劉國興 項(xiàng)田崗 孫欽輝

結(jié)直腸癌是常見的消化道腫瘤之一，主要包括直腸癌、結(jié)腸癌和肛門癌，其發(fā)病率逐年上升，僅次于肺癌[1]。結(jié)直腸癌的早期臨床癥狀主要有腹脹、腹部不適和大便潛血等，但多不會(huì)引起注意，大多數(shù)患者就診時(shí)病情已進(jìn)展為中晚期，死亡率僅次于肝癌，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[2]。結(jié)直腸癌的發(fā)病主要與遺傳、高脂飲食和結(jié)腸息肉、結(jié)腸腺瘤等有關(guān)[3]。目前對(duì)于結(jié)直腸癌的治療主要以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)可取得較好的手術(shù)效果，但對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，對(duì)患者的康復(fù)不利[4]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展腹腔鏡手術(shù)在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但單一的腹腔鏡手術(shù)具有一定的局限性，如定位較差，缺失觸感，不易發(fā)現(xiàn)小病灶等，尤其是對(duì)于未突破漿膜層的小型病變位置難以確定而中轉(zhuǎn)開腹治療，給患者帶來較大的創(chuàng)傷，如果在術(shù)中出現(xiàn)病灶缺漏，后果較為嚴(yán)重。而結(jié)腸鏡正好可彌補(bǔ)這些缺點(diǎn)[5]。因此，本文研究了腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)直腸癌的效果及對(duì)并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年 8月至2018年9月我院收治的結(jié)直腸癌患者198例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)相關(guān)病理學(xué)及臨床癥狀診斷為結(jié)直腸癌；②TNM分期為Ⅳ期以內(nèi)；③所有患者均有手術(shù)指征；④所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腹部手術(shù)史者；②出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者；③已接受其他放化療治療者；④合并其他重大疾病及器官功能障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組98例，男性57例，女性41例；年齡35～65歲，平均(51.28±3.46)歲；腫瘤類型：結(jié)腸癌63例，直腸癌35例；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期41例，Ⅲ期38例。觀察組100例，男性59例，女性41例；年齡38～63歲，平均(52.33±3.52)歲；腫瘤類型：結(jié)腸癌64例，直腸癌36例；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期40例，Ⅲ期40例。2組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和腸道準(zhǔn)備，患者取截石位，靜脈麻醉后建立人工氣腹，根據(jù)術(shù)前診斷對(duì)腫瘤部位進(jìn)行初步判斷，插入Trovar對(duì)腹腔進(jìn)行探查。對(duì)照組單純行腹腔鏡手術(shù)治療，嚴(yán)格按照腹腔鏡全結(jié)腸或直腸系膜切除原則進(jìn)行操作，將血管于根部離斷，清掃周圍淋巴結(jié)，游離腫瘤腸段和腸系膜，離斷腸管切除腫瘤，最后進(jìn)行消化道重建和吻合。觀察組采用腸鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，將結(jié)腸鏡通過肛門置入，在攝像系統(tǒng)的輔助下探查腫瘤部位，發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)調(diào)節(jié)光源亮度，確定腫瘤的具體位置，將腫瘤漿膜面對(duì)瘤體進(jìn)行縫合固定，在腹腔鏡下進(jìn)行根治術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①2組患者的臨床治療效果比較，顯效：結(jié)腸鏡檢查顯示無腫瘤殘留；有效：結(jié)腸鏡檢查顯示基本無腫瘤殘留；無效：結(jié)腸鏡檢查顯示腫瘤殘留較多或全部殘留；總有效率=顯效率+有效率。②比較2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間和住院時(shí)間。③2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=4.521，P=0.033)，見表1。

表1 2組總有效率比較(例，%)

2.2 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者的術(shù)中出血量、引流管放置時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，2組患者的手術(shù)時(shí)間相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml引流管放置時(shí)間/d住院時(shí)間/d對(duì)照組98145.32±32.14188.28±40.146.32±1.8514.18±4.21觀察組100150.28±30.11175.33±38.545.83±1.2113.01±3.58t-1.1212.3162.2012.108P0.2640.0220.0290.036

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.414,P=0.020)，見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

3 討論

結(jié)直腸癌患者早期臨床癥狀不典型，但當(dāng)腫瘤不斷發(fā)展后會(huì)出現(xiàn)大便習(xí)慣改變、腹痛、腹部出現(xiàn)包塊、大便隱血、腸梗阻等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦和貧血等全身癥狀[6]。結(jié)直腸癌的發(fā)生與患者的飲食習(xí)慣和生活方式密切相關(guān)，且隨著年齡的增長發(fā)病率顯著上升，男性多發(fā)于女性。對(duì)于結(jié)直腸癌的治療需要根據(jù)患者的具體情況決定，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者可行根治性切除術(shù)，Ⅳ期患者常伴有腸梗阻和出血，則不宜采用根治性手術(shù)，多行姑息性切除以及化療[7]。根治性手術(shù)的術(shù)式選擇對(duì)患者的預(yù)后影響較大，微創(chuàng)手術(shù)是目前采用的主要方法，而腹腔鏡和結(jié)腸鏡均為微創(chuàng)手術(shù)中較為成熟的手術(shù)方式[8]。

腹腔鏡下行結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)不但能夠達(dá)到開腹手術(shù)的治療效果，還有視野清晰、解剖準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，但腹腔鏡手術(shù)屬于非手輔助手術(shù)，觸覺缺失，僅能夠通過視覺觀察患者的情況，在判斷腫瘤位置及周圍組織情況方面敏感度較低，尤其是對(duì)較小的腫瘤定位比較困難[9-10]。結(jié)腸鏡手術(shù)對(duì)腫瘤的定位精準(zhǔn)，更適合用于小體積腫瘤及良性腫瘤的局部切除，但對(duì)于腸腔外的病變有視覺缺失，在單獨(dú)使用時(shí)有大出血、增加創(chuàng)傷、復(fù)發(fā)和腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。本研究中，觀察組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)顯著少于對(duì)照組，總有效率顯著高于對(duì)照組，說明腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)直腸癌的效果好，利于患者的康復(fù)。這可能與腸鏡可有效彌補(bǔ)腹腔鏡的不足，可準(zhǔn)確地對(duì)腫瘤位置進(jìn)行定位，尤其是比較小的腫瘤，進(jìn)而確定病變情況，使得手術(shù)更加精準(zhǔn)，從而提高了手術(shù)效果[13]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的并發(fā)生發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說明在腸鏡的輔助下患者的并發(fā)癥更少，可能與聯(lián)合治療可更加準(zhǔn)確快速確定腫瘤的位置有關(guān)，手術(shù)操作更加精準(zhǔn)，減少了術(shù)中出血量和創(chuàng)傷，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)直腸癌可彌補(bǔ)各自的不足，降低術(shù)中出血量，縮短引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果，值得臨床借鑒。