趙長(zhǎng)生

（南陽市第六人民醫(yī)院一病區(qū)，河南 南陽 473000）

慢性阻塞性肺部疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，COPD穩(wěn)定期主要特征為氣流受限，但不完全可逆，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響，需長(zhǎng)期治療[1]。噻托溴銨是一種新型抗膽堿藥物，可有效擴(kuò)張支氣管，有助于改善肺功能。沙美特羅替卡松屬于長(zhǎng)效復(fù)合劑，不僅可擴(kuò)張支氣管，還可抗感染，減輕氣道炎性反應(yīng)。噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松是臨床治療COPD穩(wěn)定期患者常用方案，而藥物使用劑量不同，療效可能不同。因此，本研究選取高齡COPD穩(wěn)定期患者分組探討，發(fā)現(xiàn)高劑量沙美特羅替卡松聯(lián)合等劑量噻托溴銨具有顯著療效?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月—2016年9月收治的88例高齡COPD穩(wěn)定期患者，按治療方案不同分為兩組，各44例。對(duì)照組女21例，男23例；年齡70～83歲，平均年齡（76.13±3.06）歲；病程5～12年，平均病程（9.04±1.86）年。觀察組女20例，男24例；年齡70～84歲，平均年齡（75.59±3.13）歲；病程5～13年，平均病程（8.68±2.05）年。兩組性別、病程、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為COPD；均屬于COPD穩(wěn)定期；年齡≥70歲；患者均知情，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重肺部疾病者；近期出現(xiàn)呼吸道感染者；存在惡性腫瘤者；對(duì)本研究相關(guān)藥物過敏或存在藥物禁忌證者。

1.3 方法

兩組均給予祛痰、止咳、營(yíng)養(yǎng)支持、禁煙等對(duì)癥治療措施。

1.3.1 對(duì)照組給予噻托溴銨（南昌弘益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 ：H20130110），18 μg，qd，口服 ；沙美特羅替卡松（Glaxo Operations UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090241），50 μg /250 μg，bid，采用干粉吸入裝置吸入。持續(xù)治療1年。

1.3.2 觀察組噻托溴銨使用劑量與方法同對(duì)照組，沙美特羅替卡松給予50 μg/500 μg，bid，采用干粉吸入裝置吸入。持續(xù)治療1年。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀基本消失，可適應(yīng)輕微體力勞動(dòng)；有效：臨床癥狀顯著改善，無明顯憋喘；無效：臨床癥狀無改善或加重。

1.5 觀察指標(biāo)

①療效。②兩組治療前、治療1年后肺功能情況。③生活質(zhì)量，兩組治療前、治療1年后采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～100分，分值越低，生活質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率為95.45%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 肺功能

治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1年后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能比較

2.3 生活質(zhì)量

治療1年后，觀察組SF-36評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較

3 討論

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，世界范圍內(nèi)40歲以上人群COPD發(fā)病率達(dá)到9%～10%，且呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)人類生命健康造成極大威脅[2]。COPD不僅可降低患者肺通氣、換氣功能，還可使肺功能呈現(xiàn)進(jìn)行性減退，為改善預(yù)后情況，提高生活質(zhì)量，臨床需采取有效治療措施長(zhǎng)期治療。

COPD穩(wěn)定期是緩解病情的最佳治療時(shí)機(jī)，采取合理、有效措施治療，可有效控制、減輕病情[3]。噻托溴銨可明顯抑制M1、M3膽堿能受體，減少黏液分泌，發(fā)揮抑制支氣管平滑肌收縮，擴(kuò)張支氣管作用，并可減輕氣道阻力，改善肺部通氣功能，以減輕病情。同時(shí)，噻托溴銨耐藥性較好，作用時(shí)間較長(zhǎng)，是治療COPD的首選藥物[4]。沙美特羅替卡松是一種由長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)劑（LABA）沙美特羅、糖皮質(zhì)激素（ICS）替卡松組成的復(fù)合制劑，其中沙美特羅對(duì)氣道平滑肌β2-腎上腺素受體具有選擇性激動(dòng)作用，可促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，抑制釋放肥大細(xì)胞遞質(zhì)，還具有一定抗感染作用，可抑制釋放炎性介質(zhì)，阻滯氣道平滑肌細(xì)胞增殖；替卡松是一種高效ICS，對(duì)糖皮質(zhì)激素受體選擇性較高，局部抗感染活性高，可有效改善肺功能[5]。張?jiān)伱费芯恐胁捎酶邉┝可趁捞亓_替卡松治療高齡COPD穩(wěn)定期患者，可顯著提高肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力[6]。本研究采用高劑量沙美特羅替卡松聯(lián)合等劑量噻托溴銨治療高齡COPD穩(wěn)定期患者，結(jié)果顯示，治療1年后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明高劑量沙美特羅替卡松藥物作用更強(qiáng)、更持久，在等劑量噻托溴銨基礎(chǔ)上，通過不同藥物作用機(jī)制，可有效提高治療效果，利于肺功能改善[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療1年后觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見高劑量沙美特羅替卡松聯(lián)合等劑量噻托溴銨治療高齡COPD穩(wěn)定期患者可提高生活質(zhì)量。

綜上，高劑量沙美特羅替卡松聯(lián)合等劑量噻托溴銨治療高齡COPD穩(wěn)定期患者的療效顯著，可顯著改善患者的肺功能，提高生活質(zhì)量。