孫大勇

【摘 要】目的：探討MRI在卵巢腫瘤的診斷及良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用。方法：回顧性分析2013年9月至2018年10月在我院病理確診的卵巢腫瘤患者58例的臨床資料，所有患者均行MRI檢查。結(jié)果：MRI診斷卵巢腫瘤的準(zhǔn)確率為91.38%，確診良性卵巢腫瘤靈敏度、特異度為94.83%、98.28%；對惡性卵巢腫瘤診斷靈敏度和特異度為100%、94.83%。惡性卵巢腫瘤MRI主要表現(xiàn)為不規(guī)則實性或囊性腫塊，明顯強化，良性卵巢腫瘤主要表現(xiàn)為規(guī)則囊性腫塊，無或輕度強化。結(jié)論：MRI成像技術(shù)用于卵巢腫瘤的診斷及良惡性的鑒別具有較高的價值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像；卵巢腫瘤；良惡性；鑒別診斷

【中圖分類號】R737.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

卵巢腫瘤是臨床中常見的疾病之一，患者其五年生存率可隨病程進(jìn)展而明顯下降，嚴(yán)重影響了女性的身體健康和生命安全，故及時定位、定性診斷對保障患者的生命安全具有重大的意義。隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高及醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，目前臨床診斷卵巢腫瘤的首選手段為影像學(xué)檢查，其中主要包括超聲、磁共振成像等，MRI掃描過程中無需改變受檢者體位，對軟組織分辨力高、可多方位、多序列進(jìn)行成像，立體顯示了對腫瘤的大小、形態(tài)及與鄰近組織的關(guān)系，在有效診斷女性卵巢腫瘤中優(yōu)勢明顯[1]。為進(jìn)一步探討MRI檢查在卵巢腫瘤診斷及鑒別腫瘤診斷中的臨床價值，本研究收集了58例卵巢腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2018年10月在我院病理確診的卵巢腫瘤患者58例為研究對象，年齡32-68歲，平均年齡（40.3±9.4）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：均為卵巢腫瘤患者，經(jīng)手術(shù)病理證實；接受MRI檢查；對手術(shù)耐受；語言表達(dá)無異常，能配合研究；影像學(xué)圖像清晰，能為疾病診斷提供依據(jù)；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對手術(shù)不耐受，行保守治療；妊娠期婦女或孕婦；精神異常，存在溝通障礙，無法配合研究；不愿參與研究。58例患者以不同程度的下腹部不適、經(jīng)期腹部不適、不規(guī)則陰道流血等癥狀就診。

1.2 方法 采用西門子1.5T磁共振機，腹部聯(lián)合相控線圈。所有患者先行平掃，掃描序列橫斷位T1WIFSE（TR450/TE19）、T2WI FSE（TR4000/TE95），矢狀位T2WIFSE（TR4000/TE108），并行動態(tài)增強掃描，將釓噴替酸葡甲胺0.4mmol/kg采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入，注射流率2ml/s，最高劑量≤30ml。T1WI連續(xù)掃描，每3層掃描時長30s，共掃描10次，總掃描時間200s左右。并選擇腫瘤實質(zhì)部分強化最明顯處作為感興趣區(qū)，通過Merncurve軟件生成動態(tài)增強曲線。第1min強化率計算：（SIpost60-SIpore）/SIpre×100%（SIpost60和SIpre是增強掃描后60s與增強掃描前信號強度值）。分析曲線類型（Ⅰ類：60s內(nèi)可見快速上升段，達(dá)峰時間較短，呈速升緩降型；Ⅱ類：未見明顯快速上升段，達(dá)峰時間較長，呈緩升緩降型）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究使用SPSS 14.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，用（n，%）表示；計量資料用表示，采用t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度 MRI診斷卵巢腫瘤的準(zhǔn)確率為91.38%，確診良性卵巢腫瘤靈敏度、特異度為94.83%、98.28%；對惡性卵巢腫瘤診斷靈敏度和特異度為100%、94.83%。

2.2 不同卵巢腫瘤的MRI圖像表現(xiàn) ①卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤腫瘤病灶大小8-20cm，MRI常規(guī)掃描可見其邊界清楚，T1WI，分隔，信號高于膀胱信號。②單純性卵巢囊腫：囊腫大小5-8cm，MRI常規(guī)掃描可見其邊界清晰，壁薄、規(guī)整，T1WI序列呈低信號，T2WI呈現(xiàn)高信號，信號均勻。③卵巢成熟型畸胎瘤：多呈囊性或囊實性，外觀呈單房、多房狀，病灶內(nèi)液體存在分層，少數(shù)患者可見脂液平面，實質(zhì)部分可見骨骼、牙齒、軟組織等低信號[2]，由骨、軟骨、毛發(fā)組成，MRI信號不均勻。脂肪抑制序列無信號顯示，腫塊內(nèi)有T1WI、T2WI均呈高信號的脂肪組織。④卵巢巧克力囊腫：卵巢巧克力囊腫囊壁厚薄不均，MRI信號在不同時期呈現(xiàn)的信號高低均不同，可伴隨病灶各腔血液出血出現(xiàn)不同的T1WI、T2WI的信號組合。⑤卵巢顆粒細(xì)胞瘤：卵巢顆粒細(xì)胞瘤外觀多為圓形或類圓形，瘤體直徑3.67-10.58cm，邊界清晰，可見完整包膜，囊內(nèi)壁光滑。病灶內(nèi)囊變區(qū)域大小隨瘤體大小而增大，T1WI圖像中呈現(xiàn)高低混雜信號，T2WI呈現(xiàn)混雜高信號。⑥卵巢癌：MRI圖像可見病灶邊界模糊，T1WI呈等低混雜信號，T2WI呈現(xiàn)稍高信號，壞死區(qū)呈更長T1、更長T2信號，增強后病灶呈現(xiàn)中高度不均勻強化，病灶與周圍組織分界不清楚。

3 討論

卵巢腫瘤是卵巢腫脹、增大和新生物的總稱。卵巢腫瘤是女性常見生殖器官常見腫瘤疾病，從幼兒到老年都可發(fā)生[3]。卵巢腫瘤種類最多，分生理性和病理性兩類。生理性包括卵泡囊腫和黃體囊腫。臨床確診本病主要依靠陰道超聲檢查，但由于腸道氣體的影響，加之阻滯分辨率較低，導(dǎo)致其在卵巢良惡性腫瘤鑒別上受限，當(dāng)定性較為困難或懷疑腫瘤需要分期診斷時，需要進(jìn)一步行MRI診斷，主要是由于高場強的磁共振憑借其良好的梯度場獲取更加準(zhǔn)確的高分辨率圖像，MRI已經(jīng)成為目前疑似卵巢癌確診的最佳手段。

MRI以其無輻射性、較高的軟組織分辨力，以及多平面、多方位成像等獨特優(yōu)勢，在近年來卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷中受到了廣泛關(guān)注。目前臨床常用于診斷卵巢病變的常規(guī)MRI序列包括T1WI、T2WI級脂肪抑制T1WI等，在常規(guī)MRI序列上，腫塊外形不規(guī)則、邊界不清、直徑超過6cm、厚壁分隔、不規(guī)則乳頭狀突起等病灶形態(tài)學(xué)外形可獲直觀顯示，故能夠為卵巢惡性腫瘤尤其是惡性上皮源性腫瘤的診斷提供可靠參考。卵巢良性腫瘤血管形態(tài)規(guī)則，而惡性腫瘤微血管形態(tài)不均，部分血管無明顯管腔且新生血管常接近腫瘤組織中部，是造成其MRI圖像形態(tài)不規(guī)則的主要原因。

綜上所述，MRI對卵巢腫瘤檢出、診斷準(zhǔn)確率高，可清晰顯示卵巢腫瘤的圖像特征，有利于提高鑒別卵巢腫瘤定性診斷正確率，值得臨床推廣運用。

參考文獻(xiàn)

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武樂樂. MRI在卵巢腫瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2018，16（2）：193-195.

葉德華. 磁共振成像在良惡性卵巢腫瘤中的應(yīng)用價值[J]. 實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，18（6）：478-480.