丁曉芳 周海燕

子宮肌瘤是一種常見的婦科良性腫瘤，若治療不規(guī)范，可能引起不育不孕，且對(duì)其身心健康造成影響[1]。目前對(duì)該疾病的最佳治療方式為手術(shù)，但手術(shù)術(shù)式較多，譬如全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)等。手術(shù)是一種創(chuàng)傷性和侵入性的操作，雖能解除病灶，改善癥狀，但也對(duì)患者的身心造成影響。開腹全子宮切除術(shù)是治療子宮腫瘤及部分附件疾病等婦科疾病的經(jīng)典術(shù)式，但該術(shù)式對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間較長且并發(fā)癥的發(fā)生率較高[2]。而腹腔鏡全子宮切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥較少[3]。本研究通過分析腹腔鏡全子宮切除術(shù)和開腹全子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者性功能和卵巢功能的影響，從而指導(dǎo)臨床選擇合適的手術(shù)術(shù)式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年9月我院收治的子宮肌瘤患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超和婦科檢查確診為子宮肌瘤；患者行全子宮切除術(shù)；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎、心等臟器性疾病者；具有手術(shù)禁忌指征者；精神異?；蛞庾R(shí)模糊者；患有惡性腫瘤者。根據(jù)其手術(shù)方法不同分成觀察組和對(duì)照組，各組30例。觀察組年齡30～56歲，平均(41.48±4.23)歲；病程8～18個(gè)月，平均(11.43±1.36)個(gè)月；平均孕次(3.54±0.96)次；平均產(chǎn)次(2.11±0.43)次。對(duì)照組年齡30～56歲，平均(41.84±4.35)歲；病程8～18個(gè)月，平均(11.73±1.57)個(gè)月；平均孕次(3.83±1.03)次；平均產(chǎn)次(2.24±0.52)次。2組年齡、病程、孕次和產(chǎn)次等一般資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用開腹全子宮切除術(shù)治療，患者取仰臥位并行全身麻醉，切開腹壁，打開腹腔，將卵巢固有韌帶、雙輸卵管系膜和雙圓韌帶切斷，并將膀胱向下推，使子宮暴露，后處理雙側(cè)子宮主骶韌帶和血管。子宮沿著穹窿切除，后經(jīng)腹部取出，縫合陰道斷端，常規(guī)關(guān)閉腹腔。觀察組采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療，患者取截石位，行全身麻醉，留置尿管，于臍上緣1 cm處取一孔，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)情況，并指導(dǎo)在左側(cè)下腹及髂前上棘和麥?zhǔn)宵c(diǎn)各做一孔，置入手術(shù)器械，在陰道內(nèi)置入舉宮器械，使宮頸充分暴露，分次鉗夾輸卵管系膜、雙圓韌帶和卵巢固有韌帶以電凝切除，打開膀胱反折腹膜，將膀胱向下推，分離宮旁組織，使子宮血管暴露，處理子宮血管，后分次鉗夾兩側(cè)主骶韌帶，并將其電凝切斷，子宮沿著穹窿切除，后經(jīng)陰道取出。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；在患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月分別于患者經(jīng)期2～5 d，取其清晨空腹肘部靜脈血5 ml，2 500 r/min離心5 min，分離血清待測(cè)。采用全自動(dòng)化學(xué)分析儀以電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定患者黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)和雌二醇(E2)等性激素水平，以評(píng)估患者的卵巢功能。采用女性性功能量表評(píng)估患者性功能，該量表通過性高潮、性喚起、性欲、陰道潤滑程度、性生活滿意度以及性交疼痛等6個(gè)維度對(duì)患者的性功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，表示性功能越好。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOL-74)通過物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能和心理功能4個(gè)維度評(píng)估患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組短，且術(shù)中出血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml術(shù)后肛門排氣時(shí)間/h住院時(shí)間/d觀察組(n=30)97.23±8.73100.27±13.3524.56±3.864.62±1.22對(duì)照組(n=30)113.65±9.31131.26±15.7428.79±4.219.27±1.73t7.058.224.0612.03P<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 2組患者手術(shù)前后卵巢功能水平對(duì)比

2組患者術(shù)前血清LH、FSH和E2水平相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，2組患者血清LH和FSH水平均較術(shù)前升高，而血清E2水平較術(shù)前降低，且觀察組患者血清LH、FSH和E2水平變化明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后卵巢功能對(duì)比分析

注：*表示與同組術(shù)前相比，P<0.05。

2.3 2組患者手術(shù)前后性功能對(duì)比

2組患者術(shù)前性高潮、性喚起、性欲、陰道潤滑程度、性生活滿意度以及性交疼痛等6個(gè)維度的評(píng)分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，2組患者上述6個(gè)維度的評(píng)分均較術(shù)前升高，且觀察組患者各維度評(píng)分升高幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后性功能對(duì)比分析

注：*表示與同組術(shù)前相比，P<0.05。

2.4 2組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量情況對(duì)比

2組患者術(shù)前物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能和心理功能4個(gè)維度的評(píng)分和總體評(píng)分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，2組患者上述4個(gè)維度的評(píng)分和總體評(píng)分均較術(shù)前升高，且觀察組患者各維度評(píng)分升高幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析

注：*表示與同組術(shù)前相比，P<0.05。

3 討論

子宮肌瘤是臨床上較為常見的婦科良性腫瘤之一，其多發(fā)于子宮體，少數(shù)發(fā)于子宮頸部，患者多表現(xiàn)為月經(jīng)改變，經(jīng)期延長，陰道不規(guī)則流血，腰骶部酸痛，下腹脹痛，全身乏力，面色蒼白等臨床癥狀[4-5]，且患者的臨床癥狀與其肌瘤發(fā)生位置、生長速度及肌瘤變性等有關(guān)[6-7]。近年來，子宮肌瘤的發(fā)病率逐漸升高，且趨于年輕化，對(duì)女性的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[8]。手術(shù)是該疾病最有效且直接的治療方法，全子宮切除術(shù)是臨床上常用的術(shù)式，根據(jù)其是否借助腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，可分為腹腔鏡全子宮切除術(shù)和開腹全子宮切除術(shù)，此兩種術(shù)式能有效地治療疾病，但手術(shù)過程中對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)情況具有差異，同時(shí)術(shù)后患者性功能、卵巢功能及生活質(zhì)量均受到一定程度的影響，因此，尋找一種安全又有效的手術(shù)治療方案具有重要意義[9-10]。

開腹全子宮切除術(shù)是一種對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷性較大的術(shù)式，通過打開腹腔完成手術(shù)操作，而腹腔鏡全子宮切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，無需打開腹腔，通過腹腔鏡術(shù)野完成手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組短，且術(shù)中出血量較對(duì)照組少，說明腹腔鏡全子宮切除術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤患者，手術(shù)過程中僅取3個(gè)穿刺孔將手術(shù)器械置入體內(nèi)，在腹腔鏡術(shù)野中完成子宮切除，對(duì)腹腔內(nèi)其他臟器無牽拉或損傷，有助于術(shù)后胃腸功能的快速恢復(fù)，同時(shí)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間縮短。術(shù)后3個(gè)月，2組患者血清LH和FSH水平均較術(shù)前升高，而血清E2水平較術(shù)前降低，且觀察組患者血清LH、FSH和E2水平變化明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明手術(shù)可對(duì)患者卵巢功能造成一定損傷，而卵巢功能損傷可通過性激素水平反映，腹腔鏡術(shù)式對(duì)卵巢的創(chuàng)傷較小，故而性激素水平波動(dòng)程度低于開腹術(shù)式。術(shù)后3個(gè)月，2組患者上述6個(gè)維度的評(píng)分均較術(shù)前升高，且觀察組患者各維度評(píng)分升高幅度優(yōu)于對(duì)照組，這與子宮全切有關(guān)，因?yàn)樵谇谐訉m的同時(shí)會(huì)切除子宮頸，對(duì)陰道的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)完整性造成破壞，進(jìn)而減少了宮頸黏液的分泌，陰道潤滑功能受限，陰道潤滑程度降低；完整的血管和神經(jīng)系統(tǒng)是女性性喚起的生理反應(yīng)基礎(chǔ)，開腹術(shù)式對(duì)血管和神經(jīng)系統(tǒng)可造成損傷，進(jìn)而增加性喚起的難度。卵巢動(dòng)靜脈的切斷，減少其血液供給，使孕酮、雌激素等性激素水平降低，迫使性欲降低。術(shù)后患者自卑和緊張的心理會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)控制下的內(nèi)臟反應(yīng)失調(diào)，引起患者性喚起困難、性欲下降和性生活滿意度降低。術(shù)后3個(gè)月，2組患者上述6個(gè)維度的評(píng)分均較術(shù)前升高，且觀察組患者各維度評(píng)分升高幅度優(yōu)于對(duì)照組，說明腹腔鏡術(shù)式對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷小，對(duì)其術(shù)后的生活影響程度明顯低于開腹術(shù)式。

綜上所述，腹腔鏡全子宮切除術(shù)和開腹全子宮切除術(shù)均會(huì)對(duì)子宮肌瘤患者性功能，但腹腔鏡全子宮切除術(shù)對(duì)患者的性功能和卵巢功能及生活質(zhì)量所產(chǎn)生的影響較小。