汪俊蘭 尚莉麗 陳永宏 郭彥斌 徐朝暉

摘要：根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)兒科學(xué)在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)中的地位，從中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)出發(fā)，結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和教師的教學(xué)實(shí)踐，研究多元化教學(xué)方式方法在中西醫(yī)兒科學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用，具體探索案例法、互動(dòng)法、模擬法等教學(xué)方式方法的實(shí)踐，完善人才培養(yǎng)過程，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)；課程；多元化教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2019）23-0172-03

中西醫(yī)結(jié)合是我國醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的三大主體組成部分之一，通過中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢互補(bǔ)，在臨床疾病尤其是一些疑難疾病診治方面取得突破性的進(jìn)展，使得中西醫(yī)結(jié)合成為我國甚至是世界臨床醫(yī)學(xué)體系中不可取代的重要組成部分。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)主要培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才，安徽中醫(yī)藥大學(xué)開辦中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)已有15年余，中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)課程是安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的專業(yè)必修課，是學(xué)生學(xué)習(xí)臨床學(xué)科基礎(chǔ)課程后的一門臨床學(xué)科主干專業(yè)課程，在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)中具有舉足輕重的作用。中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)的授課對(duì)象是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)高年級(jí)學(xué)生，西醫(yī)概念部分已在學(xué)生頭腦中固化，易于對(duì)中醫(yī)概念產(chǎn)生混淆或排斥，加重學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論的理解難度，造成學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，時(shí)常處于被動(dòng)地位。我們在教學(xué)中結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)和課程內(nèi)容，倡導(dǎo)“學(xué)生中心、產(chǎn)出導(dǎo)向、持續(xù)改進(jìn)”的理念，有的放矢開展教學(xué)改革特別是教學(xué)方式方法改革創(chuàng)新，全面培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，取得了較好效果。

一、中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容和目的

中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)是一門中醫(yī)臨床學(xué)科，以兒童為研究對(duì)象，以中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)基本理論為指導(dǎo)，主要診法包括中醫(yī)望、聞、切診和西醫(yī)體格檢查，治療手段包括中藥、針灸、推拿等。中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)融會(huì)貫通中醫(yī)、西醫(yī)兩種不同的理論體系，相通于共同的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展方向，強(qiáng)調(diào)“病證結(jié)合”，結(jié)合兒科自身特點(diǎn)，要求學(xué)生既要學(xué)好中醫(yī)兒科知識(shí)和技能，又要學(xué)習(xí)和掌握西醫(yī)兒科學(xué)的知識(shí)和技能，還有具備一定的素質(zhì)，臨床上結(jié)合營養(yǎng)中醫(yī)和西醫(yī)診斷和治療手段，取長補(bǔ)短。因此，在教師課程教學(xué)過程中，面向?qū)I(yè)學(xué)生對(duì)象，既要啟發(fā)創(chuàng)新意識(shí)、培養(yǎng)創(chuàng)新精神、訓(xùn)練創(chuàng)新思維、提升創(chuàng)新能力，又要體現(xiàn)教學(xué)的成果導(dǎo)向，夯實(shí)培養(yǎng)高素質(zhì)兒科臨床人才的根基。中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)是研究自胎兒至青少年時(shí)期生長發(fā)育、生理病理、疾病診治及預(yù)防保健的醫(yī)學(xué)科學(xué)，課程內(nèi)容主要包括：兒科學(xué)基礎(chǔ)，新生兒疾病，呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病，小兒常見心理障礙，造血系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌疾病，結(jié)締組織及免疫性疾病，營養(yǎng)性疾病，感染性疾病，寄生蟲病，小兒危重癥處理，中醫(yī)相關(guān)病癥等。課程教學(xué)重點(diǎn)是各種疾病的臨床表現(xiàn)、中醫(yī)和西醫(yī)病因病機(jī)、輔助檢查、診斷與治療等，課程教學(xué)難點(diǎn)伴隨醫(yī)學(xué)日新月異，課程內(nèi)容涵蓋面不斷拓展、專業(yè)性日益加深。因此，考慮學(xué)生前期基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)已初步掌握中醫(yī)知識(shí)和西醫(yī)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，教學(xué)活動(dòng)注重承前啟后、循序漸進(jìn)、繼承和發(fā)揚(yáng)并舉，開展創(chuàng)新性。通過對(duì)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)課程的學(xué)習(xí)，盡量實(shí)現(xiàn)三重教學(xué)目標(biāo)：第一，掌握兒科常見病的中西醫(yī)發(fā)展規(guī)律和診斷防治方案；第二，掌握兒科疑難病癥的中西醫(yī)臨床診斷思維邏輯、檢查方法和鑒別診斷；第三，掌握兒科危急重癥的搶救程序和診斷方法等。

二、多元化教學(xué)方式方法的實(shí)踐探索

方法是學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容和重要工具，體現(xiàn)理性思維和責(zé)任擔(dān)當(dāng)，考慮中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)兒科學(xué)課程研究對(duì)象的共同性、研究目標(biāo)的一致行、臨床實(shí)踐的復(fù)雜性，基于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)兒科學(xué)的教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合教學(xué)思考和實(shí)踐，著重探索案例法、師生互動(dòng)法、模擬法等教學(xué)方式和利用多媒體、課堂測試訓(xùn)練等開展教學(xué)活動(dòng)，提升學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)和技能，特別是自主學(xué)習(xí)能力。

（一）案例法

案例法教學(xué)是指教師對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行梳理分析，選擇重點(diǎn)、難點(diǎn)、焦點(diǎn)內(nèi)容書寫案例且提出問題，布置和指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)資料，讓學(xué)生通過搜尋和提出解決方案的過程了解、熟悉、理解相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生的分析和解決問題的能力。上課時(shí)將學(xué)生分為若干學(xué)習(xí)小組，布置案例及其問題方向，每個(gè)小組課后分別選擇對(duì)案例的相同或不同方面進(jìn)行探索，提出案例報(bào)告或解決方案；上課時(shí)，每個(gè)小組闡述案例報(bào)告或者解決方案之關(guān)鍵，各組之間展開討論甚至辯論循序形成共識(shí)，教師根據(jù)學(xué)生口頭匯報(bào)和書面發(fā)言進(jìn)行總結(jié)。首先，教師根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容選取典型病例，明確教學(xué)具體課程內(nèi)容及其重點(diǎn)和難點(diǎn)特別是待解決的關(guān)鍵問題，確定討論內(nèi)容的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及教師點(diǎn)評(píng)之要點(diǎn)。其次，教師在講授完常見疾病的中醫(yī)和西醫(yī)的基礎(chǔ)知識(shí)后，公布案例并提出需要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容和難點(diǎn)內(nèi)容的問題，激發(fā)學(xué)生的興趣，引導(dǎo)學(xué)生個(gè)體組隊(duì)專研進(jìn)行病例討論并撰寫案例報(bào)告，課堂上匯報(bào)案例并進(jìn)行病例討論，隊(duì)伍之間相互質(zhì)疑和回應(yīng)，以鞏固和深化所學(xué)知識(shí)和技能。例如，常見的呼吸系統(tǒng)疾病肺炎，屬于肺炎喘嗽范疇，教師在講授本病的西醫(yī)和中醫(yī)的概念后，拋磚引玉展現(xiàn)典型病例，學(xué)生隨機(jī)分組，5—7人一組分組課后討論，推斷肺炎的診斷依據(jù)，逐漸梳理肺炎的病因及分類和常見臨床表現(xiàn)，討論肺炎的主要治療，包括中醫(yī)治療方案和西醫(yī)治療方案；上課時(shí)由1組全體成員分工或代表匯報(bào)主要治療方案，其他組提出質(zhì)疑要求匯報(bào)組回答，最后教師再匯總進(jìn)行評(píng)判，強(qiáng)調(diào)分析和補(bǔ)充肺炎診斷治療需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。該種教學(xué)方式方法要求學(xué)生上課前主動(dòng)預(yù)習(xí)肺炎內(nèi)容，及時(shí)從病例中提出“肺炎的發(fā)病病因、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、診斷依據(jù)、如何治療？具有哪些中醫(yī)和西醫(yī)的特色治療？”等。案例教學(xué)法較好地體現(xiàn)以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的課堂教學(xué)組織模式，既有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和提升學(xué)生的創(chuàng)新能力，又有利于發(fā)揮教師和學(xué)生兩方面能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。

（二）互動(dòng)法

互動(dòng)法是指師生在教學(xué)中以互相提問、相互回答的信息溝通方法來研討教學(xué)內(nèi)容。教師每次上課前一周將學(xué)習(xí)的新內(nèi)容布置給學(xué)生，以便學(xué)生復(fù)習(xí)前次所學(xué)內(nèi)容和預(yù)習(xí)教材新內(nèi)容，同時(shí)教師提供參考書目和文檔、視頻、音頻、動(dòng)畫等網(wǎng)絡(luò)資源供學(xué)生參考，要求學(xué)生利用課余時(shí)間查閱資料并進(jìn)行分析整理歸納所學(xué)疾病內(nèi)容，然后在課堂上開展討論，最終形成對(duì)問題的共識(shí)。每次課程前段時(shí)間，由教師結(jié)合病例復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，然后根據(jù)提前布置的學(xué)習(xí)內(nèi)容提出問題，讓學(xué)生結(jié)合知識(shí)回答，如果學(xué)生存有疑問，則由疑問引導(dǎo)到本堂課教師講述的內(nèi)容。例如，在講授小兒腹瀉、中醫(yī)泄瀉時(shí)，任課教師主持開展課堂交流討論，以“什么是腹瀉？”“為什么會(huì)出現(xiàn)腹瀉？”“腹瀉的重癥表現(xiàn)有哪些？”“平時(shí)同學(xué)已知治療腹瀉的西醫(yī)和中醫(yī)的方法有哪些？”等問題為引子，要求學(xué)生回答或者質(zhì)疑、答疑，教師再針對(duì)學(xué)生問題分析講解討論過程中存在的疑難問題。教師和學(xué)生不斷互動(dòng)以啟發(fā)學(xué)生研討相關(guān)的基礎(chǔ)疾病知識(shí)與臨床診療知識(shí)，從中醫(yī)和西醫(yī)兩個(gè)方面補(bǔ)充新知識(shí)、新技能、新手段，擴(kuò)展學(xué)習(xí)視野和知識(shí)面，使學(xué)生考慮問題更加全面、細(xì)致，培養(yǎng)學(xué)生“學(xué)”的思路，通過學(xué)習(xí)過程實(shí)踐把握診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷，明確中西醫(yī)結(jié)合治療原則、西醫(yī)療法和中醫(yī)療法、疾病預(yù)防和調(diào)護(hù)。

（三）模擬法

模擬法，又稱模擬病人法，具體由學(xué)生提前熟悉相關(guān)常見疾病的主要內(nèi)容，包括了解和掌握疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。課堂上由某一個(gè)或多個(gè)學(xué)生模擬病人的常見情境，其他學(xué)生扮演醫(yī)生進(jìn)行望、聞、切診以及體格檢查，進(jìn)而提出疾病的診斷和診斷依據(jù)及治療方案，如中醫(yī)內(nèi)治法和中醫(yī)外治法、藥物外治法等；教師根據(jù)學(xué)生的診斷內(nèi)容進(jìn)一步補(bǔ)充和答疑，對(duì)未能有效解決的疑難問題進(jìn)一步闡釋；最后教師對(duì)該疾病診斷進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)。該方法旨在鼓勵(lì)學(xué)生，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生體會(huì)到臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的成就感。臨床常見疾病如哮喘，絕大部分學(xué)生均對(duì)本病有一定認(rèn)識(shí)，但往往參差不齊，只是一知半解。教師上課提前3—7天告知學(xué)生預(yù)習(xí)哮喘疾病內(nèi)容，上課時(shí)讓1—3名準(zhǔn)備較充分的學(xué)生模擬哮喘患者，再讓2—4名學(xué)生扮演醫(yī)生進(jìn)行望、聞、問和切診以及查體，提出診斷方案；學(xué)生通過模擬法學(xué)習(xí)哮喘的臨床癥狀、體征、病因、常見的中西醫(yī)治療方案，以及回顧哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制，進(jìn)而對(duì)因治療；教師對(duì)模擬病人和扮演醫(yī)生進(jìn)行評(píng)判，總結(jié)哮喘的中醫(yī)治療特點(diǎn)和西醫(yī)治療進(jìn)展等。通過模擬法，學(xué)生在分析和解決問題的過程中，學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性得到極大的發(fā)揮，想象力和思考力、知識(shí)運(yùn)用能力得到充分的調(diào)動(dòng)，實(shí)踐鍛煉了學(xué)生的臨床問診、診斷和對(duì)癥下藥的能力。

三、多樣化教學(xué)方式方法的組合

在中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)課程的教學(xué)實(shí)踐中，鑒于課堂教學(xué)時(shí)間有限，要在有限時(shí)間內(nèi)講授好中醫(yī)和西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，且將二者有機(jī)結(jié)合，幫助和引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建形成一個(gè)完整的知識(shí)體系框架，勢必要求教師根據(jù)具體的授課內(nèi)容及其教學(xué)對(duì)不同疾病在臨床上中西醫(yī)側(cè)重點(diǎn)不同的要求，靈活調(diào)整課程教學(xué)的方式方法，組合應(yīng)用案例法、互動(dòng)法、模擬法以及講授法針對(duì)性地開展教學(xué)活動(dòng)。

四、教學(xué)考核

教學(xué)考核是整個(gè)教學(xué)過程形成閉環(huán)循環(huán)提高的重要環(huán)節(jié)，可以督促學(xué)生及時(shí)預(yù)習(xí)新內(nèi)容、復(fù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容、鞏固和加深知識(shí)和技能以及提升素質(zhì)，發(fā)現(xiàn)課程學(xué)習(xí)的優(yōu)缺點(diǎn)特別是短板，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)作為一門中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程，強(qiáng)調(diào)臨床分析和實(shí)踐能力，要求學(xué)生在掌握基本知識(shí)和原理的基礎(chǔ)上，能夠靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)于臨床實(shí)踐。中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)課程考核是考查學(xué)生對(duì)兒科診法、辨病辯證和治療，以及常見病基本概念的理解和掌握、西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制、中醫(yī)病因病機(jī)、臨床表征、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)防和調(diào)護(hù)的臨床實(shí)踐，考查學(xué)生掌握兒科中西醫(yī)知識(shí)的牢固程度和運(yùn)用中西醫(yī)知識(shí)的熟練程度。教學(xué)實(shí)踐證明，通過案例法、互動(dòng)法、模擬法等結(jié)合多媒體講授的多元化方法教學(xué)的班級(jí)學(xué)生和只以講授方法教學(xué)的班級(jí)學(xué)生相比較，二者筆試成績雖然未見顯著差別，但是前者接受多元化方法教學(xué)的醫(yī)學(xué)生的臨床興趣明顯高于后者，前者學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力也明顯高于后者，且大大激發(fā)了他們后期臨床學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

五、小結(jié)

多元化教學(xué)方式方法雖然已經(jīng)眾所周知，被國內(nèi)外廣大高等學(xué)校的諸多類別課程教學(xué)采用，但是在中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)課程應(yīng)用的文獻(xiàn)并不多見。鑒于中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)在兒童疾病的診斷和防治過程中具有不可替代的作用，中醫(yī)和西醫(yī)各具千秋，把二者有效結(jié)合起來，要具備中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、知識(shí)和技能?，F(xiàn)代社會(huì)多元化，當(dāng)代大學(xué)生喜歡自主學(xué)習(xí)，不樂意全程“填鴨式”的傳統(tǒng)講授方式方法。這就要求我們在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)兒科學(xué)課程教學(xué)中要采取多元化教學(xué)，實(shí)踐證明成效明顯：首先多元化教學(xué)方式，使書本上“死”的知識(shí)變成“活”的知識(shí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問題能力，而且在實(shí)施多元化教學(xué)后，打破了原先課堂較沉悶的氣氛，提高了學(xué)生對(duì)兒科臨床的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生也由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，自主學(xué)習(xí)大為增強(qiáng)，學(xué)習(xí)績效提升。其次多元化教學(xué)方式，在一定的程度上鍛煉了學(xué)生的綜合能力，如學(xué)生能夠在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題，能自己去分析和解決問題。他們綜合利用所學(xué)知識(shí)的能力、融會(huì)貫通的能力、以及語言表達(dá)能力等能夠有效的提升。學(xué)生通過自學(xué)、搜索、討論、課堂互動(dòng)交流，梳理、歸納、提煉所學(xué)知識(shí)，均有效加深對(duì)教學(xué)內(nèi)容的記憶理解，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐技能，提高課堂教學(xué)效果。

當(dāng)然，多元化教學(xué)方式方法在教學(xué)實(shí)踐過程中也不可避免存在一些不容忽視的問題。例如，很多時(shí)候合班教學(xué)，學(xué)生人數(shù)偏多，同時(shí)學(xué)生個(gè)性不同，受限于時(shí)間制約不可能每位學(xué)生均有機(jī)會(huì)參與公開發(fā)言匯報(bào)，一定程度影響部分學(xué)生的積極性和主動(dòng)性；同時(shí)受傳統(tǒng)滿堂灌教育方式方法的影響，部分學(xué)生存在等靠思想，部分學(xué)生不愿耗費(fèi)時(shí)間查閱資料，不愿參與實(shí)踐。因此，教師在課程教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)盡量擴(kuò)大學(xué)生參與面，推動(dòng)學(xué)生積極融入活動(dòng)，防止學(xué)生的搭便車、等靠要。又如，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論、技術(shù)、方法、手段推陳出新，大學(xué)生思維敏捷、視野大大拓展，課程教學(xué)過程中迫切要求教師不斷提高專業(yè)素質(zhì)，以滿足對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效指導(dǎo)和掌控課堂活動(dòng)進(jìn)程的需求。中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容是多方面的，教師應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，努力充實(shí)自己專業(yè)水平，改進(jìn)和創(chuàng)新教學(xué)方式方法，不斷提高教學(xué)水平，培養(yǎng)合格的中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)專業(yè)人才。