田 偉 王永穎 程世杰

宮頸癌是我國(guó)發(fā)病率最高的一種女性生殖道惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤中，其發(fā)病率僅次于乳腺癌而高居第二位[1]。早期的癥狀普遍不典型，自我感覺(jué)發(fā)現(xiàn)患有宮頸癌的困難度較大，極易導(dǎo)致漏誤診，當(dāng)患者由于身體出現(xiàn)不適而到醫(yī)院檢查時(shí)常常病情已發(fā)展至中晚期，而近年來(lái)宮頸癌的發(fā)病率迅速升高，嚴(yán)重威脅著女性的健康。目前診斷宮頸癌的方法包括宮頸刮片、陰道鏡以及TCT檢查等傳統(tǒng)檢查手段，可能會(huì)造成漏診[2]，而通過(guò)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物診斷胃癌具有取材簡(jiǎn)便、安全、成本較低、既可定量又可定性以及快速等優(yōu)點(diǎn)，患者的接受程度往往更高。檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物可以為癌癥患者的早期篩查、治療和預(yù)后判斷等提供較好的依據(jù)[3]。為了進(jìn)一步提高早期篩查的準(zhǔn)確性，本研究主要分析了TCT聯(lián)合CA125、SCC、CA19-9、CA15-3檢測(cè)對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2018年6月我院開(kāi)展宮頸病變篩查的2354例婦女，均簽署知情同意書(shū)，用抽簽法隨機(jī)分為2組。觀察組1177例，年齡24 ～ 68歲，平均 (40.92 ± 12.78) 歲。對(duì)照組1177例，年齡25～ 67歲，平均 (41.29 ± 13.46) 歲。2組的基線資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組僅采取TCT檢測(cè)，采用亞光醫(yī)用電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)的LCT-3500(R)液基細(xì)胞超薄制片機(jī)對(duì)塑料采集器上的脫落細(xì)胞開(kāi)展程序化的處理，制作成直徑為2 cm的細(xì)胞薄層后，采取95%濃度的乙醇進(jìn)行固定，然后采用巴氏染色法進(jìn)行染色，再進(jìn)行晾干以及封片。觀察組采取TCT聯(lián)合CA125、SCC、CA19-9、CA15-3檢測(cè)。在清晨空腹采集5 ml的靜脈血，采取微粒子酶免疫分析法對(duì)血清 SCC水平進(jìn)行檢測(cè)，采取電化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清 CA125、CA19-9和CA15-3水平進(jìn)行檢測(cè)，均應(yīng)用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特UniCel DxI800全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng)和相配套的試劑。判定陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)如下：CA125≥35 U/l，SCC≥1.5 μg/l，CA19-9≥37 U/l，CA15-3≥21.30 IU/ml。判定TCT聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)：2種方法中只要有1種滿(mǎn)足陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)即為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較病理結(jié)果為正常和宮頸癌人群的血清CA125、SCC、CA19-9、CA15-3水平；記錄2種篩查方法的陽(yáng)性情況，并比較敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 正常和宮頸癌人群的CA125、SCC、CA19-9、CA15-3水平比較

宮頸癌患者的血清CA125、SCC、CA19-9、CA15-3水平均明顯高于正常婦女(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 正常和宮頸癌人群的CA125、SCC、CA19-9、CA15-3水平比較

2.2 2種篩查方法的陽(yáng)性情況比較

觀察組檢測(cè)出陽(yáng)性70例，對(duì)照組62例。與組織病理活檢結(jié)果相對(duì)照，觀察組檢測(cè)出的70例中陽(yáng)性46例，陽(yáng)性符合率為65.71%。對(duì)照組檢測(cè)出的62例中陽(yáng)性30例，陽(yáng)性符合率為48.39%。觀察組的陽(yáng)性符合率明顯高于對(duì)照組(χ2=10.38，P<0.05)。

2.3 2種篩查方法對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值比較

聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、特異度和陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于TCT檢測(cè)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2種篩查方法對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值比較/%

3 討論

宮頸癌是發(fā)生于宮頸管和子宮陰道部的惡性腫瘤。每年全球大約有47萬(wàn)名女性患有宮頸癌，且約有20多萬(wàn)女性死于宮頸癌，我國(guó)的新發(fā)宮頸癌患者例數(shù)高達(dá)全球總數(shù)的1/3[4]。宮頸癌的發(fā)病與初次性生活過(guò)早、性生活紊亂、多產(chǎn)、早年分娩、口服避孕藥、吸煙、經(jīng)濟(jì)狀況低下、地理以及種族因素相關(guān)。TCT技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)巴氏細(xì)胞學(xué)檢查的標(biāo)本制作過(guò)程以及取材方法進(jìn)行了有效的改進(jìn)，可以使標(biāo)本質(zhì)量得到明顯的提高，大大降低了漏診率，提高早期宮頸癌患者的檢出率。TCT 技術(shù)可以充足獲取頸管內(nèi)以及宮頸外口的細(xì)胞，并且制作出的涂片細(xì)胞分布較為均勻，可以清晰地觀察細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)[5-7]。但TCT 技術(shù)極易受到檢測(cè)醫(yī)師主觀因素的影響。提高宮頸癌患者的總體治療效果在極大程度上取決于早診斷、早發(fā)現(xiàn)和早治療，因而，必須尋找有效的腫瘤標(biāo)志物對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行早期診斷。

腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤發(fā)生和增生的過(guò)程中經(jīng)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生以及釋放，或者由腫瘤和宿主作用而產(chǎn)生的物質(zhì)，可以存在于機(jī)體的細(xì)胞、組織以及體液中，而且可以評(píng)估腫瘤的存在及生長(zhǎng)狀況[8]。CA125 廣泛分布在機(jī)體間皮細(xì)胞的表面部位，當(dāng)組織出現(xiàn)惡變或者受到炎性刺激時(shí)，血清CA125 水平會(huì)發(fā)生顯著的升高。CA125主要分布于宮頸上皮、子宮內(nèi)膜、腹膜以及輸卵管。有研究發(fā)現(xiàn)，血清 CA125 在子宮腺肌癥、卵巢上皮良性腫瘤、盆腔炎和子宮肌瘤等疾病中會(huì)發(fā)生不同程度的升高[9]。SCC是診斷宮頸鱗癌的首選腫瘤標(biāo)志物。潘颯等[10]研究發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)SCC能用于監(jiān)測(cè)宮頸癌患者的病情改變情況，也是制定輔助治療方案的參考依據(jù)。CA19-9作為對(duì)胰腺癌具有最高敏感性的標(biāo)志物，主要存在于正常人的膽管、胰腺以及胃等的上皮細(xì)胞內(nèi)，在臨床上主要用于鑒別診斷宮頸癌、胃癌、胰腺癌以及結(jié)腸癌患者[11]。在宮頸癌患者的體內(nèi)，CA15-3會(huì)出現(xiàn)不同程度的表達(dá)，能作為診斷的一個(gè)重要依據(jù)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者的血清CA125、SCC、CA19-9、CA15-3水平均明顯高于正常婦女(P<0.05)；表明宮頸癌患者的血清CA125、SCC、CA19-9、CA15-3水平會(huì)發(fā)生顯著的改變。觀察組的陽(yáng)性符合率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、特異度和陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于TCT 檢測(cè)(P<0.05)。表明TCT聯(lián)合CA125、SCC、CA19-9、CA15-3檢測(cè)能彌補(bǔ)單項(xiàng)檢測(cè)的缺點(diǎn)和不足，提高宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率。這也提示胃癌患者可經(jīng)TCT聯(lián)合多種指標(biāo)檢測(cè)作為今后的發(fā)展方向。

綜上所述，TCT聯(lián)合CA125、SCC、CA19-9、CA15-3檢測(cè)可以有效提高宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。