尚小軼 代引海 韓娟澧 林思昭 孫 敏 馮 彪

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，在我國的發(fā)病率呈顯著增加趨勢與年輕化趨勢，位居女性惡性腫瘤發(fā)病率的前列，嚴(yán)重危害婦女的身心健康[1]。隨著診治技術(shù)的提高，當(dāng)前乳腺癌的死亡率顯著下降，但是依然還有部分患者可出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，主要在于腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于晚期，因此加強(qiáng)早期診斷意義重大[2-3]。從分子生物學(xué)上分析，乳腺癌是一種高度分子異質(zhì)性疾病，相同形態(tài)學(xué)乳腺癌之間可能具有完全不同的病理特征，使其具有不同的治療反應(yīng)性及預(yù)后[4-5]。乳腺癌的浸潤性是乳腺癌病理分級(jí)的一個(gè)重要特征，有研究顯示早期乳腺癌患者5年生存率為90.0%左右，但浸潤性乳腺癌的生存率不到50%，為此早期鑒別診斷乳腺癌的病理分級(jí)特別是浸潤狀況具有重要的價(jià)值[6-7]。超聲為乳腺癌的主要診斷方法，常規(guī)二維超聲應(yīng)用簡單方便，費(fèi)用低廉，提高了乳腺癌早期的診斷率，但是不利于鑒別腫瘤浸潤狀況[8-9]。多普勒超聲成像被認(rèn)為是常規(guī)超聲檢查有價(jià)值的補(bǔ)充，可以反映腫瘤血管的分布情況，對(duì)于腫瘤的病理判斷也有一定的效果，但是在分級(jí)判斷特別是浸潤性判斷上還無相關(guān)報(bào)道[10-11]。本文具體探討了多普勒超聲成像在乳腺癌及其病理分級(jí)診斷中的價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2016年1月至2017年12月，采用回顧性總結(jié)研究方法，選擇我院收治的女性乳腺癌患者190例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：都有完整的臨床、病理、超聲影像學(xué)資料；患者在自愿條件下簽署了知情同意書；年齡20～80歲；單側(cè)發(fā)??；臨床乳腺可觸及病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全者；妊娠與哺乳期婦女；精神疾病患者；合并有原發(fā)性心腦血管等系統(tǒng)疾病患者。根據(jù)病理分級(jí)情況分為浸潤性乳腺癌90例(浸潤組)與非浸潤性乳腺癌100例(非浸潤組)，不同組別患者的年齡、病灶大小、臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病程、體重指數(shù)等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料對(duì)比

1.2 超聲診斷

采用東芝aplio400彩色多普勒超聲診斷儀，PLT5-13Hz線陣探頭?；颊呷⊙雠P位，充分暴露乳腺及腋窩，于乳腺部位進(jìn)行扇形、橫向、縱向掃查，觀察病灶形態(tài)、邊界、回聲、鈣化等情況。

在彩色多普勒超聲成像中，探測病灶組織的血流信號(hào)及其分布情況，檢測頻譜和血流速度，對(duì)病灶的最大流速、阻力指數(shù)進(jìn)行測量。同時(shí)區(qū)分血流分布情況，將血流分為周邊血流、內(nèi)部血流與穿入血流，其中周邊血流為血流與腫塊邊緣在0.5 cm之間，且血流沿著邊緣走形；內(nèi)部血流為血流在腫塊內(nèi)部，沒有達(dá)到腫塊邊緣，若出現(xiàn)周邊血流與內(nèi)部血流統(tǒng)一歸為內(nèi)部血流；穿入血流為血流從腫塊外部向中心放射性走形。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.00軟件對(duì)本研究的所有計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率(%)表示，對(duì)比用t檢驗(yàn)和卡方χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，α=0.05為臨界統(tǒng)計(jì)學(xué)值。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲特征對(duì)比

浸潤組患者病灶組織常規(guī)超聲特征為邊緣毛刺、內(nèi)部微鈣化、后方回聲衰減、形態(tài)不規(guī)則等，與非浸潤組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 最大流速、阻力指數(shù)對(duì)比

浸潤組患者病灶組織的血流最大流速(Vmax)、阻力指數(shù)(RI)高于非浸潤組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組常規(guī)超聲特征表現(xiàn)對(duì)比(例，%)

表3 2組多普勒超聲最大流速、阻力指數(shù)對(duì)比

2.3 2組多普勒超聲血流分布部位對(duì)比

浸潤組的血流分布部位與非浸潤組比較,差異顯著(P<0.05)；與非浸潤組比較，浸潤組中穿入血流與內(nèi)部血流情況較多，而非浸潤組的血流信號(hào)主要為周邊血流，見表4。

2.4 診斷效果

在190例患者中，多普勒超聲成像診斷為浸潤性乳腺癌92例，非浸潤乳腺癌98例，多普勒超聲成像在乳腺癌浸潤性病理分級(jí)診斷的敏感性與特異性為98.9%(89/90)和97.0%(97/100)。見表5。

表4 2組多普勒超聲血流分布部位對(duì)比(例，%)

表5 多普勒超聲成像診斷與病理診斷的符合情況/例

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，該病當(dāng)前在我國部分特大城市的發(fā)病率已位居女性惡性腫瘤的第一位，嚴(yán)重危害婦女的身心健康[12]。浸潤性癌和非浸潤性癌是乳腺癌的病理分級(jí)方式，根據(jù)其病理分級(jí)形態(tài)特征而確定[13]。非浸潤性乳腺癌指癌細(xì)胞局限在乳腺導(dǎo)管基膜內(nèi)的腫瘤，包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌等；浸潤性乳腺癌是指癌細(xì)胞已穿破乳腺導(dǎo)管或小葉腺泡的基膜并侵入間質(zhì)的惡性腫瘤[14]。流行病學(xué)調(diào)查顯示浸潤性乳腺癌的5年生存率為60%左右，10年生存率約為50%；非浸潤性乳腺癌的5年生存率在90%以上，10年生存率在80%以上，為此早期診斷價(jià)值重大[15-16]。

鉬靶X線為乳腺癌的常見診斷方法，對(duì)乳腺癌具有較高的敏感性，但是也有部分乳腺癌的鉬靶X線表現(xiàn)為假陰性，延誤診治，影響患者預(yù)后[17]。細(xì)針吸取活檢與核心針穿刺活檢均為有創(chuàng)性檢查，因瘤體較小等情況，存在一定的漏診率[18]。超聲能夠清晰地展示出乳腺局部發(fā)生的特征性改變，而且具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、簡便等特點(diǎn)，當(dāng)前臨床應(yīng)用比較廣泛[19]。本研究顯示浸潤組患者病灶組織常規(guī)超聲特征為邊緣毛刺、內(nèi)部微鈣化、后方回聲衰減、形態(tài)不規(guī)則等，與非浸潤組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從機(jī)制上分析，邊緣毛刺是浸潤性乳腺癌的超聲表現(xiàn)，常表現(xiàn)為病灶長短不一、邊緣粗細(xì)的毛刺狀低回聲[20]。微鈣化與惡性程度有一定的關(guān)系，乳腺癌惡性程度越高，微鈣化的發(fā)生率也越高[21]。而與其他腫瘤細(xì)胞一樣，浸潤性乳腺癌細(xì)胞生長迅速，癌腫塊內(nèi)部因得不到充足血液供應(yīng)而發(fā)生壞死，可出現(xiàn)后方回聲衰減[22]。

浸潤性乳腺癌起源于乳腺實(shí)質(zhì)上皮細(xì)胞，絕大多數(shù)為腺癌，部分浸潤性乳腺癌患者可在癌組織中發(fā)現(xiàn)侵犯周圍神經(jīng)。常規(guī)超聲的早期診斷率比較低，誤診率也比較高[23]。彩色多普勒超聲成像可通過檢測病灶內(nèi)血供情況，從而判斷病灶病理分級(jí)情況；比如良性病變的血流顯示率較低，惡性病變的血流顯示率較高[24]。本研究顯示浸潤組患者病灶組織的血流最大流速(Vmax)、阻力指數(shù)(RI)高于非浸潤組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；浸潤性乳腺癌血流豐富的病理基礎(chǔ)是腫瘤內(nèi)血管異常增生，進(jìn)而血流量增加；且腫瘤越大，血流越豐富[25]。其中RI不受檢查過程中超聲夾角的影響，浸潤性乳腺癌由于局部組織出現(xiàn)血管增生以至于血供增加，使血流阻力較大，而非浸潤性乳腺癌病灶周圍血管擴(kuò)張，血流阻力較低，所以RI存在較大差異。特別是彩色多普勒超聲探及乳腺病灶的高速高阻動(dòng)脈頻譜可以提示浸潤性，有助于早期病變的檢出和定性，提高超聲的診斷率。同時(shí)，本文研究顯示：浸潤組的血流分布部位與非浸潤組比較，差異顯著(P<0.05)；浸潤組中穿入血流與內(nèi)部血流情況較多，而非浸潤組的血流信號(hào)主要為周邊血流。血流分布部位與乳腺癌的分化有關(guān)。隨著腫瘤體積的增大，浸潤程度的增高，形成新生血管維持腫瘤高代謝的需求，同時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞與腫瘤會(huì)分泌生長因子，刺激腫瘤血管的形成，進(jìn)而出現(xiàn)穿入型血流與內(nèi)部血流，使腫瘤的血流分布增加。

本研究顯示多普勒超聲成像在乳腺癌浸潤性病理分級(jí)診斷的敏感性與特異性為98.9%和97.0%，主要在于多普勒超聲成像在實(shí)際操作中也易受到患者呼吸的影響，在直徑較小的病灶組織中很難檢測到血流信號(hào)，對(duì)于檢測操作的要求也較高。

總之，多普勒超聲成像在乳腺癌及其病理分級(jí)診斷中能很好判斷浸潤性狀況，清晰顯示血流狀況與分布情況，有很好的診斷敏感性與特異性。