朱 紅

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胰膽外科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

腦出血是神經(jīng)科常見疾病，好發(fā)于中老年人群。主要與高血壓、血管老化、吸煙、高脂血癥、小動(dòng)脈硬化等因素相關(guān)，常在血壓波動(dòng)、用力排便、情緒激動(dòng)、過度勞累時(shí)發(fā)生。盡快修復(fù)神經(jīng)功能，改善患者生活質(zhì)量是臨床治療腦出血的主要目標(biāo)［1］。中醫(yī)將腦出血稱為“中風(fēng)”，因外邪入侵、正氣虧虛導(dǎo)致血溢脈外、氣滯血瘀，屬于瘀血阻絡(luò)證。中風(fēng)患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，在規(guī)范治療同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后有重要作用。本文就通瘀湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)腦出血恢復(fù)期患者神經(jīng)功能、并發(fā)癥及預(yù)后影響進(jìn)行探討，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為本院2017 年9 月—2018 年9月收治的腦出血恢復(fù)期患者88 例，隨機(jī)分組法分為研究組、對(duì)照組，各44 例。研究組男27 例，女17 例；年齡49~79 歲，平均年齡57.9 歲；體質(zhì)量52~86 kg，平均體質(zhì)量（65.2±4.2） kg；病程0.5~4.4 個(gè)月，平均病程（2.1±0.5） 個(gè)月。對(duì)照組男26 例，女18 例；年齡48~80 歲，平均年齡57.7 歲；體質(zhì)量51~88 kg，平均體質(zhì)量（65.4±4.0） kg；病程0.4~4.3 個(gè)月，平均病程 （2.2±0.6） 個(gè)月。2 組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 均符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI 或CT 診斷為腦出血史；（2） 術(shù)后恢復(fù)期，格拉斯哥昏迷評(píng)分＞5 分，有肢體障礙，無(wú)明顯意識(shí)障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 急性腦血管出血；（2） 明確的腦干出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；（3） 腦疝癥狀、外傷感染、嚴(yán)重心肝腎疾病等；（4） 藥物過敏者。

1.4 護(hù)理方法 所有患者均應(yīng)用通瘀湯治療，組成：黃芪15 g，當(dāng)歸12 g，丹參15 g，石斛10 g，赤芍15 g，桃仁6 g，羌活10 g，水蛭6 g，延胡索10 g，全蟮6 g，紅花6 g。將所有藥材加水煎煮取汁300 mL，每天1 劑，早晚各服用150 mL，2 個(gè)月。

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，為患者提供舒適的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者在康復(fù)理療室進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，保證充足的睡眠，保持積極健康的心態(tài)，按時(shí)用藥，定時(shí)復(fù)查。

研究組給予中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理，具體方法：（1） 肢體擺放及體位調(diào)整：平放上肢、伸展下肢、足下垂內(nèi)翻，利用足板對(duì)雙足進(jìn)行固定，防止發(fā)生足下垂。護(hù)理人員幫助患者定時(shí)翻身，平臥位、健側(cè)位交替跟換，防止發(fā)生壓瘡。（2） 艾灸：艾灸選用穴位包括足三里穴、涌泉穴、肩前穴、血海穴等，將艾柱點(diǎn)燃對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸治的穴位，距離約2 cm，以患者有溫?zé)岣?、且無(wú)灼痛感為宜。必要時(shí)可以連接中頻電療儀進(jìn)行電療。每天1 次，20 min/次。（3） 穴位推拿：推拿穴位包括足三里穴、血海穴、太沖穴、合谷穴、手三里穴、曲池穴、陽(yáng)陵泉穴、肩前穴、解溪穴等，通過一指禪、推法、揉法對(duì)每個(gè)穴位各按壓2 min，每天1 次；家屬可以觀察護(hù)理人員操作，增加按摩次數(shù)。（4） 功能訓(xùn)練：臥床休息者指導(dǎo)患者進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)、半坐位、坐位訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練，待患者身體明顯好轉(zhuǎn)后逐漸下床活動(dòng)，對(duì)雙上下肢、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行功能訓(xùn)練，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡，依次進(jìn)行屈伸、外展、外旋內(nèi)收等活動(dòng)，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇訓(xùn)練強(qiáng)度，每天1 次，每次20~40 min。（5） 中藥熏洗：選用活血化瘀的中藥材煎煮取汁，利用藥液蒸汽先對(duì)下肢進(jìn)行熏洗，待溫度降至40 ℃時(shí)泡腳，每天1次，每次25 min，促進(jìn)血液循環(huán)，活血化瘀、行氣止痛，減輕患者痛苦。

1.5 觀察指標(biāo)2 組患者神經(jīng)功能缺損（NIHSS 評(píng)分）、運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA 評(píng)分）、生活質(zhì)量量表（SF-36 評(píng)分）。NIHSS 評(píng)分用于評(píng)估患者神經(jīng)功能損傷情況，得分越低，神經(jīng)功能損傷越輕。FMA 評(píng)分用于評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，評(píng)分范圍0~100 分，得分越高，運(yùn)動(dòng)功能越趨于正常。SF-36 評(píng)分通過精神健康、生理功能、社會(huì)功能等八個(gè)維度評(píng)估患者生活質(zhì)量，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 處理，（x±s）表示計(jì)量資料，組間對(duì)比經(jīng)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%） 表示，組間對(duì)比經(jīng)х2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者NIHSS、FMA 評(píng)分 研究組NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且研究組FMA 評(píng)分明顯較對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

表1 2 組患者NIHSS、FMA 評(píng)分比較 （x±s，分）

2.2 2 組患者SF-36 評(píng)分 研究組SF-36 評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 2 組患者SF-36 評(píng)分比較 （x±s，分）

3 討論

腦出血好發(fā)于老年人群，腦血管破裂出血會(huì)壓迫腦干，導(dǎo)致局部缺血缺氧、血液循環(huán)障礙、損傷神經(jīng)系統(tǒng)。多數(shù)患者缺乏先兆癥狀，急性期死亡率約為30%~40%［2］。近年來(lái)，腦出血患者發(fā)病人數(shù)持續(xù)增多，患者常遺留不同程度功能障礙，容易并發(fā)肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、腦疝、腦疝等并發(fā)癥，增加了治療難度，危及患者生命安全。

腦出血屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，離經(jīng)之血、風(fēng)痰痹阻導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀阻、運(yùn)行不暢，出現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂等癥狀［3］。通瘀湯由黃芪、丹參、 當(dāng)歸等多味藥材組成，黃芪、當(dāng)歸具有利水消腫、活血止痛、補(bǔ)中益氣的功效，增加腦部血氧量，抑制炎性反應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)功能。丹參、赤芍、桃仁具有活血祛瘀、養(yǎng)胃護(hù)肝、涼血消腫的功效，有效改善患者偏癱、口眼歪斜等癥狀；石斛行氣化瘀，增加腦部血氧量，調(diào)節(jié)神經(jīng)介質(zhì)水平，增強(qiáng)免疫力［4］。中藥湯劑用藥方便，能有效改善患者神經(jīng)功能。中風(fēng)患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，在治療同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)是腦中風(fēng)的有效輔助方法。中醫(yī)護(hù)理運(yùn)用艾灸、穴位推拿、中藥熏洗、功能訓(xùn)練、肢體擺放及體位調(diào)整等特色護(hù)理技術(shù)增強(qiáng)腦部血氧量，加速患者康復(fù)進(jìn)程。艾灸能溫經(jīng)通陽(yáng)絡(luò)、行氣活血、驅(qū)寒散邪的功能，通過溫?zé)岽碳び谘ㄎ唬ぐl(fā)經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能。穴位推拿具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的功能，操作簡(jiǎn)單，家屬可以自行操作，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，提高患者舒適度。中藥熏洗選用具有活血化瘀的中藥材通過熏洗、泡腳能祛風(fēng)除濕、疏通腠理，改善患者偏癱、下肢功能障礙等癥狀［5］。引導(dǎo)患者取合適體位，進(jìn)行功能訓(xùn)練能有效提高FMA 評(píng)分，盡快修復(fù)神經(jīng)功能，改善患者語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。研究組患者采用中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理后SF-36 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，有效降低NIHSS 評(píng)分，降低肺部感染、肺栓塞等并發(fā)癥。

綜上所述，通瘀湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理治療腦出血恢復(fù)期患者，可以有效改善患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能。中醫(yī)護(hù)理操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)適用、適用范圍廣，家屬也可自行操作，有利于患者的持續(xù)性康復(fù)。有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速康復(fù)進(jìn)程，改善愈后，患者的滿意度高，護(hù)理效率顯著，值得臨床推廣。