王 潤(rùn) 黃立鋒 劉文勝

消化道腫瘤是我國(guó)常見(jiàn)的老年疾病之一，發(fā)病率較高，易誘發(fā)直腸癌、結(jié)腸癌、胃癌、肝癌等[1]，該病主要治療方式為手術(shù)切除。手術(shù)需進(jìn)行全麻，而不同的麻醉方式、藥物及深度均會(huì)不同程度地抑制老年患者的血液循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而影響患者的血液流變學(xué)指標(biāo)和認(rèn)知功能，引發(fā)記憶缺損、社交能力缺失等并發(fā)癥，甚至造成老年癡呆[2]。研究發(fā)現(xiàn)，靶控輸注丙泊酚和七氟烷吸入麻醉對(duì)老年腫瘤患者的術(shù)后認(rèn)知功能和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小，本研究分析此兩種麻醉方式對(duì)老年消化道腫瘤患者術(shù)后認(rèn)知功能及血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者醫(yī)院2016年1月至2018年4月收治的120例老年消化道腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者及家屬簽署知情同意書(shū)；②患者經(jīng)血常規(guī)、影像學(xué)以及組織病理學(xué)檢查確診為消化道腫瘤；③將患者依據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)劃分為Ⅰ、Ⅱ等級(jí)；④年齡在65～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并糖尿病、高血壓、心力衰竭、肝腎功能不全、急性感染者；②術(shù)前使用放化療者；③腫瘤存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組：男性33例，女性27例，平均(68.22±2.34)歲；ASAⅠ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)29例；疾病類型包括直腸癌15例，結(jié)腸癌13例，胃癌19例，肝癌7例，其他6例。對(duì)照組：男性33例，女性27例，平均(69.10±3.42)歲；ASAⅠ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)32例；疾病類型包括直腸癌14例，結(jié)腸癌15例，胃癌20例，肝癌6例，其他5例。2組上述指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 術(shù)前準(zhǔn)備工作：于患者入室后建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等，測(cè)定腦電雙頻指數(shù)(BIS)。麻醉誘導(dǎo)：靶控輸注丙泊酚，起始血漿濃度設(shè)置為1 g/ml，之后血漿濃度每次遞增0.5 g/ml，直至患者意識(shí)消失。若BIS值<70，行靜脈注射維庫(kù)溴銨(0.07～0.11 g/kg)和芬太尼(2～4 g/kg)，行機(jī)械通氣，將BIS值穩(wěn)定在45～55，行氣管插管。麻醉維持：行氣管插管時(shí)，調(diào)整丙泊酚靶控濃度，維持機(jī)械通氣潮氣量6～8 ml/kg，CO2分壓為30～45 mmHg，BIS為45～55，呼吸次數(shù)10～14次/min。

1.2.2 對(duì)照組 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉誘導(dǎo)方法與觀察組一致。麻醉維持：行氣管插管時(shí)，停止丙泊酚靶控輸注，改為七氟烷吸入麻醉，維持指標(biāo)同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組術(shù)前術(shù)后MMSE評(píng)分、POCD發(fā)生率；記錄2組麻醉誘導(dǎo)期(T0)、麻醉維持1h(T1)、進(jìn)入麻醉恢復(fù)室(T2)時(shí)的2組血液流變學(xué)指標(biāo)；記錄不良反應(yīng)發(fā)生率以及滿意度。MMSE評(píng)分項(xiàng)目包括語(yǔ)言能力、回憶能力、計(jì)算力、記憶力、定向力等，總分為30分，分值越低提示認(rèn)識(shí)功能障礙越嚴(yán)重[5]。術(shù)后評(píng)分低于術(shù)前2分則判定為POCD發(fā)生[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組MMSE評(píng)分及POCD發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者術(shù)后1 d MMSE評(píng)分較對(duì)照組高，POCD發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)前、術(shù)后MMSE評(píng)分對(duì)比

2.2 2組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

T0時(shí)，2組各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；T1時(shí)，2組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血低、中、高黏度較T0時(shí)明顯下降(P<0.05)，但2組組間無(wú)明顯差異(P>0.05)；T2時(shí)，對(duì)照組紅細(xì)胞變形指數(shù)較T0時(shí)明顯上升，且高于觀察組，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 2組不良反應(yīng)及滿意度對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)中惡心嘔吐和眩暈例數(shù)均少于對(duì)照組，觀察組滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

3 討論

消化道腫瘤是我國(guó)常見(jiàn)老年高危疾病之一，嚴(yán)重影響老年人生命健康。切除腫瘤是治療消化道腫瘤的常用方法，消化道腫瘤手術(shù)需進(jìn)行全身麻醉，但麻醉后易造成認(rèn)知功能障礙，并易引發(fā)一系列并發(fā)癥，臨床多表現(xiàn)為語(yǔ)言能力、記憶力、理解能力、社會(huì)融合力衰減，為老年人的生活帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)[7]。研究者不斷改良麻醉方式和麻醉藥物后發(fā)現(xiàn)，七氟烷吸入和靶控輸注丙泊酚2種麻醉方式對(duì)患者認(rèn)知功能及血液流變學(xué)指標(biāo)影響較小，本研究據(jù)此進(jìn)行研究并分析如下。

七氟烷在使用時(shí)抑制機(jī)體突觸后膜煙堿型乙酰膽堿受體，刺激神經(jīng)細(xì)胞釋放相關(guān)因子，致使細(xì)胞凋亡，損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)[8]。丙泊酚使用時(shí)與異化和激活絡(luò)氨酸受體發(fā)揮麻醉作用，長(zhǎng)期抑制神經(jīng)突觸，損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)[9]。在本研究中，觀察組術(shù)后MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組POCD發(fā)生率低于對(duì)照組，提示丙泊酚對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷更小，患者恢復(fù)更快?？紤]是因?yàn)楸捶邮且环N烷基酚類短效麻醉藥，具有脂溶性強(qiáng)的特點(diǎn)，輸注到患者體內(nèi)不易出現(xiàn)積蓄，藥品殘留少，相對(duì)于七氟烷，患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)較快。除紅細(xì)胞變形指數(shù)外，2組術(shù)后其他血液流變學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是由于兩種藥品能較精準(zhǔn)的把控濃度，防止麻醉過(guò)深，縮短患者恢復(fù)時(shí)間。在本研究中，觀察組不良反應(yīng)惡心嘔吐發(fā)生率及眩暈發(fā)生率分別低于對(duì)照組，提示丙泊酚對(duì)患者術(shù)后身體健康影響較小，考慮是因?yàn)楸捶又苄詮?qiáng)，患者體內(nèi)殘留少，此外，丙泊酚還具有一定的止嘔作用，有效預(yù)防了術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生[10]。

項(xiàng)目T0時(shí)T1時(shí)T2時(shí)血沉方程K值 觀察組93.66±21.4581.71±28.1091.42±30.02 對(duì)照組92.94±20.2982.34±27.0194.68±31.07紅細(xì)胞聚集指數(shù) 觀察組9.55±2.017.99±1.03*8.98±0.93 對(duì)照組9.67±1.717.86±1.04*9.00±0.48紅細(xì)胞變形指數(shù) 觀察組0.85±0.120.81±0.100.81±0.13 對(duì)照組0.86±0.200.88±0.210.92±0.23▲全血低切黏度(mpa·s) 觀察組17.24±2.0112.72±1.40*16.38±2.03 對(duì)照組17.18±1.7812.59±1.33*15.40±1.73全血中切黏度(mpa·s) 觀察組7.06±1.505.28±1.18*6.96±1.62 對(duì)照組7.11±1.455.10±1.22*6.59±1.38全血高切黏度(mpa·s) 觀察組5.26±1.194.28±0.76*5.99±1.04 對(duì)照組5.05±1.024.56±0.88*5.72±1.23

注：＊為與本組T0時(shí)比較，P<0.05；▲為同時(shí)間點(diǎn)與觀察組比較，P<0.05。

表3 2組不良反應(yīng)及滿意度對(duì)比(例，%)

綜上所述，丙泊酚和七氟烷對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)影響差異不大，但丙泊酚靶控輸注對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響更小，且術(shù)后不良反應(yīng)更少，有利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，值得臨床推廣。