郭 瑾 吳 玲

乳腺癌近年來受各種因素的不良影響，發(fā)病率正在不斷升高，且有年輕化趨勢[1-2]。乳腺癌在早期無顯著臨床癥狀，很多患者在就診時(shí)已為晚期，因此預(yù)后致殘率與死亡率比較高[3]。乳腺癌多數(shù)由乳腺良性腫瘤發(fā)展而來，且發(fā)病周期比較長，為此早期進(jìn)行鑒別診斷具有重要的價(jià)值[4]。目前，臨床上篩查乳腺癌的主要方法有X線、CT掃描、MRI掃描、超聲檢查等，而近年來，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，超聲診斷因簡便、可重復(fù)性、無損傷、安全性等優(yōu)點(diǎn)在臨床診斷中備受青睞[5]。常規(guī)二維超聲分析病灶組織的內(nèi)部回聲、邊緣，根據(jù)乳腺腫瘤病灶與周圍正常組織的聲阻抗差異進(jìn)行診斷[6-7]。然而對于早期乳腺癌，腫瘤直徑小的病灶常規(guī)二維超聲診斷有一定的局限性，易發(fā)生漏診或誤診[8]。三維超聲在常規(guī)二維超聲的基礎(chǔ)上清晰顯示病灶冠狀面，從而重建病灶血供，超聲鑒別診斷乳腺癌提供有價(jià)值的新體系[9]；特別是三維超聲可依據(jù)病灶內(nèi)血管數(shù)量、血流速度、腫瘤內(nèi)血管阻力等參數(shù)作為乳腺癌的鑒別指標(biāo)[10]。但是目前對于三維超聲對乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性存在異議[11]。因此，本文具體探討了乳腺癌三維超聲血流參數(shù)與病理學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性，以論述乳腺癌三維超聲的價(jià)值?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性、總結(jié)研究方法，研究時(shí)間為2015年7月到2018年4月，收集120例在我院診治的乳腺腫瘤患者為研究對象，根據(jù)病理檢查結(jié)果分為乳腺良性腫瘤70例(良性組)與乳腺癌50例(惡性組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺腫瘤；單側(cè)發(fā)??；患者臨床與病理學(xué)資料完整；年齡20～80歲，簽署了知情同意書；全部病例均經(jīng)手術(shù)或穿刺后病理檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；臨床與病理學(xué)資料缺項(xiàng)者；哺乳期和妊娠期婦女。

1.2 超聲方法

1.2.1 常規(guī)超聲 選擇Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～13.0 MHz，線陣探頭?；颊呷⊙雠P位，囑咐患者屏住呼吸，暴露病變?nèi)榉?，對乳腺進(jìn)行橫、縱各切面二維灰階圖像掃查，觀察病灶的內(nèi)部回聲、形態(tài)、大小、衰減情況等。

1.2.2 三維超聲 采用HITACHI-8500超聲診斷儀，探頭頻率12 MHz，機(jī)掃式三維探頭。重建病灶內(nèi)的三維空間的立體圖像。用探頭進(jìn)行加壓操作，獲得較穩(wěn)定的圖像，記錄病灶內(nèi)部以及周圍血流信號的分布與形態(tài)，尋找血流最豐富的切面并進(jìn)行三維超聲血流參數(shù)分級。

三維超聲血流參數(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型：腫塊內(nèi)部以及周邊沒有發(fā)現(xiàn)血流信號；Ⅱ型：出現(xiàn)少量血流，1條小血管或數(shù)個(gè)星點(diǎn)形狀的血流信號；Ⅲ型：出現(xiàn)中量血流，有2～3條血管，伸入或環(huán)繞病灶內(nèi)部，相對粗大；Ⅳ型：有≥4條血管向病灶內(nèi)延伸，相互交織成血管網(wǎng)，豐富血流。

由科室2～3名有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師對所有超聲特征與數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 20.00軟件對本研究中計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、百分比、率等表示，對比為t檢驗(yàn)與卡方χ2分析，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

在良性組中，病理檢查為纖維腺瘤30例，乳腺炎5例，乳管上皮乳頭狀增生5例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤10例，纖維囊性乳腺病20例。惡性組中病理檢查為浸潤性乳管癌40例，黏液腺癌2例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌4例，導(dǎo)管癌4例。

2.2 一般資料對比

2組的病程、年齡、BMI等對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，惡性組的病灶直徑顯著大于良性組(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料對比

2.3 二維超聲特征

惡性組主要表現(xiàn)為病灶微鈣化、回聲衰減、側(cè)方聲影、內(nèi)部回聲不均勻、邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則，與良性組對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組二維超聲特征對比(例，%)

2.4 三維超聲血流顯像分型對比

良性組中三維超聲血流顯像分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別為50例、16例、4例與0例，與惡性組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=88.332，P=0.000)。見表3。

表3 2組三維超聲血流顯像分型對比(例，%)

2.5 相關(guān)性分析

在120例患者中，直線相關(guān)分析顯示乳腺癌與三維超聲血流顯像分型、側(cè)方聲影、回聲衰減、微鈣化有顯著相關(guān)性(P<0.05)。見表4。

表4 乳腺腫瘤患者中乳腺癌發(fā)生與二維、三維超聲指標(biāo)的相關(guān)性(n=120)

3 討論

數(shù)字乳腺X線為早期乳腺癌的常見診斷方法，但是對患者存在放射性損害等情況。CT、核磁共振的費(fèi)用比較貴，在臨床上的應(yīng)用一直受到限制[12]。超聲檢查具有無放射性、安全、廉價(jià)、簡單等特點(diǎn)[13-14]。本研究顯示惡性組二維超聲主要表現(xiàn)為病灶微鈣化、回聲衰減、側(cè)方聲影、內(nèi)部回聲不均勻、邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則，與良性組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但是許多乳腺癌患者不具有典型的超聲表現(xiàn)，比如乳腺良性腫瘤患者也可表現(xiàn)為邊界不清晰、內(nèi)部回聲不均勻，為此診斷的效果有待提高，特別是常規(guī)二維超聲對較小病灶、不典型病灶的乳腺癌時(shí)，難以定性診斷[15-16]。

三維超聲能夠獲得冠狀面的信息以及立體的三維血流信息，可以顯示腫瘤血管完整和立體形態(tài)[17]。本研究顯示良性組中三維超聲血流顯像分型與惡性組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從機(jī)制上分析，三維超聲具有較高的敏感性，可以顯示較大角度甚至直角的血管內(nèi)血流，也能顯示低流量、低流速的血流，增強(qiáng)顯像的敏感度，從而有利于疾病診斷[18]。不過在掃描中要積極調(diào)整掃查角度以便能夠清晰地顯示乳腺動脈分支進(jìn)入腫物的全貌；特別是三維超聲血流參數(shù)很難直觀地顯示血流性質(zhì)，需要結(jié)合常規(guī)超聲指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷[19]。

乳腺超聲最常見的用途之一是鑒別乳腺腫瘤的良惡性，目前二維超聲已可檢出0.5～1.0 cm大小的病灶，可以明確地顯示病灶邊界，可以提高病灶輪廓的清晰度，提高病灶組織的辨識度，減少漏診[20-21]。但是很多乳腺癌患者的病灶組織為硬度較大的病變組織，跟周邊結(jié)構(gòu)粘連，降低了活動性，使得二維超聲診斷效果不佳[22]。本研究直線相關(guān)分析顯示乳腺癌與三維超聲血流顯像分型、側(cè)方聲影、回聲衰減、微鈣化有顯著相關(guān)性(P<0.05)。從機(jī)制上分析，三維超聲能夠多角度、多切面、多方位觀察腫塊特征，并且顯示的圖像清晰[23]；并且三維超聲修正了二維超聲存在的不足，可利用倒置模式鑒別病灶組織的囊實(shí)性，顯示目標(biāo)結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系，較完整地顯示立體血流灌注圖，追蹤滋養(yǎng)血管，提高了乳腺超聲獲取的信息，并且可初步評估腫瘤組織微血管的豐富程度[24-25]。

總之，乳腺癌三維超聲血流參數(shù)與病理學(xué)診斷有很好的相關(guān)性，可提高診斷的效果，有很好的應(yīng)用價(jià)值。