楊基蘭 何利群 劉 琪 鄒秀麗

子宮惡性腫瘤是目前臨床女性常見腫瘤疾病，近年來子宮惡性腫瘤的發(fā)病率上升趨勢明顯[1]。臨床表明及早給予子宮惡性腫瘤患者積極治療對疾病治愈具有重要意義[2]，因此子宮惡性腫瘤的早期診斷準確性十分重要。隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展及設(shè)備的不斷改進，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查已成為子宮惡性腫瘤早期診斷的主要手段[3]，實時超聲彈性成像技術(shù)的實現(xiàn)也使子宮惡性腫瘤的早期診斷準確性得以提高，本次研究為了對提高子宮惡性腫瘤的早期診斷準確性提供更多有效依據(jù)，對我院收治的80例經(jīng)手術(shù)病理確診的早期子宮惡性腫瘤患者分別行單一經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷、單一超聲彈性成像診斷及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像診斷，并將診斷結(jié)果進行對比分析，現(xiàn)有報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年12月我院收治的80例經(jīng)手術(shù)病理確診為早期子宮惡性腫瘤患者作為研究對象，將其按照診斷方案的不同隨機分成對照組(n=26)、試驗組1(n=27)、試驗組2(n=27)，對照組患者年齡在46～72歲，平均年齡為(60.9±8.7)歲，其中有前位子宮患者13例、平位子宮患者4例及后位子宮患者9例，經(jīng)手術(shù)病理診斷無肌層浸潤13例、淺肌層浸潤10例及深肌層浸潤3例。試驗組1患者年齡在48～75歲，平均年齡為(59.7±9.2)歲，其中有前位子宮患者14例、平位子宮患者5例及后位子宮患者8例，經(jīng)手術(shù)病理診斷無肌層浸潤15例、淺肌層浸潤9例及深肌層浸潤3例。試驗組2患者年齡在49～77歲，平均年齡為(61.3±8.5)歲，其中有前位子宮患者14例、平位子宮患者5例及后位子宮患者8例，經(jīng)手術(shù)病理診斷無肌層浸潤14例、淺肌層浸潤10例及深肌層浸潤3例。3組患者在一般資料上對比無明顯統(tǒng)計學差異，P>0.05具有可比性。然后將80例早期子宮惡性腫瘤患者按相關(guān)標準分期為ⅠA期28例及ⅠB期52例。

1.2 方法

對照組采用單一經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，儀器選擇PHILIPS EPIQ5型多功能彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為4～7.5 MHz[4]，檢查前先囑咐患者排空膀胱，檢查時取截石位，將探頭前端涂抹耦合劑后套上安全套并置入患者陰道內(nèi)，探頭置入后進行橫向、縱向及斜向進行多切面的檢查，仔細觀察患者子宮的形態(tài)、大小、肌層回聲等情況，對疑似病變部位要充分檢查，檢查范圍包括疑似病變部位的邊緣規(guī)整度、回聲強度、回聲均勻度、肌層浸潤深度等[5]，檢查期間要注意檢查結(jié)果可能會受到陰道內(nèi)氣體的干擾。

試驗組1采用單一超聲彈性成像診斷，利用超聲檢查發(fā)現(xiàn)疑似病變部位時進行2倍范圍擴大并進行加壓檢查[6]，待壓力與壓放頻率為2～3時對患者疑似病變部位的彈性成像進行評價，評價方法采用5分評價法，其中1分為疑似病變部位大部分顯示綠色；2分為疑似病變部位中心為藍色、周圍為綠色；3分為疑似病變部位呈藍色的中心與呈綠色的周邊基本相同；4分為疑似病變部位與周邊幾乎均為藍色、可能會帶有少許綠色；5分為疑似病變部位與周邊全部為藍色。

試驗組2采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像診斷，方法同上述一致。

1.3 判定標準

1.3.1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷標準 子宮惡性腫瘤的表現(xiàn)特征為疑似病變部位形態(tài)呈分葉狀等不規(guī)則形態(tài)，腫塊的縱橫比例>1，邊緣顯示模糊，疑似病變部位后方回聲強度衰減，內(nèi)部血液豐富[7]。

1.3.2 超聲彈性成像診斷標準 采用5分評價法進行判定[8]，子宮惡性腫瘤評分為4～5分，表現(xiàn)特征為疑似病變部位與周邊幾乎全部為藍色，少部分會帶有綠色，或者疑似病變部位與周邊全部為藍色。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者診斷的準確性對比

研究結(jié)果顯示，試驗組2的診斷準確性(92.6%)明顯高于對照組的診斷準確性80.8%與試驗組1的診斷準確性(77.8%)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 不同組別患者診斷的準確性對比/例

注：*表示與對照組、試驗組1對比，P<0.05。

2.2 不同分期患者的相關(guān)指標對比

研究結(jié)果顯示，ⅠA期患者的子宮內(nèi)膜厚度、血液顯示率及阻力指數(shù)均明顯低于ⅠB期患者，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 不同分期患者的相關(guān)指標對比

2.3 對照組患者診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比

研究結(jié)果顯示，單一陰道超聲早期診斷子宮惡性腫瘤的符合率為61.5%，在淺肌層浸潤中的靈敏度為40.0%、在深肌層浸潤中的靈敏度為66.7%，見表3。

表3 對照組患者診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比

2.4 試驗組1患者診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比

研究結(jié)果顯示，單一超聲彈性成像診斷子宮惡性腫瘤的符合率為70.4%，在淺肌層浸潤中的靈敏度為55.6%、在深肌層極潤中的靈敏度為66.7%，見表4。

表4 試驗組1患者診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比

2.5 試驗組2患者診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比

研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像診斷子宮惡性腫瘤的符合率為81.5%，在淺肌層浸潤中的靈敏度為80.0%、在深肌層浸潤中的靈敏度為66.7%，見表5。

表5 試驗組2患者診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比

3 討論

早期子宮惡性腫瘤由于沒有固定發(fā)病原因及特定的臨床表現(xiàn)導致誤診率及漏診率較高[9]，諸多患者出現(xiàn)明顯臨床表象后病情已到中晚期，錯過了最佳的治療時機。而對女性患者來說，中晚期子宮惡性腫瘤對患者的健康及生活有著毀滅性的影響，不僅會影響患者自身健康，還會給家庭帶來沉重壓力，因此子宮惡性腫瘤的早期確診對患者疾病的治愈有重要影響。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷是超聲技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，具有操作簡便、無創(chuàng)傷、觀察直觀等優(yōu)點[10]，已成為當前子宮惡性腫瘤診斷的主要手段之一，但由于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查僅能通過病變部位形態(tài)的改變來推測病理變化[11]，導致診斷存在一定的偏差與局限性，致使診斷準確性降低。實時超聲彈性成像是近年來新提出的超聲診斷技術(shù)，該技術(shù)可以通過圖像顏色判斷組織的相對硬度[12]，從而間接判斷疑似病變部位的良惡性，其應(yīng)用機制是癌組織浸潤子宮肌層后會引起纖維化，致使病變部位與附近的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生粘連，從而出現(xiàn)肌層結(jié)構(gòu)紊亂、硬度增加等現(xiàn)象[13]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷與實時超聲彈性成像在子宮惡性腫瘤的早期診斷中均具備一定優(yōu)勢，且診斷準確性較高，但臨床為了進一步提高子宮惡性腫瘤的早期診斷準確性，提出經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像診斷的方案[14-15]，但實際診斷準確性卻現(xiàn)有文獻報道。本次研究對病理證實為早期子宮惡性腫瘤患者分別行單一經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷、單一超聲彈性成像診斷及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組2的診斷準確性92.6%明顯高于對照組的診斷準確性80.8%與試驗組1的診斷準確性77.8%，提示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像能進一步提高子宮惡性腫瘤的早期診斷準確性。臨床研究提出越早期子宮惡性腫瘤患者的相關(guān)指標越不明顯，因此早期診斷子宮惡性腫瘤的準確性十分重要，本次研究中發(fā)現(xiàn)ⅠA期患者的子宮內(nèi)膜厚度、血液顯示率及阻力指數(shù)均明顯低于ⅠB期患者，證實了越早期子宮惡性腫瘤患者的相關(guān)指標越不明顯這一觀點，所以提高早期子宮惡性腫瘤患者的診斷準確性對患者的健康安全有重要意義。同時研究中發(fā)現(xiàn)單一陰道超聲早期診斷子宮惡性腫瘤的符合率為61.5%，在淺肌層浸潤中的靈敏度為40%、在深肌層浸潤中的靈敏度為66.7%；單一超聲彈性成像診斷子宮惡性腫瘤的符合率為70.4%，在淺肌層浸潤中的靈敏度為55.6%、在深肌層極潤中的靈敏度為66.7%；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像診斷子宮惡性腫瘤的符合率為81.5%，在淺肌層浸潤中的靈敏度為80%、在深肌層浸潤中的靈敏度為66.7%，充分說明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像在子宮惡性腫瘤早期診斷中的靈敏度較高，研究中3組患者在深肌層浸潤中的靈敏度差異不明顯，考慮原因是與樣本量不足有關(guān)。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像在子宮惡性腫瘤早期診斷中的準確性較高，且對肌層浸潤深度的診斷有一定幫助，兩種診斷方式聯(lián)合應(yīng)用協(xié)同良好，可促進診斷準確性的提高。