韋杏 雷健茨 藍毓?fàn)I 段雪琳 蘭天瑩 劉婷 黃笑楓

摘要：壯醫(yī)學(xué)是一門實踐性較強的應(yīng)用型學(xué)科，壯醫(yī)實踐教學(xué)是成功培養(yǎng)壯醫(yī)人才的關(guān)鍵，擁有優(yōu)質(zhì)的臨床實踐教學(xué)基地尤其重要。為了適應(yīng)社會對創(chuàng)新實用型壯醫(yī)人才的需要，推進壯醫(yī)專業(yè)教學(xué)的創(chuàng)新與改革，對壯醫(yī)實踐教學(xué)基地建設(shè)的研究需要十分迫切。文章以壯醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生問卷數(shù)據(jù)分析為依據(jù)，探討壯醫(yī)實踐教學(xué)基地建設(shè)存在的問題，并根據(jù)相關(guān)教學(xué)制度和經(jīng)驗，提出完善壯醫(yī)實踐教學(xué)基地建設(shè)的建議和措施，為壯醫(yī)藥高等教育教學(xué)的改革發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞：問卷分析；壯醫(yī)實踐教學(xué)；基地建設(shè)

中圖分類號：G647 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）29-0078-03

一、研究背景及意義

隨著廣西《壯瑤醫(yī)藥振興計劃》政策的實施，壯醫(yī)藥高等教育迎來了良好的發(fā)展時機，壯醫(yī)專業(yè)人才必須適應(yīng)創(chuàng)新型社會的需求。培養(yǎng)壯醫(yī)創(chuàng)新實用型人才必須重視實踐教學(xué)，加強壯醫(yī)臨床實踐教學(xué)基地建設(shè)，提高壯醫(yī)本科生教學(xué)質(zhì)量，這是實現(xiàn)壯醫(yī)人才培養(yǎng)目標的重點。通過對壯醫(yī)實踐教學(xué)基地建設(shè)的探索，扎實壯醫(yī)實踐教學(xué)基礎(chǔ)，提高壯醫(yī)人才創(chuàng)新和臨床能力，為社會提供優(yōu)質(zhì)的壯醫(yī)醫(yī)療健康服務(wù)，推進壯醫(yī)教育教學(xué)改革，為我國民族醫(yī)藥高等教育提供經(jīng)驗。

二、研究內(nèi)容

壯醫(yī)實踐教學(xué)基地建設(shè)包括硬件、軟件兩個方面，主要從以下四個層面開展研究：（1）總結(jié)我校已有的壯醫(yī)實踐教學(xué)經(jīng)驗和成果。（2）深入研究中醫(yī)、西醫(yī)、藏醫(yī)、蒙醫(yī)等實踐教學(xué)基地，建設(shè)成熟有效的模式，吸收借鑒其經(jīng)驗及成果。（3）深入研究壯醫(yī)學(xué)高等教學(xué)教育的規(guī)律和特點，探索和構(gòu)建具有創(chuàng)新性、實用性的壯醫(yī)實踐教學(xué)基地建設(shè)模式。（4）研究壯醫(yī)臨床基地建設(shè)如何凸顯民族醫(yī)藥特色。本文采用問卷調(diào)查、座談和訪談的方式，以學(xué)生的視角分析當(dāng)前壯醫(yī)實踐教學(xué)基地的應(yīng)用情況和建設(shè)意見，根據(jù)醫(yī)學(xué)高等教育的規(guī)律和特點，提出構(gòu)建創(chuàng)新實用型壯醫(yī)實踐教學(xué)基地的設(shè)想。

三、問卷基本信息統(tǒng)計

調(diào)查對象：壯醫(yī)本科生2013—2017級，其中畢業(yè)或?qū)嵙?xí)階段的學(xué)生網(wǎng)絡(luò)問卷69份，在校生161份，共230份。各年級參與情況：2013級共62人，參與29人；2014級共57人，參與40人；2015級共55人，參與46人；2016級共61人，參與57人；2017級共60人，參與58人。即將畢業(yè)的2013級和正在實習(xí)的2014級問卷回收人數(shù)偏少，原因是通知不到位，學(xué)生對電子問卷信息關(guān)注度不夠。在后面的調(diào)查分析中會考慮到這部分對整體數(shù)據(jù)的影響。

四、調(diào)查發(fā)現(xiàn)與啟示

1.壯醫(yī)臨床技能的掌握和運用情況。本研究對于學(xué)生對壯醫(yī)臨床技能的掌握與臨床應(yīng)用情況進行了統(tǒng)計，見表1和表2，是根據(jù)壯醫(yī)本科教學(xué)進度情況，對于尚未開設(shè)壯醫(yī)臨床課程的低年級學(xué)生，不納入統(tǒng)計的總?cè)藬?shù)，將選擇“從未學(xué)過這門課程”的數(shù)據(jù)剔除。問卷統(tǒng)計結(jié)果見表1。

由表1和表2可以看出，學(xué)生選擇“熟練掌握并用于臨床”的人數(shù)明顯小于“較少用于臨床”及“一般了解”這兩個選項，導(dǎo)致此種情況的分析如下：（1）高年級已經(jīng)過臨床實習(xí)或見習(xí)的學(xué)生問卷數(shù)量偏少，導(dǎo)致“熟練掌握并用于臨床”人數(shù)占比偏低。（2）說明課程結(jié)束后學(xué)生對壯醫(yī)臨床技能的操作和運用不夠。

（3）現(xiàn)有的實踐教學(xué)基地開展壯醫(yī)技法比較少，無法滿足學(xué)生臨床學(xué)習(xí)、鍛煉和運用的需求。（4）基地各壯醫(yī)學(xué)科發(fā)展不平衡，重外治而輕內(nèi)治，導(dǎo)致學(xué)生對各壯醫(yī)臨床學(xué)科技能掌握和運用的程度不一致。

2.壯醫(yī)實踐教學(xué)基地優(yōu)化空間。（1）實踐教學(xué)基地數(shù)量不足。我校壯醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)基地數(shù)量較少，未形成4級“教學(xué)基地網(wǎng)”（附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實習(xí)醫(yī)院及實踐活動基地），相關(guān)基地遴選標準尚未確定。問卷調(diào)查中，41.74%的學(xué)生認為壯醫(yī)實踐教學(xué)場所數(shù)量不足?；鶎訅厌t(yī)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量少，大部分中醫(yī)院沒有設(shè)壯醫(yī)科，現(xiàn)有的壯醫(yī)科基礎(chǔ)差，條件簡陋，學(xué)科不全，病種單一，基地分布不合理，缺乏上級技術(shù)指導(dǎo)[1]。這些因素均不利于4級“教學(xué)基地網(wǎng)”建設(shè)的推進。實踐教學(xué)基地中存在的其他問題，比如基礎(chǔ)硬件設(shè)施不完善（52.17%）、壯醫(yī)特色不突顯（36.09%）、實踐操作用品缺乏（41.30%）等，都是今后建設(shè)和完善的內(nèi)容。（2）綜合性大醫(yī)院成為學(xué)生較滿意的實踐教學(xué)基地。調(diào)查學(xué)生“對專業(yè)實踐教學(xué)是否滿意”，45.22%選擇“感覺一般”，36.52%選擇“滿意”，12.61%選擇“很滿意”，5.65%選擇“不滿意”。學(xué)生對壯醫(yī)實踐教學(xué)基地的滿意度如下：廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院及附屬瑞康醫(yī)院（58.70%）、廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院（55.65%）、外出采藥認藥場所如靖西藥市和武鳴伊嶺巖（55.22%），均達50%以上。壯醫(yī)特色技法傳承人會所（33.91%）、學(xué)校臨床技能實訓(xùn)中心開設(shè)的壯醫(yī)實訓(xùn)室（26.52%）、壯醫(yī)藥教學(xué)實驗中心下設(shè)的壯醫(yī)基礎(chǔ)實驗室（32.61%）及壯醫(yī)診斷實驗室（18.26%）等，占比不超過50%。說明學(xué)生更希望選擇實力強的綜合性醫(yī)療機構(gòu)以及更具特色的戶外實踐教學(xué)基地進行壯醫(yī)實踐技能的學(xué)習(xí)。

3.壯醫(yī)臨床課程教學(xué)有待優(yōu)化。表3是問卷中學(xué)生對壯醫(yī)臨床技能實踐課程的評價，從表中可以看出，學(xué)生們對課程的教學(xué)內(nèi)容、教材及教師基本表示肯定，但仍有提升空間。大部分學(xué)生都認為課時數(shù)量安排較少（42.61%），因為熟練操作并運用壯醫(yī)臨床技能需要時間及訓(xùn)練量的積累。

4.跟師學(xué)習(xí)有利于壯醫(yī)臨床技能的提高。83.48%的學(xué)生認為跟師學(xué)習(xí)更有利于壯醫(yī)臨床實踐操作技能的提高，其他實踐教學(xué)形式如實訓(xùn)訓(xùn)練（80.43%）、課堂實驗（46.96%）、實習(xí)（61.74%）、見習(xí)（56.52%）等，也受到重視和關(guān)注。通過近距離感受導(dǎo)師們言傳身教及對疾病的診療過程，更能有效地提升學(xué)生臨床分析、解決問題的能力。與學(xué)生代表進行座談，了解到部分積極性高的學(xué)生主動在臨床跟師門診，疾病診療能力和技法操作水平都明顯提高。受訪談的學(xué)生直言，對一些壯醫(yī)名師不太熟悉，沒選擇跟師學(xué)習(xí)，希望學(xué)校能搭建平臺，制定規(guī)范化、長期化的臨床跟師學(xué)習(xí)制度和政策。

五、創(chuàng)新實用型壯醫(yī)實踐教學(xué)基地建設(shè)的思考

1.設(shè)立壯醫(yī)實踐教學(xué)基地網(wǎng)。完善4級“壯醫(yī)實踐教學(xué)基地網(wǎng)”（附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實習(xí)醫(yī)院及實踐活動基地），有利于實現(xiàn)壯醫(yī)人才培養(yǎng)的目標[2]。作為實習(xí)、教學(xué)醫(yī)院，必須符合相關(guān)要求。不少有名的壯醫(yī)都會在基層醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療活動，有較好的社會口碑。除了積極優(yōu)化附屬醫(yī)院教學(xué)環(huán)境，還要積極主動地與區(qū)內(nèi)及其他壯醫(yī)、民族醫(yī)療機構(gòu)加強聯(lián)系合作，拓展實踐教學(xué)空間[3]。將有壯醫(yī)優(yōu)勢的基層醫(yī)療機構(gòu)或個體診所也建設(shè)成為壯醫(yī)臨床實踐教學(xué)基地，實現(xiàn)數(shù)量上的增加，由點到面，分級分層地實現(xiàn)4級“教學(xué)基地網(wǎng)”的完善。此外，可與校外企業(yè)進行合作，完善各項硬件軟件設(shè)施，企業(yè)以校外學(xué)習(xí)基地的形式作為學(xué)生了解社會的窗口，通過設(shè)立校外企業(yè)實踐基地建設(shè)專項經(jīng)費，促進壯醫(yī)校外企業(yè)實踐教學(xué)基地的健康發(fā)展[4]。

2.構(gòu)建壯醫(yī)本科師承教學(xué)模式。自古以來壯醫(yī)人才培養(yǎng)的主要方式就是“師帶徒”，在臨床實踐上的培養(yǎng)才是壯醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主要途徑[5]，創(chuàng)新實用型壯醫(yī)實踐教學(xué)應(yīng)該突出“師承”這一亮點。首先，予以政策支持，鼓勵有壯醫(yī)臨床診療及壯醫(yī)特色技法特長的導(dǎo)師和有意愿提高壯醫(yī)臨床能力的學(xué)生加入師承教育，實現(xiàn)高質(zhì)量的臨床帶教學(xué)習(xí)活動；其次，建立壯醫(yī)師承教育考核與測試的統(tǒng)一量化標準，既要考核導(dǎo)師的帶教水平與帶教質(zhì)量，也要考核學(xué)生跟診的知識學(xué)習(xí)掌握與運用情況。最后，使經(jīng)過壯醫(yī)師承教育學(xué)習(xí)的學(xué)生形成一定的壯醫(yī)思維，能夠運用壯醫(yī)理論及壯醫(yī)特色技法處理和分析臨床問題。壯醫(yī)師承教育培養(yǎng)出的高水平民族醫(yī)藥人才，反過來可作為壯醫(yī)學(xué)教育教學(xué)事業(yè)的后備軍。隨著4級“教學(xué)基地網(wǎng)”的建成與完善，在大型的三甲醫(yī)院或是中小型基層醫(yī)院乃至社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，這些師承人才都可以是壯醫(yī)實踐教學(xué)基地的師資力量組成部分，實現(xiàn)“實踐教學(xué)基地建設(shè)—壯醫(yī)教學(xué)人才培養(yǎng)—服務(wù)實踐教學(xué)基地”的良性循環(huán)。

3.健全壯醫(yī)實踐教學(xué)的考核制度。健全多層次、全方位的壯醫(yī)實踐教學(xué)基地的管理考核制度，主要有以下內(nèi)容：（1）實踐教學(xué)基地的管理考核，使軟、硬件設(shè)施符合國家規(guī)定，教學(xué)管理和教學(xué)質(zhì)量達到一定水平。（2）師生在實踐教育教學(xué)中的管理考核：教師的考核包括臨床疾病診療操作、課時數(shù)量、帶教能力、學(xué)生評價；專職實踐教學(xué)教師還要在課程結(jié)束后追蹤學(xué)生對相應(yīng)課程的臨床實踐技能的掌握情況；學(xué)生的考核包括見習(xí)生、實習(xí)生的管理與量化考核，前者有見習(xí)報告、病例整理；后者注重臨床綜合能力的培養(yǎng)，如出科考核、期中考核、畢業(yè)考核等。（3）實踐教學(xué)結(jié)果的評價考核，這個考評可以是師生間的自評、互評，也可以是第三方機構(gòu)或組織的評價考核。（4）在原有的實踐教學(xué)基地建設(shè)的基礎(chǔ)上，作為壯醫(yī)實踐教學(xué)基地，要將壯醫(yī)特色納入考核內(nèi)容，同時將壯醫(yī)本科師承教學(xué)作為重點。（5）根據(jù)社會需求和培養(yǎng)方向的變化，調(diào)整實踐教學(xué)基地的管理考核，優(yōu)化實踐教學(xué)過程。

六、結(jié)語

在廣西《壯瑤醫(yī)藥振興計劃》政策指導(dǎo)下，壯醫(yī)藥事業(yè)正在蓬勃發(fā)展，國家高等教育深化創(chuàng)新改革，緊扣醫(yī)學(xué)高等教育民族醫(yī)藥辦學(xué)質(zhì)量提升的主題，對壯醫(yī)實踐教學(xué)基地建設(shè)進行研究，充分利用壯醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，從提高壯醫(yī)本科學(xué)生臨床能力的措施和制度保障切入，構(gòu)建具有創(chuàng)新性、實用性的科學(xué)系統(tǒng)的壯醫(yī)實踐教學(xué)基地建設(shè)模式，不斷探索和實踐，扎實壯醫(yī)實踐教學(xué)基礎(chǔ)，提高壯醫(yī)人才創(chuàng)新和臨床能力，為壯醫(yī)藥的繼承和發(fā)展，為“大健康”做出應(yīng)有的貢獻。

參考文獻：

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