陳俊

（河南省開封市杞縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 杞縣475200）

支氣管哮喘是以可逆性氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾患，老年支氣管哮喘患者常因呼吸肌乏力、氣道阻力增加等因素而并發(fā)呼吸衰竭[1～2]。支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者病情復(fù)雜，對常規(guī)β受體激動劑等藥物敏感性差，臨床治療難度大。雙水平呼吸道正壓通氣（BiPAP）可在短時間內(nèi)迅速改善患者氧合狀態(tài)及通氣功能。此外有學(xué)者指出，霧化吸入布地奈德有助于減輕支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者氣道黏膜充血水腫，減小氣道阻力，改善肺功能[3]。基于以上理論，本研究探討采用BiPAP聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療老年支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月～2018年9月收治的74例老年支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組37例。對照組女17例，男20例；年齡60～83歲，平均（69.91±4.50）歲；病程 3～13年，平均（7.20±2.00）年。觀察組女16例，男21例；年齡61～82歲，平均（70.00±4.40）歲；病程 3～14年，平均（7.62±2.05）年。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為支氣管哮喘合并呼吸衰竭；年齡60～83歲；知曉本研究并自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腦、腎等重要臟器功能衰竭者；對本研究所用藥物過敏者或無法耐受BiPAP治療者；存在嚴(yán)重意識障礙或精神疾患者；血流動力學(xué)不穩(wěn)或生命體征不穩(wěn)者；合并惡性腫瘤患者；胃腸嚴(yán)重脹氣者；存在嚴(yán)重心血管疾患者；上呼吸道梗阻者；面部畸形或顏面皮膚破損無法進(jìn)行BiPAP治療者；合并活動性肺結(jié)核或其他傳染性疾患者。

1.3 治療方法 均進(jìn)行平喘、化痰、抗感染、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。對照組采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)（購自深圳瑋琦醫(yī)療科技有限公司）進(jìn)行BiPAP治療，選取S/T模式，控制4～10 cm H2O 呼氣壓力，16～20 cm H2O 吸氣壓力，12～16 次/min備用呼吸頻率，持續(xù)48 h后依據(jù)患者病情間斷使用。患者飲水、咳痰及霧化吸入時摘掉面罩，采用鼻導(dǎo)管給氧。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予布地奈德（國藥準(zhǔn)字H20030987）霧化吸入治療，2 mg/次，3次/d。治療5 d后對兩組觀察指標(biāo)進(jìn)行評估。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）采用購自西化儀（北京）科技有限公司的BLF28RSFJ1000肺功能測量儀測定兩組治療前后最大呼吸峰值（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積率（FEV1%）。（3）采用美國IL公司GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x檢測兩組動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），動脈血氧分壓（PaO2）。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療后喘息、氣急等癥狀無改善或加重，存在明顯哮鳴音為無效；癥狀較治療前有所改善，哮鳴音有所緩解為有效；癥狀較治療前明顯改善，哮鳴音消失為顯效[4]?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率94.59%，高于對照組的75.68%（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組臨床治療效果[例（%）]

2.2 兩組肺功能比較 治療前兩組肺功能各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組PEF、FVC、FEV1%均較對照組高（P＜0.05）。見表 2。

表2 對比兩組治療前后肺功能各指標(biāo)變化情況（±s）

表2 對比兩組治療前后肺功能各指標(biāo)變化情況（±s）

時間 組別 n P E F（L/s） F E V 1%（%） F V C（L）治療前觀察組對照組3 7 t P治療后觀察組對照組3 7 t P 3.7 0±0.5 1 3.6 0±0.4 6 0.8 8 6 0.3 7 9 5.8 0±0.5 9 4.5 0±0.6 0 9.3 9 7 0.0 0 0 5 4.2 0±6.1 0 5 5.4 2±5.6 1 0.8 9 5 0.3 7 4 7 7.4 2±1 1.8 0 6 8.9 0±1 0.4 0 3.2 9 5 0.0 0 2 1.6 0±0.5 0 1.5 6±0.4 9 0.3 4 8 0.7 2 9 3.2 0±0.5 3 2.0 3±0.5 1 9.6 7 6 0.0 0 0

2.3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前兩組血?dú)夥治龈髦笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mm Hg，±s）

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mm Hg，±s）

P a O 2治療前 治療后觀察組對照組組別 n P a C O 2治療前 治療后3 7 3 7 t P 6 0.3 1±6.2 5 6 0.4 0±6.0 5 0.0 6 3 0.9 5 0 3 7.5 0±6.0 2 4 9.1 0±6.4 0 8.0 3 1 0.0 0 0 5 2.4 0±3.8 9 5 2.9 0±3.2 0 0.6 0 4 0.5 4 8 7 3.5 0±5.6 0 6 0.4 6±5.9 0 9.7 5 1 0.0 0 0

3 討論

支氣管哮喘合并呼吸衰竭屬呼吸系統(tǒng)急危重癥，病情進(jìn)展迅速，可在短時間內(nèi)進(jìn)展為危急狀態(tài)，病死率高，一旦確診需及時采取有效手段清除氣道分泌物，解除氣流阻塞，改善肺通氣換氣功能[5]。此類患者病情重且復(fù)雜，常規(guī)化痰、平喘、抗感染等治療，效果并不理想。

BiPAP可模擬機(jī)體正常的呼吸功能，形成雙水平的正壓通氣，降低患者肺通氣量，促進(jìn)二氧化碳排出，促進(jìn)肺部氣體交換，提升血氧含量[6]；呼氣時可提供低呼氣末壓，以擴(kuò)張支氣管，擴(kuò)大呼吸道氣體交換面積，降低功能殘氣量，促使氧氣擴(kuò)散，提高通氣血流比；吸氣時能夠提供較高的吸氣末壓，減小氣道阻力，進(jìn)而減少氧耗及呼吸肌做功。BiPAP對患者吸氣壓及呼氣壓進(jìn)行分開調(diào)節(jié)，且該方法無需切開患者氣管、無需進(jìn)行氣管插管，大大降低感染發(fā)生幾率，安全性高。本研究給予對照組BiPAP治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療總有效率為75.68%，仍有部分患者癥狀改善不佳，需結(jié)合相關(guān)藥物強(qiáng)化治療。布地奈德是一種非鹵代化糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎作用，解痙能力及良好的水溶性，可增強(qiáng)呼吸道內(nèi)皮細(xì)胞及溶酶體膜穩(wěn)定性，抑制過敏介質(zhì)釋放，進(jìn)而緩解患者氣道痙攣，霧化吸入后可作用于呼吸道黏膜，結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體，抑制基因轉(zhuǎn)錄，發(fā)揮抗炎作用，抑制支氣管收縮物質(zhì)合成、釋放，減輕氣道高反應(yīng)性，緩解平滑肌收縮反應(yīng)，改善患者肺功能。此外該藥物可調(diào)控呼吸道上皮細(xì)胞β2受體，增加β2受體敏感度，防止發(fā)生耐藥性[7]。BiPAP與布地奈德聯(lián)合使用可為布地奈德爭取最佳時間及最大空間，相互補(bǔ)充，快速解除氣道阻塞，改善患者肺通氣換氣功能。本研究中觀察組治療后 PEF、FVC、FEV1%、PaO2及治療總有效率均高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），說明布地奈德聯(lián)合BiPAP治療老年支氣管哮喘合并呼吸衰竭，效果確切，可改善患者肺功能及各血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合BiPAP治療老年支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者，可顯著改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平及肺功能，提高療效。