吳香蘭，劉少敏

(廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 河源 517000)

頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,斑塊不穩(wěn)定可以導(dǎo)致栓子脫落造成的動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞，是缺血性腦卒中起病機(jī)制之一,而且該類型卒中臨床預(yù)后往往不良[1]。當(dāng)前γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)主要被作為肝膽疾病、酗酒的標(biāo)志而廣泛應(yīng)用于臨床，同時(shí)也有多項(xiàng)研究表明GGT水平與冠狀動(dòng)脈和顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化狹窄嚴(yán)重程度存在密切關(guān)系[2-3]，也是動(dòng)脈粥樣硬化狹窄發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。目前就GGT水平與癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄之間關(guān)系研究甚少。本文就此進(jìn)行研究。

1 資料和方法

1.1一般資料選擇2016年8月～2018年8月在本院經(jīng)頸動(dòng)脈彩超檢查診斷為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者124例。并根據(jù)是否存在臨床癥狀分為癥狀組(56例)及無癥狀組(68例)；各組患者根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)一步分為輕度、中度、重度三個(gè)亞組，其中癥狀組患者輕度21例，中度18 例和重度17例，無癥狀組患者輕度24例，中度23例，重度21例。癥狀組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT和或MRI確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)締組織病、血管炎、動(dòng)脈夾層、肌纖維發(fā)育不良等非動(dòng)脈粥樣硬化性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、合并顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者、嚴(yán)重肝、腎功能不全、惡性腫瘤、急慢性肝炎、膽道和胰腺疾病患者、大量飲酒者、近期服用對(duì)肝臟影響藥物者?；颊咭话闱闆r見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2方法詳細(xì)記錄患者臨床一般情況包括年齡、性別、病史(高血壓、糖尿病、冠心病)、吸煙、飲酒情況；所有患者入院后次日清晨空腹采集外周靜脈血3 mL送檢,當(dāng)日內(nèi)采用全自動(dòng)生化分析儀通過酶法檢測(cè)患者的GGT,LDL-C等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；頸動(dòng)脈彩超檢查均由我院一名專業(yè)B超醫(yī)師獨(dú)立完成，并負(fù)責(zé)判斷狹窄嚴(yán)重程度，狹窄程度判定標(biāo)準(zhǔn)如下:①輕度狹窄:狹窄<50%，PSV<125 cm·s-1、EDV<40 cm·s-1、PSVICA/PSVCCA<2.0；②中度狹窄:狹窄50%～69%，125 cm·s-1≤PSV<230 cm·s-1、40 cm·s-1≤EDV<100 cm·s-1、2.0≤PSVICA/PSVCCA<4.0；③重度狹窄:狹窄70%至接近閉塞，PSV≥230 cm·s-1、EDV≥100 cm·s-1、PSVICA/PSVCCA≥4.0。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血清GGT水平比較癥狀組和無癥狀組患者血清GGT水平分別為(54.35±18.76) U·L-1，(31.45 ±15.73) U·L-1，組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組不同頸動(dòng)脈狹窄水平患者血清GGT比較癥狀組患者輕、中、重度狹窄者血清GGT水平與無癥狀組患者血清比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同頸動(dòng)脈狹窄水平患者血清GGT比較

3 討 論

研究表明，50%以上的缺血性腦卒中患者存在不同程度的頸動(dòng)脈狹窄,其發(fā)病機(jī)制主要包括狹窄引起遠(yuǎn)端血供不足、斑塊不穩(wěn)定出血或破裂形成血栓及斑塊脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端栓塞，其中尤以狹窄處斑塊不穩(wěn)定致病最為常見[4-5]。 因此積極尋找簡單易行、敏感度高的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)或檢查方法了解斑塊穩(wěn)定性及狹窄程度，才能對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，因此臨床學(xué)者為之進(jìn)行了大量的研究工作。

研究提示GGT水平是心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立影響因素，GGT不僅參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、進(jìn)展，同時(shí)也對(duì)動(dòng)脈狹窄程度及斑塊穩(wěn)定性有一定預(yù)測(cè)作用。Emdin等隨訪病例發(fā)現(xiàn)血清GGT活性對(duì)心源性猝死和非致命性梗死具有一定預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值，GGT水平不僅與冠狀動(dòng)脈硬化斑塊范圍相關(guān)，而且與斑塊的不穩(wěn)定性密切相連[6]。黃治飛等研究發(fā)現(xiàn)[7]，血清GGT水平升高也是缺血性腦卒中患者顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，隨著GGT水平的升高，顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性病變的發(fā)生率明顯增加，但作者并未對(duì)血清GGT水平與顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄程度及其斑塊穩(wěn)定性進(jìn)行深入研究。為此，本項(xiàng)目擬通過比較我院無癥狀性和癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者血清GGT水平差異，尋找出血清GGT水平與癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈關(guān)系，為及早識(shí)別高危的頸動(dòng)脈狹窄提供臨床參考。

本研究結(jié)果表明，癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者血清GGT水平較無癥狀者明顯升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同亞組比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而且隨動(dòng)脈狹窄程度加重，血清GGT水平升高更為明顯。因此本研究提示GGT水平與頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定與否及動(dòng)脈狹窄程度密切相關(guān)，通過檢測(cè)患者血清GGT水平將有助于及早識(shí)別高危的動(dòng)脈狹窄，為臨床治療決策提供參考，但目前閾值尚未明確。由于本研究對(duì)象僅為頸動(dòng)脈彩超檢查診斷，與真實(shí)情況可能存在一定差異，同時(shí)項(xiàng)目樣本量少，因此當(dāng)前結(jié)論仍有待進(jìn)一步進(jìn)行大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)。