曹慧

（河南省駐馬店市中醫(yī)院產(chǎn)科 駐馬店463000）

產(chǎn)婦分娩過程中常伴隨劇烈疼痛，加上情緒緊張，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，增加體內(nèi)兒茶酚胺分泌，致使宮縮乏力，延長(zhǎng)分娩時(shí)間，增加產(chǎn)后出血及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率[1～2]。隨著人們保健意識(shí)的不斷提高，醫(yī)學(xué)模式的改變，在保證母嬰安全的同時(shí)減輕分娩過程中的疼痛感已成為人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的高要求及文明產(chǎn)科建立的高標(biāo)準(zhǔn)。分娩鎮(zhèn)痛包括非藥物性、藥物性、局部阻滯、椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛等[3]。本研究旨在觀察拉瑪澤減痛分娩法（Lamaze）聯(lián)合分娩球護(hù)理對(duì)分娩結(jié)局的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月～2018年4月收治的120例初產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60例）和觀察組（60例）。對(duì)照組年齡23～38歲，平均（28.63±3.24）歲；分娩孕周 38～40 周，平均（39.25±2.33）周。觀察組年齡24～38歲，平均（28.45±3.51）歲；分娩孕周 38～40周，平均（39.44±2.57）周。兩組年齡、分娩孕周等一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，足月分娩，單胎，枕先露；具有明顯陰道順產(chǎn)意愿；產(chǎn)前檢查各指標(biāo)均正常；產(chǎn)婦知曉本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯剖宮產(chǎn)指征；胎膜早破；孕晚期存在感染史；合并糖尿病、高血壓病；會(huì)陰部發(fā)育畸形；具有中晚期引產(chǎn)史。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予拉瑪澤減痛分娩法干預(yù)。常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，于孕28周后開始向產(chǎn)婦介紹拉瑪澤減痛分娩法相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)呼吸技巧、神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)丈夫或家屬共同陪伴練習(xí)，每次練習(xí)時(shí)間控制在30 min左右，直至產(chǎn)婦完全掌握相關(guān)的技巧和方法。具體訓(xùn)練內(nèi)容包括：（1）指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)腹式呼吸、胸式呼吸、淺呼吸、淺而慢呼吸、閉氣用力運(yùn)動(dòng)、吹蠟燭運(yùn)動(dòng)及哈氣運(yùn)動(dòng)等，待到分娩時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦需在宮縮開始和結(jié)束時(shí)使用腹式呼吸，第一產(chǎn)程時(shí)使用胸式呼吸（潛伏期）、淺而慢呼吸（活躍期），第二產(chǎn)程時(shí)告知產(chǎn)婦進(jìn)行閉氣用力運(yùn)動(dòng)，胎頭著冠時(shí)告知產(chǎn)婦進(jìn)行吹蠟燭運(yùn)動(dòng)或哈氣運(yùn)動(dòng)。（2）神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動(dòng)：平臥，廓清式呼吸后緊縮身體某部位，隨后放松，再進(jìn)行廓清式呼吸，如此循環(huán)，放松全身。及時(shí)跟蹤產(chǎn)婦相關(guān)技巧學(xué)習(xí)掌握情況，確保產(chǎn)婦分娩前完全掌握。

1.3.2 觀察組 給予拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理干預(yù)。拉瑪澤減痛分娩法干預(yù)具體措施同對(duì)照組。分娩球護(hù)理具體內(nèi)容如下：根據(jù)產(chǎn)婦體型選擇大小合適的分娩球，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握坐球要領(lǐng)，并協(xié)助產(chǎn)婦坐騎于球體前1/2處，腳尖朝外分，背部直立向上延伸脊柱，雙肩放松，自由調(diào)整呼吸；循序漸進(jìn)進(jìn)行伸展手臂及頸部、側(cè)腰、脊柱扭轉(zhuǎn)等練習(xí)，練習(xí)過程中保持有效的伸展幅度和適宜的節(jié)律；于宮縮間歇期協(xié)助產(chǎn)婦騎坐在分娩球上上下彈動(dòng)或搖擺骨盆，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況指導(dǎo)她們保持身體直立，進(jìn)行腿部推球側(cè)伸展及后伸展練習(xí)，練習(xí)強(qiáng)度以產(chǎn)婦感覺舒適為宜。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組各產(chǎn)程用時(shí)、疼痛程度、剖宮產(chǎn)率及不良分娩結(jié)局（如會(huì)陰裂傷、宮頸裂傷、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等）發(fā)生情況。疼痛程度采用WHO疼痛分級(jí)法評(píng)定，分為0級(jí)～Ⅲ級(jí)，級(jí)數(shù)越高，疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料進(jìn)行Wilcoxon檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各產(chǎn)程用時(shí)比較 觀察組各產(chǎn)程用時(shí)均明顯短于較對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各產(chǎn)程用時(shí)比較（±s）

表1 兩組各產(chǎn)程用時(shí)比較（±s）

組別 n 第一產(chǎn)程（h） 活躍期（h） 第二產(chǎn)程（m i n） 總產(chǎn)程（h）觀察組對(duì)照組6 0 6 0 t P 6.3 5±1.7 2 8.8 4±2.3 0 1 1.2 1 3＜0.0 5 3.3 3±1.4 6 5.1 1±1.9 3 9.4 4 3＜0.0 5 3 4.8 6±1 6.9 8 5 2.9 1±1 8.5 2 8.2 3 4＜0.0 5 8.0 2±2.4 3 1 0.9 6±3.6 2 9.3 7 1＜0.0 5

2.2 兩組剖宮產(chǎn)率比較 觀察組剖宮產(chǎn)率13.33%（8/60），對(duì)照組剖宮產(chǎn)率為 31.67%（19/60），觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（χ2=5.782，P＜0.05）。

2.3 兩組不良分娩結(jié)局比較 觀察組出現(xiàn)會(huì)陰裂傷1例，宮頸裂傷1例，胎兒窘迫1例，不良結(jié)局發(fā)生率為5.00%（3/60）；對(duì)照組出現(xiàn)會(huì)陰裂傷5例，宮頸裂傷3例，產(chǎn)后出血1例，胎兒窘迫3例，不良結(jié)局發(fā)生率為20.00%（12/60）。觀察組不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.171，P＜0.05）。

2.4 兩組疼痛程度比較 觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（例）

3 討論

分娩產(chǎn)生的疼痛主要來(lái)自子宮收縮和宮頸擴(kuò)張，隨著疼痛的加劇，產(chǎn)婦可出現(xiàn)明顯焦慮、急躁、緊張等負(fù)面情緒，降低產(chǎn)婦配合度，增加宮縮乏力、產(chǎn)力異常、會(huì)陰裂傷、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良事件和不良分娩結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4～5]。拉瑪澤分娩減痛非藥物性分娩鎮(zhèn)痛法以心理干預(yù)為主，通過呼吸技巧、神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練，可轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的注意力，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)中樞的調(diào)控作用，降低活躍期β-內(nèi)啡肽水平，減輕產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)程順利，減少用時(shí)；同時(shí)還可促進(jìn)產(chǎn)婦分娩過程中有效配合，有效使用產(chǎn)力，使會(huì)陰部肌肉組織逐步擴(kuò)張，避免用力配合不當(dāng)導(dǎo)致會(huì)陰及宮頸裂傷[6～7]。分娩球?yàn)榫哂辛己脧椥缘娜彳浵鹉z球，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩球運(yùn)動(dòng)，可有效緩解陰部神經(jīng)疼痛，放松盆底肌肉。坐騎于分娩球上可使子宮趨向腹壁，使產(chǎn)軸與胎兒縱軸保持一致，在重力和引力的作用下增加胎兒頭部對(duì)宮頸的壓力，反射性刺激子宮收縮，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，進(jìn)而加快產(chǎn)程[8～9]。此外，改善產(chǎn)婦身心狀態(tài)，減少去甲腎上腺素及腎上腺素的分泌，舒張血管，改善產(chǎn)婦血液循環(huán)，有利于胎兒血氧供應(yīng)[10]。二者聯(lián)合應(yīng)用，可產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)而降低不良分娩結(jié)局的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組各產(chǎn)程用時(shí)短于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、疼痛程度及不良分娩結(jié)局發(fā)生率均明顯低于較對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理可有效減少產(chǎn)婦各產(chǎn)程用時(shí)，減輕分娩過程的疼痛感，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率及不良分娩結(jié)局的發(fā)生。