熊 禎 代成芳

（南昌市洪都中醫(yī)院護(hù)理部，江西 南昌 330008）

頸肩痛（Neck pain） 是頸部、肩部疾病引起的頭痛、頸痛、肩痛、上背部痛、上肢放射性痛及脊髓受壓后產(chǎn)生的四肢癥狀［1-3］，發(fā)病率較高。該病病因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸肩痛原因可以是組織退化、肌肉勞損、撞擊、牽拉、扭挫等外傷、姿勢(shì)不良、組織結(jié)構(gòu)畸形以及內(nèi)分泌失調(diào)等。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為頸肩痛原因有外力、勞損、外邪侵襲、瘀血阻滯、內(nèi)因、七情等，病情較為嚴(yán)重，若不及時(shí)治療，將引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。針對(duì)該病，臨床常采用藥物進(jìn)行治療，但藥物治療效果緩慢，臨床效果不能令臨床滿意。尋求有效的治療方法，是本文研究的目的。我院選取106例頸肩痛患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)刮痧治療頸肩痛的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，為臨床研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月—2018 年9 月我院收治的頸肩痛患者106 例，分為針刺組以及刮痧組2 組，各53 例。針刺組男26 例，女27 例；年齡28~57 歲，平均年齡43.25 歲；病程1~5 年，平均病程（3.14±0.22） 年。刮痧組男27 例，女26 例；年齡29~56 歲，平均年齡42.31 歲；病程1~5 年，平均病程 （3.16±0.19） 年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)本研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示P>0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 符合頸肩痛的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)者；（2） 符合針刺治療適應(yīng)癥者；（3） 符合刮痧治療適應(yīng)癥者；（4） 對(duì)本次研究知情，表示自愿參與本次研究，并簽署知情同意書者。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) （1） 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2） 腫瘤、外傷、落枕等因素所致頸肩部疼痛者；（3） 合并心臟、肝臟、腎臟等嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病者；（4） 肝腎功能不全者；（5） 有遺傳疾病家族史或個(gè)人史者；（6） 存在明顯溝通障礙者。

1.4 研究方法 針刺組采用針刺方法進(jìn)行治療，取頸夾脊穴、肩井穴、風(fēng)池穴、完骨穴、肩中俞穴、天柱穴、外關(guān)穴、肩外俞穴、天宗穴、中渚穴等為針刺主穴，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行辨證施治。協(xié)助患者取仰臥位，采用直徑0.30 mm 的不銹鋼毫針直刺進(jìn)針深度約為1 寸，之后行平補(bǔ)平瀉法操作，得氣后， 留針30 min/穴。同時(shí)，采用左右拇指按壓穴位四周，以散浮氣血。1 次/d，半個(gè)月為1 個(gè)療程。

刮痧組應(yīng)用刮痧進(jìn)行治療。協(xié)助患者取舒適體位，對(duì)患處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，后取適量刮痧活血油于患處，利用長(zhǎng)方形水牛角刮痧板，使其與患處皮膚呈45°角，自風(fēng)池穴、天柱穴起，沿著斜方肌頸段方向，按照自上而下的順序，刮向大椎穴、肩井穴等穴，之后，自風(fēng)池穴、完骨穴，沿著胸鎖乳突肌方向，按照自上而下的順序刮拭5~6 次，并揉胸鎖乳突肌，注意力度保持輕柔，時(shí)間保持在1~2 min，之后采用長(zhǎng)方形水牛角刮痧板揉風(fēng)池穴、天柱穴、肩中俞穴、肩外俞穴、曲垣穴，治療時(shí)間為0.5 min/穴。治療頻率為1 次/周，連續(xù)治療3 d。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比2 組患者不同治療后生活質(zhì)量情況?；颊呱钯|(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36 進(jìn)行評(píng)價(jià)，共一般健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康八個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為100 分，得分越高，代表生活質(zhì)量恢復(fù)越好。

1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比2 組患者不同治療后臨床療效的差異性。無(wú)效：患者頸肩痛、壓痛等癥狀和體征無(wú)改善或加重，頸部、肩部活動(dòng)受限；有效：患者頸肩痛、壓痛等癥狀和體征有所減輕，頸部、肩部活動(dòng)情況尚可，基本恢復(fù)正常功能；顯效：患者頸肩痛、壓痛等癥狀和體征明顯減輕或消失，頸部、肩部活動(dòng)情況良好，恢復(fù)正常功能。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中臨床效果相關(guān)計(jì)數(shù)資料以率（%） 進(jìn)行表示，并對(duì)統(tǒng)計(jì)值進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；生活質(zhì)量相關(guān)計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；若P<0.05，則代表數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者不同治療后臨床療效的差異性比較 治療后，刮痧組顯效34 例，有效15 例，治療有效率為92.45%，明顯高于針刺組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者不同治療后臨床療效的差異性比較 (例)

2.2 2 組患者不同治療后生活質(zhì)量情況比較 治療后，刮痧組患者一般健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康八個(gè)生活質(zhì)量項(xiàng)目的評(píng)分值，均明顯高于針刺組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者不同治療后生活質(zhì)量情況比較 （x±s，分）

3 討論

頸肩痛的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，越來(lái)越引起臨床重視。患者常伴隨頸肩痛、壓痛、頭痛以及四肢疼痛等癥狀和體征［4-6］。若不及時(shí)治療，將延誤患者病情，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，使生活質(zhì)量下降，威脅患者的身體健康。如何采取有效的治療措施，緩解患者的疼痛癥狀，消除頸部、肩部炎癥，提高生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。

中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，頸肩痛屬于中醫(yī)“項(xiàng)僵”“痹癥”等病證范疇［7］，與氣血不通、經(jīng)脈失調(diào)、痹阻不通以及頸肩勞損等因素相關(guān)［8-9］。近年來(lái)，針刺和刮痧在治療頸肩痛方面得到了一些應(yīng)用。采用針刺作用于頸部、肩部四周與神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)密切相關(guān)的穴位，可以活血化瘀、通絡(luò)止痛，改善血液循環(huán)，使氣血恢復(fù)通暢，有效減輕患者的疼痛癥狀，符合現(xiàn)代針灸學(xué)的生理基礎(chǔ)［10］。刮痧根據(jù)中醫(yī)皮部理論，通過(guò)采用長(zhǎng)方形水牛角刮痧板在頸部、肩部患者風(fēng)池穴、天柱穴、大椎穴、肩井穴、完骨穴、肩中俞穴、肩外俞穴、曲垣穴等相應(yīng)穴位進(jìn)行刮拭，刮治后可使臟腑穢濁之氣通達(dá)于外，促使周身氣血流暢，逐邪外出，發(fā)汗解表，疏筋活絡(luò)，調(diào)理脾胃［11］。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析研究表明，刮痧可作用于神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，借助神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)以加強(qiáng)人體的防御機(jī)能，從而能夠活血化瘀，調(diào)整臟腑，并促進(jìn)頸肩部位相關(guān)經(jīng)脈、氣血循環(huán)，增加椎動(dòng)脈血液供應(yīng)，緩解頸肩局部肌群緊張度，增加組織纖維的彈性，有效治療頸肩痛相關(guān)的臨床癥狀和體征［12］。二者連用，具有協(xié)同作用，對(duì)于頸肩肌肉酸疼等所致的痹癥都有立竿見(jiàn)影之效，可起到擴(kuò)張毛細(xì)血管，增加汗腺分泌，疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)整經(jīng)氣、解除疲勞、增加免疫功能的作用。本研究顯示，采用刮痧治療的患者，治療后的臨床效果和生活質(zhì)量明顯優(yōu)于針刺治療，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。