，the experimental group of those were higher than those of the control group（P<0.05）.The DRS scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment，the DRS scores of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Right median nerve electrical stimulation combined with hyperbaric oxygen therapy for patients with postoperativesevere craniocerebral trauma can effectively improve the patients symptoms，the quality of life，the function，and promote the patients recovery.

【Key words】 Right median nerve stimulation; Hyperbaric oxygen; Severe craniocerebral trauma; Quality of life

First-authors address：Dongguan Peoples Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.002

重癥顱腦損傷是神經(jīng)外科常見危急重癥，包括重型顱腦創(chuàng)傷、重癥腦血管病、缺血缺氧性腦病等，其可導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)損傷，肢體功能障礙，甚至出現(xiàn)昏迷、植物生存狀態(tài)，進(jìn)而增加病死率，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。臨床中手術(shù)是治療本病的最有效方法，但術(shù)后易出現(xiàn)昏迷癥狀，由于其機(jī)制尚未明確，臨床中缺乏針對性救治措施，進(jìn)而影響患者的生存質(zhì)量[2-3]。近年來，右正中神經(jīng)電刺激治療顱腦損傷凸顯出其優(yōu)勢[4]。本院采用右正中神經(jīng)電刺激聯(lián)合高壓氧治療術(shù)后重型顱腦外傷患者取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月-2018年9月于本院進(jìn)行治療重型顱腦外傷的60例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前1～2周因閉合性顱腦創(chuàng)傷住院的昏迷患者;（2）格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）：4～8分;（3）年齡18～65周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征不平穩(wěn)者;（2）入組前曾有癲癇病史或此次住院期間發(fā)生過癲癇;（3）嚴(yán)重心律失常或心臟起搏器植入者;（4）妊娠者。按非隨機(jī)同期病例對照的原則分為試驗(yàn)組和對照組，每組30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組在高壓氧治療（高壓氧艙內(nèi)予一級供氧狀態(tài)，升壓20 min后，保持1 h的穩(wěn)壓吸氧，之后20 min內(nèi)完成穩(wěn)速減壓，1次/d）、藥物治療、營養(yǎng)支持療法及并發(fā)癥防護(hù)治療等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者假刺激療法，如按試驗(yàn)組方法安置電極并帖敷皮膚電極，關(guān)閉刺激儀。試驗(yàn)組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者右正中神經(jīng)電刺激治療，采用右正中神經(jīng)電刺激儀，于患者右前臂前面腕橫紋上2 cm處帖敷皮膚電極，施加直流電刺激，直到手指輕微顫動(dòng)為宜，采用不對稱方波，波寬

300 ms，刺激強(qiáng)度20 mA，頻率40 Hz，每分鐘工作20秒，靜息40 s。每日行電刺激治療8小時(shí)，治療療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）生活質(zhì)量量表：評價(jià)生活質(zhì)量狀況，包括心理、生理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)領(lǐng)域反映患者的生存質(zhì)量，評分越高則生存質(zhì)量越好。（2）GCS：評價(jià)昏迷程度，總分為15分，0～8分為昏迷，10～15分為清醒，分?jǐn)?shù)越高則意識狀態(tài)越好。（3）格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）：反應(yīng)患者預(yù)后狀況，總分為15分，分?jǐn)?shù)越高則預(yù)后情況越好。（4）功能障礙評分（DRS）：反應(yīng)功能障礙程度，包括運(yùn)動(dòng)功能、睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、生活能力以及工作能力、進(jìn)食與排泄功能，分?jǐn)?shù)越高則功能障礙越大。（5）不良反應(yīng)：包括外傷性癲癇、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組男16例，女14例，年齡（44.72±11.29）歲，GCS（7.35±1.34）分;對照組男17例，女13例，年齡（43.68±11.01）歲，GCS（7.34±1.17）分。兩組性別、年齡、GCS比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可

比性。

2.2 兩組清醒情況比較 試驗(yàn)組清醒率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.104，P=0.024）。見表1。

2.4 兩組GCS、GOS評分比較 治療前，兩組GCS、GOS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組GCS、GOS評分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組GCS、GOS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組DRS評分比較 治療前，兩組DRS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組DRS評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組DRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

重型顱腦外傷術(shù)后患者易陷入昏迷狀態(tài)，昏迷時(shí)間過長可影響患者預(yù)后情況，增加疾病的病死率[5]。因此國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，顱腦創(chuàng)傷術(shù)后長期昏迷或植物狀態(tài)患者應(yīng)盡早對其進(jìn)行促醒治療，進(jìn)而改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量[6]。臨床中對于術(shù)后昏迷患者常采用藥物、針灸、高壓氧艙等催醒療法，但其效果欠佳[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)右正中神經(jīng)電刺激對重型顱腦外傷術(shù)后昏迷患者具有促醒功效，且具有無創(chuàng)性、操作簡單，副作用低等優(yōu)點(diǎn)[9]。本院應(yīng)用右正中神經(jīng)電刺激聯(lián)合高壓氧治療術(shù)后重型顱腦外傷患者取得了顯著效果，為臨床治療提供理論依據(jù)。

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組清醒率高于對照組（P<0.05），說明電刺激具有催醒作用。研究發(fā)現(xiàn)電刺激可引起腦內(nèi)乙酰膽堿水平升高，而腦干膽堿能神經(jīng)元是上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)的成分，從而激活網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)[10];另外有研究發(fā)現(xiàn)電刺激可使5-HT及其代謝產(chǎn)物5-HIAA在下丘腦、紋狀體及皮質(zhì)內(nèi)的代謝增高，而在海馬中的代謝降低，表明電刺激具有抑制海馬通路，激活下丘腦皮質(zhì)通路的作用[11]。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)電刺激可導(dǎo)致下丘腦及中腦內(nèi)的多巴胺減少而多巴胺代謝產(chǎn)物明顯增多[12]。說明電刺激可激活下丘腦脊髓通路及中腦皮質(zhì)通路的多巴胺代謝。右正中神經(jīng)電刺激通過以上途徑達(dá)到對昏迷患者的催醒作用[10]。研究發(fā)現(xiàn)電刺激可引起腦內(nèi)乙酰膽堿水平升高，而腦干膽堿能神經(jīng)元是上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)的成分，從而激活網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng);另外有研究發(fā)現(xiàn)電刺激可使5-HT及其代謝產(chǎn)物5-HIAA在下丘腦、紋狀體及皮質(zhì)內(nèi)的代謝增高，而在海馬中的代謝降低，表明電刺激具有抑制海馬通路，激活下丘腦皮質(zhì)通路的作用[11]。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)電刺激可導(dǎo)致下丘腦及中腦內(nèi)的多巴胺減少而多巴胺代謝產(chǎn)物明顯增多[12]。說明電刺激可激活下丘腦脊髓通路及中腦皮質(zhì)通路的多巴胺代謝。右正中神經(jīng)電刺激通過以上途徑達(dá)到對昏迷患者的催醒作用[13-14]。試驗(yàn)組生存質(zhì)量高于對照組（P<0.05），說明右正中神經(jīng)電刺激具有改善患者癥狀，提高其日常生活能力，消除患者緊張焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者對康復(fù)的信心，減輕其心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而從各個(gè)方面增強(qiáng)患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后。試驗(yàn)組GCS、GOS、DRS評分較對照組均有明顯改善（P<0.05），說明電刺激可促進(jìn)中樞神經(jīng)功能的修復(fù)，改善癥狀?，F(xiàn)代研究提出腦具有功能重組能力和可塑性，對于保持完整神經(jīng)元結(jié)構(gòu)或尚未完全破壞，但其功能完全或部分喪失，可在特定環(huán)境下，使破壞的組織修復(fù)或神經(jīng)軸突發(fā)出側(cè)支，使周圍失去功能的組織重新獲得神經(jīng)支配[15-16]。研究發(fā)現(xiàn)右正中神經(jīng)電刺激可促進(jìn)神經(jīng)生長因子和腦衍生神經(jīng)營養(yǎng)因子在腦內(nèi)表達(dá)，神經(jīng)營養(yǎng)因子在神經(jīng)重塑方面起重要的作用，將神經(jīng)突觸由靜息狀態(tài)轉(zhuǎn)為功能狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)[17-18]。

另外電刺激還具有舒張血管的作用，進(jìn)而增加大腦皮質(zhì)、腦干血流量，改善病灶區(qū)域缺血、缺氧狀態(tài)，從而減少大量有毒物質(zhì)的釋放，改善覺醒-睡眠機(jī)制，從而促進(jìn)患者覺醒及損傷神經(jīng)元的修復(fù)[19-20]。本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），說明右正中神經(jīng)電刺激聯(lián)合治療更加安全有效，能降低單純高壓氧治療造成的不良作用。

綜上所述，右正中神經(jīng)電刺激聯(lián)合高壓氧治療術(shù)后重型顱腦外傷患者有顯著的療效，能有效改善患者的生活質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)患者蘇醒，且副作用小，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-22） （本文編輯：田婧）