郭翠華 孫永紅 楊 蜜 楊健荃

直腸癌是臨床最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，該疾病的手術(shù)治療效果得到了較大的提高，但由于直腸的解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底清除，故如何對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行合理有效的綜合治療即顯得尤為重要[1-2]。XELOX方案主要由卡培他濱及奧沙利鉑所組成，臨床常用于治療直腸癌、原發(fā)性肝癌等消化系統(tǒng)惡性腫瘤[3]。為此，本課題組采用采取XELOX方案對(duì)直腸癌患者術(shù)后進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年7月至2018年7月于我院接受治療的82例直腸癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組41例。觀察組中，男性21例、女性20例；年齡34～67歲，平均年齡(58.2±6.1)歲；病理類型：中分化腺癌17例、低分化腺癌22例、粘液腺癌2例；平均KPS評(píng)分(73.6±7.3)分；TNM分期：Ⅰ期25例、Ⅱ期16例。對(duì)照組中，男性23例、女性18例；年齡36～68歲，平均年齡(58.5±6.3)歲；病理類型：中分化腺癌18例、低分化腺癌21例、粘液腺癌2例；平均KPS評(píng)分(73.8±7.9)分；TNM分期：Ⅰ期26例、Ⅱ期15例。兩組患者一般情況均無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)《結(jié)直腸診療規(guī)范》[4]中標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合影像學(xué)及病理學(xué)檢查結(jié)果，診斷為直腸癌的患者；②接受經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除(Miles手術(shù))治療的患者；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間均為3個(gè)月以上且卡氏評(píng)分≥70分的患者；④我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬同意參與并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①乳腺癌、胰腺癌、非小細(xì)胞肺癌及白血病其他類型腫瘤的患者；②嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重凝血障礙、嚴(yán)重心血管疾病等化療禁忌癥的患者；③藥物過(guò)敏的患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者進(jìn)行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)治療，包括抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于術(shù)后第7 d開(kāi)始采用XELOX方案治療，奧沙利鉑靜脈滴注3 h，第1 d；卡培他濱口服，2次/d，第1～14 d，3周/療程，連續(xù)治療6個(gè)周期。

1.5 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)[5]

治療前后，采用癌癥患者生存質(zhì)量核心問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組生存質(zhì)量，主要項(xiàng)目為認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及社會(huì)功能，每項(xiàng)評(píng)分10分，評(píng)分越高表示該項(xiàng)的生存質(zhì)量越好。

1.6 腫瘤指標(biāo)檢測(cè)

治療前后，分別抽取兩組患者靜脈血，檢測(cè)其中腫瘤相關(guān)指標(biāo)含量，主要項(xiàng)目為癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖蛋白抗原125(CA125)及糖蛋白抗原19-9(CA19-9)。

1.7 術(shù)后并發(fā)癥觀察

術(shù)后觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，主要項(xiàng)目為輸尿管損傷、切口感染、腸梗阻、吻合口瘺、疼痛、低熱等。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量比較

治療前，兩組認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及社會(huì)功能評(píng)分均無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后，兩組上述評(píng)分均顯著增高，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)認(rèn)知功能評(píng)分角色功能評(píng)分情緒功能評(píng)分軀體功能評(píng)分社會(huì)功能評(píng)分觀察組 治療前414.67±0.473.34±0.344.45±0.412.46±0.243.45±0.32 治療后417.92±0.71?#6.79±0.66?#7.98±0.72?#7.78±0.76?#8.24±0.81?#對(duì)照組 治療前414.72±0.483.58±0.364.47±0.432.51±0.253.46±0.33 治療后415.98±0.60?5.31±0.51?6.23±0.61?5.24±0.51?6.21±0.61?

注：與組內(nèi)比較，#為P<0.05；與對(duì)照組比較，*為P<0.05。

2.2 兩組腫瘤指標(biāo)比較

治療前，兩組CEA、AFP、CA125及CA19-9均無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后，兩組上述指標(biāo)均顯著降低，且觀察組均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)CEAAFPCA125CA19-9觀察組 治療前417.78±0.731.98±0.1965.83±6.4647.83±4.57 治療后413.32±0.33?#0.64±0.06?#21.57±2.79?#13.26±1.29?#對(duì)照組 治療前417.83±0.751.96±0.2067.83±6.7847.82±4.61 治療后415.57±0.56?1.24±0.13?39.66±3.89?23.13±2.31?

注：與組內(nèi)比較，#為P<0.05；與對(duì)照組比較，*為P<0.05。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后，觀察組輸尿管損傷、切口感染、腸梗阻、吻合口瘺、疼痛、低熱等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較均基本一致(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較(例，%)

3 討論

直腸癌指的是從直腸乙狀結(jié)腸至齒狀線交界處之間的出現(xiàn)的惡性腫瘤，具有臨床發(fā)病率高、死亡率高、患者生存質(zhì)量低及治療難度大等特點(diǎn)[6]。直腸癌的具體發(fā)病機(jī)制臨床仍未研究清楚，但大量證據(jù)顯示遺傳因素、直腸息肉、社會(huì)環(huán)境及飲食習(xí)慣等因素對(duì)于該疾病的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)，其中食物纖維攝入不足、動(dòng)物脂肪及蛋白質(zhì)攝入過(guò)高是多數(shù)學(xué)者所認(rèn)可的高危因素[7-8]。目前，外科手術(shù)治療是直腸癌的首選治療措施，其可在短期內(nèi)提高患者生存質(zhì)量，改善患者病情，控制直腸癌所引起的腹痛、便秘等癥狀，然而由于直腸癌的解剖學(xué)深入盆腔，結(jié)構(gòu)關(guān)系較為復(fù)雜，易造成手術(shù)清除不徹底等問(wèn)題[9]。因此，直腸癌患者在術(shù)后給予有效的化療對(duì)于進(jìn)一步提高患者療效具有十分重要的意義。

XELOX方案是直腸癌、胃癌、結(jié)腸癌等消化系統(tǒng)惡性腫瘤的常用化療方法，其中卡培他濱為抗代謝氟嘧啶脫氧核苷氨基甲酸酯類藥物，進(jìn)入人體后可迅速轉(zhuǎn)變?yōu)?-氟尿嘧啶，從而發(fā)揮較強(qiáng)的抗腫瘤活性；奧沙利鉑則是臨床常用的抗癌藥物之一，可在體內(nèi)進(jìn)行化學(xué)轉(zhuǎn)化并生成水化衍生物，能夠與惡性腫瘤細(xì)胞的DNA分子產(chǎn)生不可逆性耦合交聯(lián)反應(yīng)，最終通過(guò)抑制癌細(xì)胞的DNA合成作用來(lái)產(chǎn)生抗腫瘤活性[10]。盡管XELOX方案具有較強(qiáng)的抗腫瘤活性，但將其用于直腸癌術(shù)后的研究較少，故筆者觀察了術(shù)后采取XELOX方案對(duì)直腸癌患者的腫瘤指標(biāo)及生存質(zhì)量的影響，期望為該疾病的治療提供一定的依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示直腸癌患者術(shù)后采用XELOX方案化療可有效提高患者生存質(zhì)量。研究結(jié)果表明，腫瘤相關(guān)指標(biāo)是目前惡性腫瘤臨床療效評(píng)價(jià)的常用方法之一，對(duì)于直腸癌患者的病情分析、指導(dǎo)治療和臨床療效評(píng)價(jià)均具有重要意義，其中CEA、AFP、CA125及CA19-9均是直腸癌的常用腫瘤標(biāo)記物，常用于評(píng)價(jià)直腸癌患者術(shù)后治療效果[11]。本研究中，觀察組治療后CEA、AFP、CA125及CA19-9均明顯低于對(duì)照組，提示直腸癌患者術(shù)后采用XELOX方案化療對(duì)于提高治療效果具有重要意義。進(jìn)一步觀察結(jié)果顯示，兩組輸尿管損傷、切口感染、腸梗阻、吻合口瘺、疼痛、低熱等并發(fā)癥的發(fā)生率均基本一致，提示術(shù)后采用XELOX方案化療不增加手術(shù)并發(fā)癥。

綜上所述，術(shù)后采取XELOX方案可有效提高直腸癌患者生存質(zhì)量，改善患者腫瘤相關(guān)指標(biāo)，且不增加術(shù)后并發(fā)癥，值得開(kāi)展進(jìn)一步探討。