滑卉琳

【摘 要】目的：探討無肝素鹽水沖洗法應(yīng)用于連續(xù)性血液凈化中的臨床護(hù)理。方法：選取2017年2月至2018年12月本院收治106例行連續(xù)性血液凈化治療的患者，隨機分為對照組、研究組均53例。全部患者均采用無肝素鹽水沖洗法，對照組實施臨床常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上加強護(hù)理干預(yù)，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.89%、9.43%，P<0.05。結(jié)論：無肝素鹽水沖洗法的應(yīng)用具有重要臨床價值，通過實施有效的護(hù)理干預(yù)措施可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保障治療順利進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化；無肝素鹽水沖洗法；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15--02

連續(xù)性血液凈化是近些年來急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重要進(jìn)展之一，在很大程度上提高危重患者搶救成功率，幫助其平穩(wěn)度過疾病危險期[1]。臨床上凝血機制障礙、高危出血、重度血小板減少患者無法應(yīng)用肝素，對該類患者而言無肝素鹽水沖洗是一種更安全的方法。研究表明通過實施及時、有效的護(hù)理干預(yù)措施可明顯延長管路壽命，同時減輕護(hù)士工作量，提高整體護(hù)理質(zhì)量[2]。本文探討無肝素鹽水沖洗法應(yīng)用于連續(xù)性血液凈化中的臨床護(hù)理，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年12月本院收治106例行連續(xù)性血液凈化治療的患者，隨機分為對照組、研究組均53例。入選對象均知情且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。研究組年齡23～80歲，平均（45.27±3.09）歲，其中急性腎功能衰竭12例、慢性腎功能衰竭16例、外傷14例、顱內(nèi)出血11例，男女各29例、24例；對照組年齡24～82歲，平均（45.34±3.12）歲，急性腎功能衰竭13例、慢性腎功能衰竭15例、外傷13例、重癥胰腺炎12例，男女各28例、25例。通過分析兩組臨床基線資料發(fā)現(xiàn)無顯著性差異，P>0.05，具有對比意義。

1.2 方法 兩組均行連續(xù)性血液凈化治療，采用無肝素鹽水沖洗法。對照組實施臨床常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情與治療情況，防止發(fā)生不良事件，根據(jù)患者實際情況實施相應(yīng)護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)上加強護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。保持管路通暢：上機前評估導(dǎo)管功能， 先抽出導(dǎo)管內(nèi)的肝素封管液，然后采用20ml注射器回抽導(dǎo)管，若6s內(nèi)可抽出20ml則滿足血流量，此方法可以避免因血流量不足而導(dǎo)致血泵中斷，節(jié)省護(hù)士工作量。合理應(yīng)用三通：在動脈端連接2個三通，動脈近端的用于將動脈端導(dǎo)管內(nèi)血沖回體內(nèi)，緩解極度負(fù)壓，縮短血泵中斷時間，必要情況下用于擴容的液體通路。遠(yuǎn)端三通用于沖洗，下機時可用于回血。加溫：給予加溫后0.9%氯化鈉溶液沖洗濾器及管路，保持血液生理溫度，提高患者舒適度，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。此外，生理溫度下可加快凝血因子失活速度，增強血液抗凝活性，防止發(fā)生凝血現(xiàn)象。濾器、管路凝血觀察：密切觀察連續(xù)性血液凈化過程中運轉(zhuǎn)情況，嚴(yán)密監(jiān)測儀器壓力變化，確保各壓力保持在正常范圍內(nèi)。若發(fā)生壓力報警情況需立即檢查并將壓力報警解除，確保機器正常運行，以免因血泵停止時間過長增加凝血發(fā)生幾率。下機：待管路血液全部回到患者體內(nèi)后分離機器，卸載配套裝置，并對導(dǎo)管進(jìn)行封管處理。根據(jù)患者凝血情況配置封管液，使用一次性換藥包嚴(yán)格進(jìn)行消毒，防止發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，對比兩組管路堵塞、凝血、感染等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS21.0系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用n（%）表示計數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗，用（） 表示計量資料，進(jìn)行t檢驗，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.89%、9.43%，P<0.05，如表1。

3 討論

對凝血機制障礙及高危出血患者而言，無肝素鹽水沖洗法的應(yīng)用具有重要臨床意義，雖無繼發(fā)性出血現(xiàn)象，但有發(fā)生凝血的可能性，且凝血發(fā)生率與操作者技術(shù)因素、患者凝血時間等密切相關(guān)，可能引起血栓、栓塞類疾病[3]。

在臨床實際工作中，需對管路進(jìn)行充分浸泡與排氣，根據(jù)患者具體情況及治療采取科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施。評估導(dǎo)管功能，合理應(yīng)用三通，給予加溫后0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，并選擇合適的沖洗時間。此外，及時降低跨膜壓并解除報警，保障連續(xù)性血液凈化治療順利進(jìn)行。本文結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.89%、9.43%，P<0.05，說明通過實施護(hù)理干預(yù)可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致[4]。通過實施有效的護(hù)理干預(yù)一方面可延長管路使用壽命，達(dá)到理想的治療時間，同時可在一定程度上減輕護(hù)士工作量，故合理、有效的護(hù)理干預(yù)措施是保障治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵所在。護(hù)理人員不僅需具備過硬理論知識基礎(chǔ)與嫻熟的專業(yè)技能，還需不斷學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等方面知識，提高自身專業(yè)核心能力，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[5]。

綜上所述，無肝素抗凝時加強一系列護(hù)理干預(yù)措施可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長管路使用壽命，全面提高護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

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