鄧 遂

（廣東海洋大學(xué) 法政學(xué)院，廣東 湛江 524088 ）

2009年中國(guó)不孕不育高峰論壇公布的《中國(guó)不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，“不孕不育癥的發(fā)生率占育齡夫婦的15%-20%。其中，女方原因占50%，男方原因占30%，男女雙方原因占10%，未查出病因者約為10%?！保?］據(jù)此可知，中國(guó)不育及生育困難家庭是一個(gè)非常龐大且日益增長(zhǎng)的社會(huì)群體，其中絕大多數(shù)家庭是正處于生育期的青年夫妻家庭。醫(yī)學(xué)輔助生育作為時(shí)下新興的為生育困難者或其他生育意愿者提供生育幫助、實(shí)現(xiàn)生育的一種醫(yī)學(xué)救治形式，成為大多數(shù)生育困難青年家庭的不二選擇。據(jù)筆者了解，生育影響因素極其復(fù)雜，醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)成功率相對(duì)較低，人工授精約5%，試管嬰兒成功率約8%，因此重復(fù)治療是醫(yī)學(xué)輔助生育就診家庭最為常見的無奈選擇。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，就診家庭接受醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)治療的時(shí)間周期大多為3個(gè)月至5年不等，在此過程中就診家庭因不堪承受過大的多方壓力而中途退出者比比皆是。青年是社會(huì)最具活力的社會(huì)成員，是推動(dòng)社會(huì)發(fā)展與技術(shù)創(chuàng)新的最主要力量。而醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭壓力直接威脅到部分青年家庭正常運(yùn)行甚至家庭結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，直接影響家庭成員的身心健康及其人生發(fā)展，進(jìn)而影響到社會(huì)的穩(wěn)定與和諧，也制約了部分青年對(duì)社會(huì)發(fā)展的貢獻(xiàn)。因此醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭壓力研究既是國(guó)家與社會(huì)對(duì)青年家庭人文關(guān)懷的體現(xiàn)，更是維持社會(huì)和諧與穩(wěn)定、促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步之所需。

本研究選取2013年至2015年間就診于廣東省S市、Z市兩家輔助生育的?？漆t(yī)院M醫(yī)院與J醫(yī)院的青年家庭為調(diào)查對(duì)象，通過實(shí)地訪談（有效份數(shù)為168份）、輔助生育QQ群網(wǎng)上訪談（有效份數(shù)為112份）、網(wǎng)上問卷調(diào)查（有效份數(shù)209份）、個(gè)案（21例）分析等調(diào)查研究方法，來探討醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭的壓力狀況、家庭壓力成因，并分析應(yīng)對(duì)策略。因本研究調(diào)查時(shí)間段及樣本局限性，其揭示的現(xiàn)象與特征不具有普適性，旨在管窺生育困難青年家庭的醫(yī)學(xué)輔助生育的家庭壓力，期以拋磚引玉方式喚起社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭壓力的關(guān)注與研究。

一、醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭壓力及其主要表現(xiàn)形式分析

（一）醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭壓力

醫(yī)學(xué)輔助生育家庭壓力是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)的臨床應(yīng)用而興起的一種新型家庭醫(yī)療壓力，是現(xiàn)代諸多家庭壓力的一種類型。醫(yī)學(xué)輔助生育是通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生育技術(shù)（如人工授精、試管嬰兒、基因治療、克隆技術(shù)等）為生育困難者或其他生育意愿者提供生育幫助實(shí)現(xiàn)生育的一種醫(yī)學(xué)救治形式①?？寺〖夹g(shù)因存在巨大人類倫理風(fēng)險(xiǎn)而在國(guó)際上被禁用，因此目前醫(yī)學(xué)輔助生育主要是人工授精、試管嬰兒、基因治療等三大形式，其中試管嬰兒是我國(guó)近幾年來最為火熱的形式。醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)作為尖端醫(yī)學(xué)治療技術(shù)，其應(yīng)用除了具有一般醫(yī)療過程中的諸多身體不適感及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等一般特點(diǎn)外，更具有技術(shù)應(yīng)用費(fèi)用高昂、成功率低、技術(shù)應(yīng)用過程復(fù)雜等突出特征。這決定了接受醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)治療的家庭面臨比其他就診家庭更多方面的壓力。依據(jù)“家庭壓力理論之父”Hill的解釋，家庭壓力指家庭面臨因特定情境或事件引發(fā)的危機(jī)時(shí)，資源匱乏所產(chǎn)生的家庭寧靜的喪失及家庭成員身心緊張與不安現(xiàn)象。［2］因此，筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭壓力是指生育困難的青年家庭在接受醫(yī)學(xué)輔助生育治療過程中因面臨多種危機(jī)與不確定性而產(chǎn)生的家庭寧靜的喪失及家庭成員身心緊張與不安等一系列現(xiàn)象的總稱。

（二）醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭壓力的主要表現(xiàn)形式

生育困難青年家庭接受醫(yī)學(xué)輔助生育治療過程是一個(gè)充滿希望而又忐忑不安的、承受多種壓力的漫長(zhǎng)艱辛過程。經(jīng)過筆者的調(diào)查研究，目前醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭壓力主要表現(xiàn)為以下形式：

家庭經(jīng)濟(jì)壓力：指醫(yī)學(xué)輔助生育家庭因就診期間相關(guān)經(jīng)濟(jì)花費(fèi)過大而引發(fā)的家庭經(jīng)濟(jì)緊張現(xiàn)象。由于醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)是醫(yī)學(xué)尖端技術(shù)之一，一般醫(yī)院都沒有開展這項(xiàng)業(yè)務(wù)，目前開展醫(yī)學(xué)輔助生育業(yè)務(wù)的醫(yī)院大多為專科醫(yī)院，且多為私立醫(yī)院，并多設(shè)立于較為發(fā)達(dá)城市的市區(qū)內(nèi)。如M醫(yī)院就診家庭多是來自全國(guó)各地的城鄉(xiāng)家庭，而J醫(yī)院就診家庭則主要來自Z市內(nèi)及鄰近市的城鄉(xiāng)家庭。就診家庭除了要支付昂貴醫(yī)療費(fèi)用外還要付出數(shù)額不菲的交通與住宿費(fèi)用。調(diào)查顯示：一次人工授精診治周期約3-6個(gè)月，其產(chǎn)生的各種費(fèi)用共約8000-10000元之間，而一次試管嬰兒診治期一般為約6-12月，因治療技術(shù)的難易度不同而產(chǎn)生的費(fèi)用各異，如采用第一代試管嬰兒治療技術(shù)的，各種治療費(fèi)用共約35000-48000元之間，而采用第二代試管嬰兒技術(shù)治療的，也就是采用卵胞漿內(nèi)單精子注射授精技術(shù)加常規(guī)試管嬰兒技術(shù)治療方法，其各種費(fèi)用共約70000-90000元，而采用第三代試管嬰兒技術(shù)，也就是采用生育細(xì)胞基因治療技術(shù)加常規(guī)試管嬰兒技術(shù)進(jìn)行治療的，各種費(fèi)用則大約高達(dá)100000-120000元之間。由于生育影響因素眾多，輔助生育成功率較低，因此絕大多數(shù)就診家庭都被迫接受重復(fù)治療，調(diào)查顯示大約12%的受訪家庭表示是首次就診，而大約53%的受訪家庭表示是第二次就診，約24%的受訪者表示是第三次就診，約11%的受訪家庭接受過4次以上重復(fù)治療。就診家庭尤其是接受多次重復(fù)治療的家庭，都面臨較大的家庭經(jīng)濟(jì)壓力，而家庭經(jīng)濟(jì)壓力也是就診家庭經(jīng)歷過幾次重復(fù)治療失敗后放棄繼續(xù)治療的最重要直接原因。如城市白領(lǐng)家庭D家庭曾經(jīng)先后到M與J醫(yī)院就診過，接受過3次第一代試管嬰兒技術(shù)的重復(fù)治療，治療及其他相關(guān)費(fèi)用高達(dá)16萬之多，并表示第4次治療失敗的話將終止治療，其直接原因是難以承受巨額經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，其家庭生活質(zhì)量已經(jīng)因巨額的醫(yī)療費(fèi)用而嚴(yán)重受損。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)壓力：指醫(yī)學(xué)輔助生育家庭在就診過程中所面臨的治療失敗或其他醫(yī)療意外的風(fēng)險(xiǎn)壓力。正如前文所指出的那樣，醫(yī)學(xué)輔助生育成功率較低，因此就診家庭面臨巨大就診預(yù)期落空風(fēng)險(xiǎn)，就診家庭在付出巨大花費(fèi)的同時(shí)往往換來的是失望。在就診過程中還會(huì)面臨各種大大小小的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，如促排卵藥物引起的卵巢功能紊亂與病變風(fēng)險(xiǎn)、取卵與胚胎移植手術(shù)可能引發(fā)的感染甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)、妊娠意外終止所引發(fā)的墮胎風(fēng)險(xiǎn)，而墮胎又會(huì)引發(fā)終生不育等風(fēng)險(xiǎn)。在相關(guān)家庭輔助生育醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)查中，100%的家庭對(duì)“您認(rèn)為醫(yī)學(xué)輔助生育治療（如試管嬰兒治療）存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)嗎”問題項(xiàng)給予肯定回答，但在“若您肯定回答，那您認(rèn)為在就診過程中會(huì)遇到哪些醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)？請(qǐng)?zhí)畛瞿J(rèn)為可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”的問題項(xiàng)中，僅有約23%的家庭認(rèn)識(shí)到了較為全面的醫(yī)學(xué)輔助生育醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)調(diào)查顯示，就診家庭對(duì)醫(yī)學(xué)輔助生育診治中所面臨風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不全面，尤其是對(duì)促排卵、取卵及移植手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，而相關(guān)醫(yī)院對(duì)此醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的宣傳也極為籠統(tǒng)。

身心痛苦壓力：指醫(yī)學(xué)輔助生育家庭在就診過程中經(jīng)歷漫長(zhǎng)的排隊(duì)等待及各種檢查與治療活動(dòng)中所產(chǎn)生的身心疲憊感及疼痛感。由于醫(yī)療技術(shù)水平所限，就診者在檢查、治療過程中必然要經(jīng)受一定程度的身體疼痛感、不適感、身心疲憊感等。這是當(dāng)下世界包括醫(yī)學(xué)輔助生育就診家庭在內(nèi)的所有就診者所必須承受的壓力。對(duì)于處于發(fā)展中的中國(guó)社會(huì)來說，公共醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展相對(duì)滯后，看病難一直是中國(guó)社會(huì)的老大難問題，看病難不僅體現(xiàn)在看病貴、看不起病上，還體現(xiàn)在看病過程是一個(gè)漫長(zhǎng)排隊(duì)等候、甚至排不上隊(duì)、掛不上號(hào)的艱苦過程。這種看病難對(duì)于醫(yī)學(xué)輔助生育家庭來說尤其突出。由于醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)屬于較為尖端的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，只有少數(shù)綜合性醫(yī)院、私立專科醫(yī)院開展醫(yī)學(xué)輔助生育業(yè)務(wù)，加之不孕不育家庭的數(shù)量極為巨大，導(dǎo)致目前醫(yī)學(xué)輔助生育業(yè)務(wù)的就診者人滿為患，預(yù)約、取號(hào)、就診、取藥、結(jié)算等各個(gè)環(huán)節(jié)都要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的排隊(duì)等待。在普通醫(yī)院存在的“排隊(duì)3小時(shí)，看病3分鐘”現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)輔助生育?？漆t(yī)院里尤為突出，就診家庭在就診過程中面臨的身心壓力也就尤為嚴(yán)重。

行業(yè)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)壓力：指醫(yī)學(xué)輔助生育家庭在就診過程中因面臨行業(yè)霸王條款、過度醫(yī)療及人情潛規(guī)則等導(dǎo)致權(quán)利受損時(shí)所產(chǎn)生的憤懣感、焦慮感、被剝奪感、被歧視感。在醫(yī)學(xué)輔助生育就診過程中就診家庭會(huì)遇到各種霸王條款，如M醫(yī)院就診前明確告知“治療不成功影響因素眾多，不得詢問失敗原因”，無視就診家庭的知情權(quán)，再諸如“體檢需在本院進(jìn)行”、“治療藥物需從本院購買”等霸王條款營(yíng)造一種不透明的醫(yī)療環(huán)境，處于弱勢(shì)的就診家庭因怕得罪醫(yī)療人員、院方，而不得不忍受種種權(quán)益受損之事。如W女士發(fā)現(xiàn)J醫(yī)院開出滋腎育胎丸、雪諾酮的價(jià)格比市場(chǎng)藥店價(jià)格高出大約50%以上，雖然心中深感不平，但只能打落牙往肚里吞。過度醫(yī)療也是當(dāng)今中國(guó)醫(yī)療界普遍存在的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，它指醫(yī)院在診治疾病過程中明知相關(guān)檢查及醫(yī)療措施相對(duì)病情不必要而出于謀取暴利目的需要故意采用的不正當(dāng)經(jīng)營(yíng)行為，它包括小病大治行為和重復(fù)檢查兩種情形，前者如幾十元可治好的感冒要花費(fèi)幾百甚至數(shù)千元，后者如制造各種理由要求患者接受不必要的檢查。如D先生在M醫(yī)院就診時(shí)在精液檢查中遭遇到重復(fù)檢查的不正當(dāng)行為，而D先生對(duì)此一直蒙在鼓里，直到因?qū)醫(yī)院治療效果不佳、服務(wù)態(tài)度生硬而更換到J醫(yī)院就診，在對(duì)過往病例資料的審查中才得知第一次精液檢查合格，第二次精液檢查屬于重復(fù)檢查。此外D先生還通過比較發(fā)現(xiàn)專業(yè)醫(yī)學(xué)輔助生育醫(yī)院的精液活力檢查價(jià)格相比普通醫(yī)院相應(yīng)價(jià)格高出數(shù)倍。給醫(yī)務(wù)人員紅包是我國(guó)當(dāng)今醫(yī)療界非常普遍的人情潛規(guī)則陋習(xí)。根據(jù)筆者調(diào)查，醫(yī)學(xué)輔助生育就診家庭中大約80%的就診家庭表示一直為是否要給紅包、給多少錢紅包而焦慮不安，另外30%以上的家庭都有過給醫(yī)務(wù)人員紅包的經(jīng)歷，紅包一般在500-5000元之間。其中部分就診家庭表示給紅包后確實(shí)感覺到接受到的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有所提高。

此外，醫(yī)學(xué)輔助生育家庭還面臨因就診失敗后可能的婚姻破裂、家庭解體的壓力，即使是醫(yī)學(xué)輔助生育成功家庭也要面對(duì)因醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)具有的對(duì)傳統(tǒng)生育習(xí)慣的挑戰(zhàn)性及倫理爭(zhēng)議性所帶來的社會(huì)和家庭的世俗觀念對(duì)醫(yī)學(xué)輔助生育行為、對(duì)通過醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)生育的孩子的接受與認(rèn)同的壓力。

上述家庭壓力是醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭在就診過程中通常遭遇到的壓力類型，但一般說來，各家庭所可供支配資源的不同，其所感受到的主要家庭壓力有差異。其中輔助生育青年家庭可支配經(jīng)濟(jì)資本數(shù)量的差異及家庭擁有教育資本的差異對(duì)輔助生育青年家庭感知到的主要家庭壓力類型存在明顯差異，輔助生育青年家庭可支配經(jīng)濟(jì)資本量與其家庭經(jīng)濟(jì)壓力呈負(fù)相關(guān)（見表1），而家庭擁有教育資本狀況直接與家庭感知的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)壓力與不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)壓力具有正相關(guān)關(guān)系（見表2）。一般說來擁有較多教育資本意味著家庭對(duì)信息與知識(shí)資源的獲得能力較強(qiáng)，而對(duì)醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)信息與知識(shí)的獲得越充分，就越能意識(shí)到輔助生育的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，另外擁有越多知識(shí)資本的家庭其接受過的教育越良好，其家庭風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、權(quán)利與民主意識(shí)越強(qiáng)。這就解釋了家庭知識(shí)資本多寡對(duì)家庭感到的醫(yī)學(xué)輔助生育風(fēng)險(xiǎn)壓力與不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)壓力程度之間的正相關(guān)關(guān)系。

表 1 家庭可支配經(jīng)濟(jì)資本與其感受到的家庭經(jīng)濟(jì)壓力程度差異簡(jiǎn)表

表2 家庭教育資本與其對(duì)家庭醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)壓力與不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)壓力感知差異簡(jiǎn)表

二、醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭壓力深層成因分析

根據(jù)Hill的ABC-X家庭壓力模型理論，家庭壓力的產(chǎn)生及壓力程度（X）是由家庭面臨的壓力源（即任何引起家庭結(jié)構(gòu)、過程、角色、家庭價(jià)值等變動(dòng)的事件或情境）（A）、家庭應(yīng)對(duì)壓力源時(shí)所動(dòng)用的家庭與社會(huì)資源（即家庭成員性格與技能、家庭經(jīng)濟(jì)資本、教育資本、社會(huì)資本等）（B）、家庭對(duì)壓力源的認(rèn)知（即對(duì)作為壓力源的社會(huì)與家庭事件或情境的理解、評(píng)價(jià)及態(tài)度等）（C）三要素綜合作用所決定的。［2］Hill的理論從家庭壓力靜態(tài)化方面較全面地揭示家庭壓力生成影響因素而成為家庭壓力研究領(lǐng)域的基礎(chǔ)理論，而Boss則強(qiáng)調(diào)了家庭壓力的生成及其應(yīng)對(duì)是置身于特定社會(huì)歷史、文化、經(jīng)濟(jì)等動(dòng)態(tài)情境之中［3］，豐富了家庭壓力理論。本研究將以ABC-X家庭壓力模型理論為基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合Boss的相關(guān)觀點(diǎn)，將家庭壓力視為動(dòng)態(tài)化概念來分析醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭壓力的深層成因。

（一）社會(huì)轉(zhuǎn)型情境造就醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭壓力源

青年家庭生育困難及由此衍生的醫(yī)學(xué)輔助生育就診行為是醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭所面臨的家庭壓力源，而它們都是我國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型階段所呈現(xiàn)的社會(huì)生態(tài)與自然生態(tài)惡化及現(xiàn)代生活方式本身困境等社會(huì)特定情境的產(chǎn)物。

作為醫(yī)學(xué)輔助生育家庭壓力產(chǎn)生的源頭——家庭生育困難源于現(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏、亞健康的生活方式以及當(dāng)下我國(guó)片面倚重GDP的增長(zhǎng)下的社會(huì)生態(tài)與自然生態(tài)的階段性惡化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，我們現(xiàn)代生活方式中固有的許多因素與特點(diǎn)直接影響人類生育能力：如快節(jié)奏而富有競(jìng)爭(zhēng)性的生活方式所帶來的精神壓力，城市燈紅酒綠的夜生活，具有瘦身、節(jié)食、束身裝扮等特點(diǎn)的時(shí)尚追求，性自由、性病、隨意墮胎的蔓延等。人們?cè)谙硎墁F(xiàn)代生活方式的浪漫與刺激的同時(shí)也要付出諸多代價(jià)，而生殖能力的降低甚至喪失則是其代價(jià)之一。此外，自改革開放以來，我國(guó)取得了巨大的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)成就，人民生活得到了極大改善，但在社會(huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中也存在許多問題，如粗放型經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模式加偏重GDP的增長(zhǎng)直接導(dǎo)致了對(duì)自然資源的過度開發(fā)與利用、生態(tài)環(huán)境惡化等惡果，再如重經(jīng)濟(jì)發(fā)展輕社會(huì)建設(shè)、法治建設(shè)導(dǎo)致了置社會(huì)道德、社會(huì)責(zé)任、社會(huì)正義不顧而片面追求經(jīng)濟(jì)利益現(xiàn)象的橫行，造成了各類假冒偽劣毒商品的泛濫、違法與犯罪行為的司空見慣。這些問題一方面直接影響社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展，另一方面像環(huán)境污染、有毒食品、被污染的飲用水源、帶有殘留農(nóng)藥的蔬菜等不僅影響了人們的生育能力，而且直接威脅到了人們的生命健康安全。筆者認(rèn)為，當(dāng)前我國(guó)社會(huì)不孕不育的高發(fā)率及生育困難家庭日益增多現(xiàn)象除了有家庭自身原因外，更多地帶有我國(guó)社會(huì)發(fā)展期與轉(zhuǎn)型期的階段性社會(huì)環(huán)境與自然生態(tài)惡化的時(shí)代烙印。

我國(guó)當(dāng)前醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)現(xiàn)狀及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)生態(tài)惡化狀況是決定生育困難青年家庭在醫(yī)學(xué)輔助生育就診過程中遭遇諸多輔助生育家庭壓力的社會(huì)情境。從醫(yī)學(xué)輔助生育家庭主要壓力形式的成因?qū)傩钥?，醫(yī)學(xué)輔助生育家庭壓力主要形式大約可以歸納為兩類：一是醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)衍生性家庭壓力，指由于現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)特點(diǎn)而決定的特有家庭壓力形式，如上述提及因促排卵技術(shù)、取卵以及受精卵移植手術(shù)所帶來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)壓力以及由此衍生的次生性系列壓力，再如因現(xiàn)有醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)費(fèi)用的高昂以及因成功率較低而導(dǎo)致的重復(fù)治療所帶來的巨大經(jīng)濟(jì)壓力等。醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)衍生性家庭壓力的緩解或消除還得取決于醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展與完善。二是社會(huì)生態(tài)性家庭壓力，指與醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)無關(guān)而由我國(guó)現(xiàn)有社會(huì)生態(tài)、尤其是現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)生態(tài)所決定的家庭壓力，如醫(yī)學(xué)輔助生育家庭在就診過程中遇到的身心痛苦壓力、醫(yī)療行業(yè)的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)壓力等。此類醫(yī)學(xué)輔助生育家庭壓力從其產(chǎn)生的性質(zhì)上說是我國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型階段中社會(huì)生態(tài)、尤其是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)生態(tài)階段性惡化的直接產(chǎn)物。在我國(guó)社會(huì)從計(jì)劃體制向全面市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型過程中出現(xiàn)兩種極端且相互對(duì)立的現(xiàn)象：一是市場(chǎng)化不足現(xiàn)象，這集中體現(xiàn)在市場(chǎng)機(jī)制在資源配置中的基礎(chǔ)性作用在許多行業(yè)領(lǐng)域還沒有實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致國(guó)有企業(yè)市場(chǎng)獨(dú)立性不足、某些行業(yè)領(lǐng)域行政壁壘嚴(yán)重、官商勾結(jié)的“權(quán)力尋租”現(xiàn)象普遍等；二是過度市場(chǎng)化現(xiàn)象［4］，這集中體現(xiàn)為一些具有社會(huì)道德性、公益性、社會(huì)正義的領(lǐng)域或東西（如國(guó)家權(quán)力、教育事業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療業(yè)等）卻或明或暗地市場(chǎng)化了，形成了“一切向錢看”的金錢拜物教的社會(huì)現(xiàn)象，導(dǎo)致出賣或踐踏百姓政治權(quán)、教育權(quán)、居住權(quán)、環(huán)境權(quán)等成為少數(shù)人謀取暴利的手段。在我國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型期間，這兩種弊端同時(shí)存在且相互影響，造成了當(dāng)前社會(huì)生態(tài)的階段性普遍惡化。其中，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的市場(chǎng)化不足造成了當(dāng)前醫(yī)療條件設(shè)施滯后、藥物研究滯后、醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)過多、“以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象”［5］、資源過度集中于壟斷公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重仍然偏低等問題，而醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的過度市場(chǎng)化使得醫(yī)療行業(yè)中普遍存在著收受紅包、關(guān)系看病、過度醫(yī)療、虛高藥價(jià)、出售假冒偽劣的藥品與器材等丑惡現(xiàn)象，最終導(dǎo)致當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療健康行業(yè)與我國(guó)人民生活水平提高以及人口老齡化來臨環(huán)境下百姓就醫(yī)差異化訴求存在巨大差異，看病難成為社會(huì)常態(tài)?？床‰y直接體現(xiàn)為：一是看不起病，即看病經(jīng)濟(jì)壓力大；二是難看病，即看病難排隊(duì)、難掛號(hào)；三是看病怕，即害怕就診時(shí)醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)所限所加劇的醫(yī)療痛苦感及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。筆者認(rèn)為正是這種包括醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在內(nèi)的社會(huì)生態(tài)現(xiàn)狀直接造成了醫(yī)學(xué)輔助生育家庭在就診過程遭遇到的行業(yè)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)壓力，也加劇了就診家庭的經(jīng)濟(jì)壓力、身心痛苦壓力、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)壓力等。

（二）資源匱乏主導(dǎo)醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭壓力的生成

對(duì)于家庭不可控制的壓力源事件的出現(xiàn)，家庭能做的主要是動(dòng)員家庭內(nèi)外的一切資源來消解壓力源事件對(duì)家庭的沖擊與傷害，進(jìn)而達(dá)到化解家庭壓力的效果。因此從資源在應(yīng)對(duì)壓力源的關(guān)鍵性作用方面說，家庭可支配資源的匱乏程度在一定程度上等同于家庭壓力程度，而Hill更是將家庭壓力歸結(jié)為應(yīng)對(duì)壓力源時(shí)的資源匱乏引發(fā)的家庭緊張與不安。醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭遭遇家庭壓力時(shí)家庭內(nèi)部可動(dòng)員的家庭資源的有限性及社會(huì)支持資源不足決定了其家庭壓力應(yīng)對(duì)策略選項(xiàng)的有限性，客觀上強(qiáng)化了家庭壓力源對(duì)家庭的沖擊性與危害性，使得家庭壓力強(qiáng)度加大。青年家庭，尤其是鄉(xiāng)村青年家庭積累的社會(huì)資本相對(duì)有限，在現(xiàn)在高物價(jià)、高房?jī)r(jià)的社會(huì)時(shí)代，經(jīng)歷了花費(fèi)巨大的結(jié)婚、成家、立業(yè)等人生大事不久的青年家庭經(jīng)濟(jì)積累也相對(duì)薄弱，有的甚至家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)債沉重；與中老年家庭相比，出生于和平而相對(duì)富裕時(shí)代的80后、90后的青年家庭應(yīng)對(duì)家庭與社會(huì)事件的心態(tài)與經(jīng)驗(yàn)欠佳，抗壓意志相對(duì)薄弱。這都決定了青年家庭可供利用的家庭資源的有限性。當(dāng)前我國(guó)社會(huì)保障體系不完善，尤其是家庭生育困難保險(xiǎn)制度與生育困難家庭的社會(huì)援助制度缺失，加之民間慈善團(tuán)體欠發(fā)達(dá)，真正的服務(wù)型社區(qū)還遠(yuǎn)未建立等，導(dǎo)致我國(guó)家庭社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)以私人關(guān)系為基礎(chǔ)的私人性支持網(wǎng)為主體，由國(guó)家及社會(huì)組織，尤其民間社會(huì)組織等構(gòu)成的非私人性支持網(wǎng)絡(luò)很不發(fā)達(dá)。私人性家庭支持網(wǎng)絡(luò)主要由親友關(guān)系網(wǎng)組成，由于家庭小型化趨勢(shì)及家庭財(cái)力的有限性、經(jīng)濟(jì)收入的不穩(wěn)定性等決定其提供的社會(huì)支持具有有限性與不穩(wěn)定性。我國(guó)家庭的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的這種構(gòu)成特征決定了家庭的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)提供給醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭的社會(huì)資源相對(duì)有限且不穩(wěn)定。

根據(jù)筆者前期調(diào)查基礎(chǔ)研調(diào)所掌握的信息，筆者將輔助生育青年家庭應(yīng)對(duì)其壓力的主要可供支配的資源分為經(jīng)濟(jì)物質(zhì)援助、信息與知識(shí)提供、心理激勵(lì)與情感慰藉、事務(wù)管理（如通過熟人關(guān)系進(jìn)行掛號(hào)、就診等）等四大類。通過對(duì)這些資源來源的調(diào)查分析（參見表3），筆者發(fā)現(xiàn)：輔助生育青年家庭應(yīng)對(duì)家庭壓力的主要資源幾乎都是通過家庭自我動(dòng)員及親友援助獲得，而除所就診醫(yī)院外國(guó)家機(jī)構(gòu)、民間社團(tuán)、社區(qū)等所提供的可支配資源近乎零。家庭內(nèi)部的動(dòng)員資源在應(yīng)對(duì)家庭壓力源事件中占據(jù)了重要位置，如家庭開源節(jié)支與經(jīng)濟(jì)借貸而獲得的經(jīng)濟(jì)資本、網(wǎng)絡(luò)搜尋獲得的信息、通過自我心理激勵(lì)而獲得的堅(jiān)強(qiáng)的身心抗壓能力，而親友在經(jīng)濟(jì)物質(zhì)幫助、事務(wù)管理、心理激勵(lì)與情感慰藉方面提供了重要資源。

表3 輔助生育青年家庭壓力應(yīng)對(duì)主要資源來源分析表

由于各個(gè)具體醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭情況的不同以及家庭社會(huì)地位的差異，各家庭從家庭內(nèi)外獲得可支配資源充足程度存在差異，而這種資源差異又決定了各家庭面臨的主要家庭壓力及其壓力程度存在差異。

（三）特定認(rèn)知導(dǎo)向醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭壓力之路

在對(duì)家庭生育困難事件及醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)相關(guān)信息的特定認(rèn)知觀念支配下，生育困難青年家庭踏上醫(yī)學(xué)輔助生育的自我救贖之路，而這也是生育困難家庭在當(dāng)前領(lǐng)養(yǎng)制度與養(yǎng)老制度等社會(huì)制度安排情境下的無奈而又理性的選擇?！熬融H”基本意義是“將屬于自己的東西重新買回來”，后引申為“消除罪惡感的贖罪行為，或重獲自由的行為”。筆者這里將生育困難青年家庭求助醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)實(shí)現(xiàn)生育的行為定義為生育困難家庭的自我救贖行為，能貼切地描述大多數(shù)生育困難青年家庭尋助醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)行為的性質(zhì)及其行為心態(tài)。生育權(quán)是公民固有的基本人權(quán)，但因多種原因造成的生育困難導(dǎo)致生育權(quán)的喪失，而求助費(fèi)用高昂的醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)則是其旨在重獲生育權(quán)的回贖行為；在傳統(tǒng)觀念仍在的中國(guó)社會(huì)，生育困難家庭在“不孝有三，無后為大”等傳統(tǒng)觀念重壓之下，在社會(huì)與世俗眼光中或多或少地都有某種負(fù)罪感，而求助醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)的行為則是其消除世俗壓力、消除負(fù)罪感重獲自由的自我救贖行為。

對(duì)家庭生育困難情境的認(rèn)知與家庭生育觀念密切相關(guān)。根據(jù)筆者的觀察與分析，當(dāng)前我國(guó)家庭存在以下家庭生育觀念：養(yǎng)老生育觀、香火生育觀、家庭與人生完整生育觀、生育降低生活質(zhì)量生育觀等［6］。對(duì)于持第四種生育觀即生育降低生活質(zhì)量生育觀的家庭（如丁克家庭）來說，其家庭對(duì)生育持抵觸態(tài)度，沒有生育愿望。因此家庭生育困難對(duì)其家庭來說非但難以構(gòu)成家庭壓力源事件，甚至還是家庭意外之喜，因?yàn)槭∪ゼ彝ケ茉袩?，?dāng)然也不存在醫(yī)學(xué)輔助生育家庭壓力。但對(duì)于持前三種生育觀念的家庭來說，家庭生育困難無疑是家庭最嚴(yán)重的事件，生育或領(lǐng)養(yǎng)小孩無疑是家庭最迫切的希望。而家庭對(duì)醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)相關(guān)認(rèn)知是建立在相關(guān)信息獲得的基礎(chǔ)上，但家庭對(duì)此相關(guān)信息的獲得大多基于輔助生育?？漆t(yī)院提供的信息，其次才是網(wǎng)絡(luò)信息。輔助生育?？漆t(yī)院出于自身利益考慮提供的相關(guān)信息不充分，而網(wǎng)絡(luò)信息更是魚目混珠、殘缺不全。這造成了家庭對(duì)醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)產(chǎn)生的相關(guān)負(fù)面后果認(rèn)知不足，如僅知道醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)是應(yīng)對(duì)生育困難的高科技、高效率技術(shù)，但對(duì)醫(yī)學(xué)輔助生育就診過程中可能遭遇到的經(jīng)濟(jì)壓力、身心痛苦壓力、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)壓力等認(rèn)識(shí)不足。此外，依據(jù)當(dāng)前我國(guó)領(lǐng)養(yǎng)制度，目前我國(guó)民間傳統(tǒng)的私下領(lǐng)養(yǎng)行為為非法行為，而合法領(lǐng)養(yǎng)需辦理履行相關(guān)法定手續(xù)與程序，且附有多種法定領(lǐng)養(yǎng)條件。這對(duì)于不習(xí)慣與法律、與官方打交道的生育困難家庭、不符合合法領(lǐng)養(yǎng)條件的生育困難家庭、持有強(qiáng)烈家族血統(tǒng)觀念的生育困難家庭等來說，同時(shí)基于家庭養(yǎng)老在我國(guó)養(yǎng)老制度體系還占據(jù)重要地位、社會(huì)養(yǎng)老不普及以及社會(huì)老齡化所帶來的社會(huì)養(yǎng)老壓力大等情況考慮，求助醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)生育親子無疑是家庭的第一理性選擇。因此生育困難青年家庭面臨醫(yī)學(xué)輔助生育壓力則是基于上述認(rèn)知觀念在當(dāng)下社會(huì)制度安排情境下而做出的理性而無奈的行為選擇的必然結(jié)果。

（四）外在社會(huì)因素構(gòu)成醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭應(yīng)對(duì)壓力的制約性環(huán)境

家庭作為置身于社會(huì)環(huán)境大系統(tǒng)中的一小系統(tǒng)，其對(duì)家庭壓力源認(rèn)知及對(duì)家庭壓力應(yīng)對(duì)并不是孤立、靜止化的，而是要受到諸多社會(huì)大環(huán)境系統(tǒng)因素的制約。各種社會(huì)因素的制約作用大致可以歸結(jié)為緩解家庭壓力或強(qiáng)化家庭壓力兩大反向作用。當(dāng)前社會(huì)青年不育文化觀念的興起與盛行，傳統(tǒng)孝觀念的逐漸式微使得“養(yǎng)子防老”的生育觀念在現(xiàn)實(shí)生活中徹底行不通，傳統(tǒng)香火觀念的日趨淡化，都在一定程度上可以淡化家庭生育的重要性，進(jìn)而淡化了家庭對(duì)生育困難壓力源的嚴(yán)重性的認(rèn)知，從而客觀上緩解甚至消解部分家庭壓力。但當(dāng)前家庭小型化加之傳統(tǒng)家族制衰落帶來的家族保護(hù)體系的瓦解，在當(dāng)前國(guó)家保障體系不完整而民間慈善組織欠發(fā)達(dá)的條件下，家庭（尤其是處于高度原子化鄉(xiāng)村社會(huì)中的鄉(xiāng)村家庭）抗擊各類風(fēng)險(xiǎn)壓力能力減弱，從而在客觀上強(qiáng)化了家庭生育困難家庭壓力源事件對(duì)家庭的沖擊與傷害，強(qiáng)化了家庭壓力。此外，法律關(guān)于借腹生子非法性規(guī)定、卵子捐贈(zèng)不受法律保護(hù)等法律制度安排在客觀上降低了醫(yī)學(xué)輔助生育的成功率，在某種意義上提高了家庭重復(fù)就診所帶來的系列性壓力如經(jīng)濟(jì)壓力，風(fēng)險(xiǎn)壓力、身心痛苦壓力等產(chǎn)生的可能性，而對(duì)醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭壓力起到了強(qiáng)化作用。這種家庭外部環(huán)境制約因素在一定程度上影響了醫(yī)學(xué)輔助生育家庭壓力程度，也在一定程度上制約著其家庭應(yīng)對(duì)家庭壓力行動(dòng)的效果。

正是上述家庭壓力源、家庭可支配資源匱乏程度、家庭相關(guān)認(rèn)知等三方面綜合因素的共同作用決定了醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭壓力的生成及其程度，而家庭外部社會(huì)因素則對(duì)家庭壓力起著輔助性的削弱或強(qiáng)化作用。這說明，家庭生育困難絕非“家庭個(gè)體偶然運(yùn)氣不佳”所致，而看似由之引發(fā)的醫(yī)學(xué)輔助生育家庭壓力的生成除了有家庭個(gè)體性偶然原因外有著更深層的社會(huì)必然性成因。家庭生育困難以及生育困難家庭面臨的醫(yī)學(xué)輔助生育壓力問題帶有我國(guó)社會(huì)城市化、工業(yè)化、現(xiàn)代化等社會(huì)全面轉(zhuǎn)型期社會(huì)生態(tài)與自然生態(tài)階段性惡化的特征，從性質(zhì)上說是我國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型性家庭問題。

三、醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭壓力應(yīng)對(duì)分析

應(yīng)用Hill的家庭壓力理論可以較為全面地揭示醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭壓力生成的綜合社會(huì)成因，同時(shí)其理論也為我們防范青年家庭生育困難、緩解醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭壓力提供了可取的思路。

（一）消除社會(huì)轉(zhuǎn)型期間造就醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭壓力源（生育困難）的特定社會(huì)情境

預(yù)防是將問題消滅在萌芽狀態(tài)最好的應(yīng)對(duì)方法，而消除造就醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭壓力源的社會(huì)情境則是應(yīng)對(duì)輔助生育青年家庭壓力的釜底抽薪之舉。那么如何避免青年家庭生育困難壓力源事件出現(xiàn)呢？對(duì)于家庭說，一要養(yǎng)成良好的社會(huì)生活習(xí)慣，二要選擇綠色環(huán)保宜居的城鄉(xiāng)生活棲息地，三要加強(qiáng)居家及工作環(huán)境的安全意識(shí)，注意飲用水源、食品等安全，從而將家庭生育困難壓力源事件產(chǎn)生的可能性降到最低。對(duì)于國(guó)家來說，可以通過深化改革方式，構(gòu)建良性社會(huì)生態(tài)，從源頭上消除或減少家庭壓力源賴以產(chǎn)生的社會(huì)情境。消除或減少社會(huì)生態(tài)性家庭壓力，一要在觀念上樹立起生態(tài)發(fā)展觀，走社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、生態(tài)和諧發(fā)展的道路；二要加強(qiáng)法治與道德建設(shè)，減少環(huán)境污染，消除食品安全隱患，保障老百姓生命財(cái)產(chǎn)安全；三要懲治包括醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)腐敗在內(nèi)的社會(huì)腐敗，營(yíng)造清明、正義的社會(huì)生態(tài)環(huán)境。

（二）引導(dǎo)家庭形成適宜的社會(huì)認(rèn)知，同時(shí)積累應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭壓力的家庭與社會(huì)資源

如前所述，家庭特定認(rèn)知及家庭可控資源匱乏程度與家庭壓力的產(chǎn)生具有直接緊密關(guān)系，因此引導(dǎo)家庭認(rèn)知、積累家庭與社會(huì)資源是應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭壓力的關(guān)鍵所在。對(duì)于輔助生育青年家庭來說，要發(fā)揮青年家庭善于學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)，通過學(xué)習(xí)一方面有助于家庭對(duì)家庭壓力情境形成理性、適宜的社會(huì)認(rèn)知，另一方面可以提高家庭獲得信息與知識(shí)資源的能力及家庭心理自我慰藉與疏導(dǎo)能力。此外輔助生育青年家庭還要有保險(xiǎn)與儲(chǔ)蓄意識(shí)，平時(shí)生活中要積累應(yīng)急性經(jīng)濟(jì)物質(zhì)資源，同時(shí)要與人為善廣結(jié)善緣，積累家庭社會(huì)資本。對(duì)于國(guó)家與社會(huì)來說，一要培育民間慈善組織、發(fā)展社會(huì)慈善事業(yè)，重視社會(huì)工作機(jī)構(gòu)的社會(huì)改良作用；二要完善社會(huì)保障體系，尤其要建立家庭生育保險(xiǎn)制度，以構(gòu)建家庭的社會(huì)組織性支持網(wǎng)絡(luò)，為輔助生育青年家庭應(yīng)對(duì)家庭壓力提供多渠道的社會(huì)組織性資源。

（三）家庭與國(guó)家共同構(gòu)建應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)輔助生育青年家庭壓力的良性社會(huì)環(huán)境

對(duì)現(xiàn)有的生育與領(lǐng)養(yǎng)制度進(jìn)行完善化、科學(xué)化與人性化改革，如適當(dāng)放開非買賣性的卵子捐贈(zèng)、借腹生子制度以提高醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)的成功率，進(jìn)而減少家庭因重復(fù)治療而帶來的系列壓力，再如簡(jiǎn)化領(lǐng)養(yǎng)程序、放寬領(lǐng)養(yǎng)條件，同時(shí)加強(qiáng)領(lǐng)養(yǎng)后的社會(huì)監(jiān)督，讓生育困難家庭除了選擇醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)之外還有其他選擇。建立全民養(yǎng)老制度，在一定意義上消除部分生育困難家庭因養(yǎng)老后顧之憂而被迫走上醫(yī)學(xué)輔助生育之路。發(fā)展民間中間組織避免社會(huì)原子化，培育家庭保護(hù)體系以提升家庭抗擊社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的能力。家庭要樹立依法維權(quán)意識(shí)，而國(guó)家要對(duì)民間合法維權(quán)行為予以正面回應(yīng)與支持，通過依法環(huán)境維權(quán)、社會(huì)維權(quán)來實(shí)現(xiàn)社會(huì)大環(huán)境的透明、健康與公平。

注釋：

① 根據(jù)筆者調(diào)查，目前求助醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)的人群主要有以下幾類人：一是未曾生育過的生育困難夫妻家庭，其中未育的生育困難青年家庭占絕大多數(shù)，他們是當(dāng)前求助醫(yī)學(xué)輔助生育的主體人員，也是本研究的直接調(diào)查對(duì)象；二是因二胎政策放開而準(zhǔn)備生育二胎但因年齡等原因而生育困難的家庭，其中有些是青年夫妻家庭，但多數(shù)是中老年家庭；三是想再生育但遭遇生育困難的“失獨(dú)家庭”；四是基于生育性別偏好的家庭，其中包括基于生育男孩偏好而規(guī)避計(jì)劃生育政策的超生游擊隊(duì)家庭；五是非法代孕者及其他人群。