任 爽 李曉晨 張 杰

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽 110001）

合作學(xué)習(xí)是一種互助式學(xué)習(xí)方式，學(xué)習(xí)者具有共同的任務(wù)，明確各自責任分工來完成學(xué)習(xí)。合作學(xué)習(xí)興起于20 世紀70 年代美國，引起各國教育界的廣泛關(guān)注，逐漸成為一種重要的教學(xué)理論，近年來它在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，也受到了國內(nèi)學(xué)者的重視和研究［1-2］。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容枯燥、理論深奧，傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)教學(xué)以“灌輸式”講授為主［3］，西醫(yī)院校學(xué)生掌握程度不理想，導(dǎo)致學(xué)生缺乏獨立學(xué)習(xí)和主動學(xué)習(xí)的能力，學(xué)習(xí)的目的以應(yīng)付考試為主，教學(xué)效果不理想。中醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，醫(yī)學(xué)生普遍對臨床疾病有相當濃厚的興趣，在臨床實習(xí)階段以實際病例為基礎(chǔ)，引入合作學(xué)習(xí)教學(xué)方法，將中醫(yī)“理法方藥”等臨證精髓溶入臨床教學(xué)中，理論教學(xué)與臨證相結(jié)合，既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的參與度，又能提高教學(xué)質(zhì)量。目前合作式學(xué)習(xí)的方法應(yīng)用在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的案例較少，本研究觀察了應(yīng)用此種教學(xué)方法進行中醫(yī)學(xué)臨證教學(xué)的成果及學(xué)生的反饋，研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年9 月—2017 年6 月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進行教學(xué)實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制本碩連讀生共98 人作為研究對象。將其隨機分為2 組，合作學(xué)習(xí)方法組和對照組。合作學(xué)習(xí)方法組51 人，對照組47 人。2 組學(xué)生年齡、性別、高考成績、開展合作學(xué)習(xí)模式前（2016 年7 月） 的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科考試成績對比，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 2 組學(xué)生的基本資料比較 （±s）

表1 2 組學(xué)生的基本資料比較 （±s）

組別 人數(shù) 男（人數(shù)）女（人數(shù)）合作學(xué)習(xí)組 51 26 25平均年齡（歲）22.4對照組 47 24 23 22.5 P值 0.723高考成績（分）601.3±26.5 604.9±29.3 0.446 2016年7月期末考試平均成績（分）85.7±17.2 83.6±16.6 0.392

1.2 研究方法 合作學(xué)習(xí)方法組，在3 個月的中醫(yī)臨床教學(xué)實習(xí)階段，采用部分“小組合作學(xué)習(xí)”的方法，分為5~6 人一組，先由同學(xué)自愿組合，再由輔導(dǎo)員教師、班長和中醫(yī)學(xué)科教學(xué)秘書根據(jù)每個學(xué)生的中醫(yī)水平和性格進行調(diào)整，使得每個小組水平相當，學(xué)習(xí)小組在臨床實習(xí)階段保持穩(wěn)定，每次共90 min 的中醫(yī)臨床教學(xué)實習(xí)課最后20~30 min 進行合作學(xué)習(xí)，針對臨床實習(xí)的中醫(yī)典型病例進行合作學(xué)習(xí)，涉及此病的中醫(yī)病因病機、診斷、治則、方劑及其中藥組成。臨床內(nèi)容由教學(xué)秘書與學(xué)生提前擬定好，學(xué)生課后準備。固定教師輪流參加各個小組的合作學(xué)習(xí)，對組員的發(fā)言給予指導(dǎo)建議，每4 周進行組間評比，給予學(xué)生成績，實習(xí)結(jié)束取每4 周的平均成績作為教學(xué)查房的成績。對照組應(yīng)用既往常規(guī)的臨床實習(xí)教學(xué)模式，也穿插有整體討論和小組討論，分組討論不是每節(jié)實習(xí)課的必須環(huán)節(jié)，小組人員和人數(shù)不確定。觀察實行合作學(xué)習(xí)前后兩組同學(xué)中醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)成績（參加模擬中醫(yī)教學(xué)查房的成績） 以及最終中醫(yī)學(xué)期末考試的成績。

1 年后，對合作學(xué)習(xí)組同學(xué)就中醫(yī)臨床教學(xué)模式進行問卷調(diào)查，調(diào)查采用自編式問卷，應(yīng)用李克特5 級量表從“我非常同意”到“我非常不同意”。第一部分共20 道題，就合作學(xué)習(xí)模式在中醫(yī)臨床實習(xí)階段占用的時間比例，學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生及教師角色等進行提問。第二部分是開放性問題“中醫(yī)臨床教學(xué)的合作學(xué)習(xí)模式帶給我的收獲？”。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0 軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以平均數(shù)±標準差（x±s）表示，應(yīng)用成組t 檢驗進行組間比較，應(yīng)用配對t 檢驗進行教學(xué)前后組內(nèi)比較；計數(shù)資料應(yīng)用Wilcoxon 秩和檢驗，以P<0.05 為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組學(xué)生中醫(yī)學(xué)考試成績差異比較 合作學(xué)習(xí)組2017 年6 月中醫(yī)學(xué)期末考試的成績、實習(xí)階段中醫(yī)臨床教學(xué)查房的平均成績（優(yōu)秀率） 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 2 組學(xué)生實行合作學(xué)習(xí)1 學(xué)期后期末成績的比較（x±s，分）

2.2 合作學(xué)習(xí)組同學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果比較 針對中醫(yī)合作學(xué)習(xí)教學(xué)模式對合作學(xué)習(xí)組同學(xué)進行問卷調(diào)查，本次調(diào)查共發(fā)出調(diào)查問卷51 份，收回51 份，回收率100%。86.3% 的同學(xué)對合作學(xué)習(xí)教學(xué)模式應(yīng)用于中醫(yī)臨床實習(xí)教學(xué)1~10 題選擇“我非常贊同”和“我贊同”。11~15 題“教師的作用”“同學(xué)在小組的分工合作”，58.8% 的同學(xué)給出了“我贊同”。第19~20 題是證明此次問卷的可信性。第二部分開放性問題“合作學(xué)習(xí)的收獲？”，研究者通過與每位學(xué)生單獨談話獲得，結(jié)果見（見表3）。研究結(jié)果提示大部分同學(xué)認為中醫(yī)臨床教學(xué)中應(yīng)用合作學(xué)習(xí)要好于既往的常規(guī)教學(xué)方法，認為課程設(shè)計合理。

表3 “合作學(xué)習(xí)模式的調(diào)查”單獨訪談每位同學(xué)的結(jié)果[人數(shù)(%)]

3 討論

小組合作學(xué)習(xí)是以教育學(xué)，交流心理學(xué)，社會心理學(xué)為理論基礎(chǔ)的教學(xué)模式，是一種以異質(zhì)小組為主要組織形式，旨在促進學(xué)生在小組中互助合作，達成共同的學(xué)習(xí)目標［4］。中醫(yī)學(xué)是西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生必修課程之一，西醫(yī)與中醫(yī)來源于不同的理論體系，要求西醫(yī)學(xué)生在較短時間內(nèi)掌握中醫(yī)的基本理論，包含中醫(yī)基礎(chǔ)知識、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等，學(xué)生感覺內(nèi)容多，難理解，更談不上臨證應(yīng)用［5-6］。在臨床實習(xí)階段，對比合作學(xué)習(xí)組與對照組學(xué)生教學(xué)查房成績與中醫(yī)學(xué)期末考試成績，并對合作學(xué)習(xí)組進行訪談與問卷調(diào)查，將所有的數(shù)據(jù)收集起來，對實驗數(shù)據(jù)進行整合，分析和總結(jié)。研究結(jié)果顯示應(yīng)用合作學(xué)習(xí)的同學(xué)中醫(yī)學(xué)期末考試成績和模擬教學(xué)查房的成績均高于對照組。問卷結(jié)果提示西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生也更喜歡合作學(xué)習(xí)模式應(yīng)用于中醫(yī)臨床教學(xué)。本研究中中醫(yī)臨床實習(xí)階段應(yīng)用合作學(xué)習(xí)優(yōu)勢如下。

首先，合作學(xué)習(xí)提高學(xué)生對中醫(yī)知識的理解與臨證應(yīng)用能力。中醫(yī)臨證實習(xí)以臨床病例討論為基礎(chǔ)，內(nèi)容涉及中醫(yī)病因病機診斷、中醫(yī)治則治法處方，需要將中醫(yī)基礎(chǔ)理論融會貫通，通過合作學(xué)習(xí)將相關(guān)重點問題提前布置給組內(nèi)學(xué)生，學(xué)生提前回顧相關(guān)知識要點，實習(xí)過程中通過討論合作，解決臨床問題，學(xué)習(xí)氣氛活躍，知識被活學(xué)活用，理解深刻，提高了中醫(yī)理論的掌握程度。

其次，合作學(xué)習(xí)提高了溝通能力，增強了團隊意識。大學(xué)階段醫(yī)學(xué)生的教學(xué)目標中，不僅僅是醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，更是言談策略和溝通能力的培養(yǎng)。在學(xué)習(xí)過程中，組員逐漸意識到，小組的成績來源于每個人的努力與完成程度，這無形中增強了同學(xué)的責任感和團隊意識［7］。

最后，合作學(xué)習(xí)提高學(xué)生的自信［8］。傳統(tǒng)臨床實習(xí)課中，部分同學(xué)當眾回答問題不流暢，怯于表達，小組學(xué)習(xí)中，討論題目是事先擬定好的，而且組員的性格和學(xué)習(xí)能力都是精心搭配的，教師的參與度降低，學(xué)習(xí)氣氛活躍，所以討論“相當熱烈”，一定程度上可以提高學(xué)生的自信。

本研究應(yīng)用合作學(xué)習(xí)模式進行中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，經(jīng)驗如下：（1） 合作學(xué)習(xí)在實施前需要充分的理論學(xué)習(xí)及精心的課程設(shè)計，組內(nèi)學(xué)生的素質(zhì)需具有互補性，即按照“組間同質(zhì)，組內(nèi)異質(zhì)”原則進行學(xué)生組間組內(nèi)分配，發(fā)揮相互合作，共同進步的效應(yīng)；（2） 學(xué)習(xí)小組4~6 人為宜，實現(xiàn)討論多樣性，又保證了每個人實踐的時間；（3）該模式適合教學(xué)討論某些開放性問題，比如特定疾病的討論，或者是就診過程演繹；（4）適當分配任務(wù)，有利于控制性格外向同學(xué)主導(dǎo)談話，導(dǎo)致其他同學(xué)參與度下降；（5）在中醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，教師打破傳統(tǒng)式教學(xué)模式，教師角色的轉(zhuǎn)換為學(xué)習(xí)討論的參與者與監(jiān)督者，有利于提高教學(xué)質(zhì)量與學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

綜上，實踐表明合作學(xué)習(xí)模式是適合中醫(yī)臨床實習(xí)階段教學(xué)，有利于西醫(yī)院校學(xué)生端正學(xué)習(xí)中醫(yī)動機，提高學(xué)習(xí)能力及學(xué)業(yè)成績，在開展的形式和內(nèi)容上便于靈活掌握，今后將就合作學(xué)習(xí)教學(xué)開展較大規(guī)模及范圍的研究，以期為中醫(yī)臨床教學(xué)提供幫助。