蔡惠敏 曾麗雪

（廈門市中醫(yī)院婦科，福建 廈門 361000）

外陰硬化性苔蘚是臨床常見的一種慢性疾病，以往認(rèn)為該疾病是因血管營(yíng)養(yǎng)失調(diào)導(dǎo)致的外陰疾病，隨著人們對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的深入，發(fā)現(xiàn)外陰硬化性苔蘚是由外陰皮膚、黏膜組織出現(xiàn)色素改變的一種病變，以色素減退、外陰瘙癢為主要特征［1］。外陰硬化性苔蘚的發(fā)生主要由內(nèi)分泌失調(diào)、陰部感染等導(dǎo)致，患者臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、外陰疼痛等癥狀，對(duì)女性正常生活造成巨大影響。中藥內(nèi)服配合熏洗近幾年被廣泛的用于外陰瘙癢的治療中，并取得顯著的成效。外陰瘙癢應(yīng)用中藥內(nèi)服配合熏洗治療過程中，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患者癥狀的改善，提高臨床療效［2］。本次研究以72 例外陰硬化性苔蘚患者為對(duì)象，探究綜合性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年8 月—2018 年4 月我院收治的外陰硬化性苔蘚患者72 例，隨機(jī)分對(duì)照組、研究組，每組36 例。對(duì)照組24~73 歲，平均年齡45.8 歲；病程最短3 個(gè)月，最長(zhǎng)15 年，平均病程（6.1±1.2） 年。研究組年齡22~78 歲，平均年齡46.2 歲；病程最短5 個(gè)月，最長(zhǎng)16 年，平均病程（5.9±0.9） 年。將納入研究的患者資料數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具處理，無(wú)差異性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為外陰硬化性苔蘚，伴有不同程度的瘙癢、疼痛癥狀，知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 資料不全患者，不能配合完成研究者。

1.4 干預(yù)方法 所有患者入院后，均應(yīng)用中藥內(nèi)服配合熏洗治療，方劑包括：白鮮皮、雞血藤、野菊花各30 g，苦參20 g，艾葉、蒲公英、淫羊藿各15 g，甘草、花椒各10 g，冰片1 g。將藥物置入智能熏洗治療儀（由杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)） 中，1 次/d，30 min/次，在治療期間，對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，研究組開展綜合性護(hù)理，詳細(xì)如下。

對(duì)照組常規(guī)干預(yù)方法：（1） 保持外陰清潔、干燥、減少外陰的摩擦、刺激作用，叮囑患者不可抓撓；（2）告知患者盡量穿寬松、棉質(zhì)、柔軟的衣物，及時(shí)更換；（3） 飲食方面要禁止進(jìn)食辛辣、刺激性食物，多進(jìn)食含有豐富微量元素的食物；（4） 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高患者機(jī)體抵抗力和免疫力。

研究組綜合干預(yù)方法：除了對(duì)照組干預(yù)方法外，研究組還開展了癥狀護(hù)理、熏洗護(hù)理、心理干預(yù)等，（1） 癥狀護(hù)理：針對(duì)患者的瘙癢、疼痛癥狀，護(hù)理人員要叮囑患者切忌不可搔撓，可以通過定期清洗，穿柔軟衣物等，減輕其刺激作用，同時(shí)告知患者要避免盆浴，避免皮損的發(fā)生，在沐浴時(shí)，不可對(duì)治療區(qū)域大力清洗。（2） 熏洗護(hù)理：在患者熏洗前，綜合護(hù)理干預(yù)中在對(duì)患者提前講解熏洗的目的、意義、注意事項(xiàng)、操作過程等，以提高患者的配合度，此外，還需要準(zhǔn)備好其他相關(guān)的藥物、保證熏洗室的溫度、濕度適宜，空氣清新，調(diào)整水溫，防止對(duì)皮膚造成燙傷。在熏洗中要對(duì)熏洗用具進(jìn)行清洗消毒，嚴(yán)格遵從操作規(guī)程操作，密切觀察患者熏洗中的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)疼痛、頭暈等反應(yīng)，要立即停止，并及時(shí)告知醫(yī)生處理。如果患者要求熏洗時(shí)間延長(zhǎng)，可以在熏洗前設(shè)定時(shí)間，熏洗結(jié)束后，及時(shí)擦干會(huì)陰部，并協(xié)助患者進(jìn)入休息室休息。（3） 心理護(hù)理：患者因?qū)Σ∏檫^度擔(dān)憂，且病變部位具有隱私性，難以啟齒，導(dǎo)致壓力大，會(huì)表現(xiàn)為焦慮不安、恐懼等情緒，綜合護(hù)理中護(hù)理人員會(huì)耐心向患者講解疾病的發(fā)生、表現(xiàn)、病因、治療方法、治療過程等，讓患者對(duì)疾病有一定程度的認(rèn)識(shí)，然后綜合性評(píng)估患者不良心理出現(xiàn)的具體原因，結(jié)合原因、了解程度等，制定疏導(dǎo)方案，減輕患者心理壓力。

1.5 觀察指標(biāo) 指標(biāo)觀察：研究中重點(diǎn)對(duì)患者的瘙癢癥狀評(píng)分、疼痛癥狀評(píng)分及總有效率等指標(biāo)進(jìn)行觀察比較，分析綜合性護(hù)理在中藥熏洗配合內(nèi)服治療外陰硬化性苔蘚中的干預(yù)價(jià)值。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1） 臨床療效判定：治療護(hù)理后對(duì)患者的癥狀改善進(jìn)行評(píng)估，顯效：患者的疼痛、瘙癢癥狀基本完全消失，外陰色素恢復(fù)＞90%；有效：患者的疼痛、瘙癢癥狀有顯著改善，外陰色素恢復(fù)范圍在50%~90%；無(wú)效：患者疼痛、瘙癢癥狀無(wú)變化，外陰色素恢復(fù)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。（顯效+有效） 例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率［3］。（2） 癥狀評(píng)分判定［4］：應(yīng)用我院自擬的癥狀調(diào)查量表評(píng)估干預(yù)前后患者的癥狀改善情況，包括瘙癢癥狀、疼痛癥狀，每項(xiàng)各10 分，分?jǐn)?shù)越低，表示癥狀改善越好。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS 24.0，將觀察指標(biāo)分為計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，表示形式分別為率（%）、（x±s），采取的檢驗(yàn)方法分別為 х2檢驗(yàn)及t 檢驗(yàn)，對(duì)檢驗(yàn)后結(jié)果整理，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較 臨床療效分析，研究組94.44% 比對(duì)照組77.78% 高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（х2=4.184，P＜0.05），見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2 組患者癥狀改善評(píng)分比較 干預(yù)前對(duì)照組、研究組患者瘙癢癥狀、疼痛癥狀評(píng)分差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組干預(yù)后瘙癢癥狀評(píng)分、疼痛癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組癥狀改善評(píng)分比較 （x±s，分）

3 討論

外陰硬化性苔蘚是臨床婦科疑難的疾病之一，對(duì)女性健康造成極大的困擾。以往臨床多應(yīng)用涂抹激素藥膏、局部封閉等物理治療，效果欠理想。隨著中醫(yī)學(xué)的完善與發(fā)展，中藥治療成為臨床疾病重要的一種治療形式。在中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上配合熏洗治療，可以明顯減輕患者的癥狀，療效顯著提升［5］。在實(shí)施中藥熏洗配合內(nèi)服對(duì)患者外陰硬化性苔蘚治療期間，加強(qiáng)患者的臨床干預(yù)，可以提高患者依從性，促進(jìn)患者癥狀的改善，對(duì)良好護(hù)患關(guān)系的維持起到重要的作用［6］。

常規(guī)護(hù)理是以往臨床常用的護(hù)理模式之一，該護(hù)理模式干預(yù)中，對(duì)分析患者的病情、體征、癥狀等表現(xiàn)，以患者臨床實(shí)際表現(xiàn)為基礎(chǔ)，對(duì)患者開展對(duì)癥干預(yù)［7］。綜合性護(hù)理是具有整體性、全面性的一種護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理比較，綜合性護(hù)理的特點(diǎn)不僅在于對(duì)患者生理方面進(jìn)行干預(yù)，還加強(qiáng)了患者的心理疏導(dǎo)，利于患者身心均保持良好的狀態(tài)，促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)。在本次研究中，研究組患者除了對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，加強(qiáng)了患者熏洗干預(yù)、心理干預(yù)，讓患者對(duì)治療方法有明確的掌握，利于患者積極配合，此外，良好的心態(tài)對(duì)患者病情的改善也具有促進(jìn)作用，經(jīng)過分析處理后，結(jié)果顯示，研究組患者的瘙癢評(píng)分、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，患者總有效率高于對(duì)照組，這一結(jié)果有效的證實(shí)了綜合性護(hù)理干預(yù)的有效性及可行性，說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)在外陰硬化性苔蘚患者采取中藥熏洗配合內(nèi)服治療中，可以促進(jìn)患者癥狀的改善，應(yīng)用效果十分突出。

綜上所述，中藥內(nèi)服配合熏洗治療中應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)，臨床療效高，癥狀改善顯著，可以廣泛的在臨床中推廣應(yīng)用。