羅淑芬

（河南省許昌市人民醫(yī)院藥劑科，河南 許昌 461000）

消化性潰瘍?yōu)橄到y(tǒng)常見(jiàn)且多發(fā)病，該疾病具有易反復(fù)發(fā)作、周期性長(zhǎng)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。目前研究認(rèn)為Hp為其主要病因，通過(guò)徹底清除Hp能夠較好的促進(jìn)潰瘍愈合，降低潰瘍復(fù)發(fā)率。經(jīng)相關(guān)研究表明，在Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者治療中，應(yīng)用四聯(lián)療法可產(chǎn)生顯著效果，且大部分患者在用藥10周左右均可痊愈[2-3]。本研究對(duì)2017年5月—2019年2月我院收治的112例Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者病例資料作進(jìn)一步分析，以了解并比較埃索美拉唑與奧美拉唑四聯(lián)療法的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月—2019年2月我院收治的112例Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者的病例資料，根據(jù)治療方式的不同分為兩組，各56例。觀察組男34例，女22例；年齡21～68歲，平均年齡（45.97±3.06）歲；病程7個(gè)月～8年，平均病程（4.05±0.69）年；潰瘍類(lèi)型：胃潰瘍25例，十二指腸潰瘍23例，復(fù)合性潰瘍8例。對(duì)照組男35例，女21例；年齡20～70歲，平均年齡（46.02±3.05）歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程（4.03±0.72）年；潰瘍類(lèi)型：胃潰瘍27例，十二指腸潰瘍22例，復(fù)合性潰瘍7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為消化性潰瘍；②快速尿素酶試驗(yàn)或13C尿素呼氣試驗(yàn)呈陽(yáng)性；③均伴有不同程度的精疲乏力、腹痛隱隱、畏寒肢冷、上腹痛伴反酸等臨床表現(xiàn)；④入組前3天內(nèi)未服用過(guò)對(duì)胃酸分泌有影響的相關(guān)藥物。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①?lài)?yán)重心、肝、腎功能不全者；②合并幽門(mén)梗阻、穿孔、消化道出血者；③過(guò)敏體質(zhì)者；④治療依從性差者。

1.3 方法

對(duì)照組給予以?shī)W美拉唑（江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20059053）為主的四聯(lián)療法治療，觀察組給予以埃索美拉唑（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130095）為主的四聯(lián)療法治療，其中奧美拉唑20 mg，qd，埃索美拉唑20 mg，qd，持續(xù)治療4周。聯(lián)合藥物包括膠體果膠鉍（黑龍江江世藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20003416），0.2 g，tid；克拉霉素（浙江震元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20058305），0.5 g，bid；阿莫西林（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H51020064），1 g，bid，持續(xù)治療2周。治療期間要求患者禁止服用其他抗菌藥、抑酸劑、非甾體抗炎藥，同時(shí)忌辛辣、生冷食物及煙酒。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄并比較兩組治療前、治療4周后胃酸分泌功能，檢測(cè)方法：在患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下置入胃管連續(xù)抽吸1 h，將胃液抽盡后置入燒杯中，肌肉注射6 μg/kg五肽胃泌素，并在1 h內(nèi)將抽吸所得的胃液置入不同干燥瓶中，做好標(biāo)簽后，測(cè)量各個(gè)燒杯中胃液容積，指示劑、滴定劑分別選用酚紅與氫氧化鈉，對(duì)其可滴定酸進(jìn)行測(cè)定，并算出各燒杯中胃液胃酸分泌量，根據(jù)所得數(shù)據(jù)計(jì)算高峰胃酸分泌量（PAO）、基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）、最大胃酸分泌量（MAO）。②記錄并比較兩組治療前、治療4周后胃腸激素水平變化情況，包括血漿胃腸激素胃泌素（GAS）、生長(zhǎng)抑素（SS）、胃動(dòng)素（MTL）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP），采用放射免疫法測(cè)定，試劑盒選購(gòu)于上海萬(wàn)疆生物科技有限公司。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃酸分泌功能

治療后兩組PAO、BAO及MAO較治療前均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 胃腸激素水平

治療后兩組GAS、MTL水平均降低，SS、CGRP均升高，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組胃酸分泌功能比較

表2 兩組胃腸激素水平比較

3 討論

目前認(rèn)為消化性潰瘍的發(fā)生與生活、飲食習(xí)慣、精神、感染等因素均密切相關(guān)，其中Hp感染為引發(fā)該疾病的主要致病因素[4]。作為一種革蘭染色陰性菌，Hp能夠產(chǎn)生多種毒力因子，進(jìn)而造成局部免疫及炎癥反應(yīng)，并損傷局部胃腸黏膜；此外，Hp感染可使胃酸分泌水平明顯上升。故抑制胃酸分泌，減輕胃腸黏膜炎性損傷等為治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的關(guān)鍵[5]。

目前臨床多采用以質(zhì)子泵抑制劑為主的四聯(lián)療法治療該病，以達(dá)到根除Hp感染的目的。聯(lián)合藥物中克拉霉素、阿莫西林均能夠有效抑制細(xì)胞壁的合成，具有顯著的抗菌作用；膠體果膠鉍屬于胃黏膜保護(hù)劑，與炎癥表面及潰瘍面均有較強(qiáng)的親和力，可在胃內(nèi)形成保護(hù)膜，將胃酸隔離，從而保護(hù)受損的胃腸黏膜[6]。而在質(zhì)子泵抑制劑選擇方面呈現(xiàn)多樣性，其中以?shī)W美拉唑及埃索美拉唑最常用，為進(jìn)一步了解以上兩種藥物四聯(lián)療法的臨床效果，本研究對(duì)112例Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組PAO、BAO及MAO均低于對(duì)照組，同時(shí)胃腸激素指標(biāo)中GAS、MTL水平低于對(duì)照組，SS、CGRP水平高于對(duì)照組，表明在調(diào)控Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者胃酸分泌及胃腸激素水平方面，埃索美拉唑較奧美拉唑四聯(lián)療法可發(fā)揮更顯著的效果。分析原因可能在于奧美拉唑能夠特異性作用于十二指腸或胃黏膜細(xì)胞壁，有效抑制胃酸分泌；而作為奧美拉唑單一光學(xué)異構(gòu)體，埃索美拉唑在口服后能夠被迅速吸收，且具有較高的藥物利用度[7]。與奧美拉唑比較，埃索美拉唑起效快，患者個(gè)體差異更小，在服用后可使胃液PH值迅速上升，并為抗菌藥發(fā)揮抗菌作用創(chuàng)造更穩(wěn)定的PH環(huán)境，從而進(jìn)一步加快胃黏膜修復(fù)、促進(jìn)潰瘍愈合等[8]。

綜上所述，相比于奧美拉唑，埃索美拉唑四聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的療效更顯著，有利于抑制胃酸分泌，改善胃腸激素水平，可在臨床推廣應(yīng)用。