井河江

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 463000）

急性冠脈綜合征是冠心病的一種嚴(yán)重類型，具有較高的致殘率與病死率。目前多采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療，具有一定的治療效果，但PCI的機(jī)械刺激可激活患者凝血系統(tǒng)，并產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)膜出現(xiàn)破裂，影響遠(yuǎn)期預(yù)后[1]。他汀藥物不僅具有調(diào)節(jié)脂肪作用，還可有效改善患者的心功能，抑制急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者PCI術(shù)后炎癥反應(yīng)，修復(fù)內(nèi)皮組織，減輕心肌損傷[2]。本研究進(jìn)一步探討急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后應(yīng)用瑞舒伐他汀對(duì)其心功能及心肌損傷的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年10月—2018年10月收治的急性冠脈綜合征患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組男29例，女11例；年齡47～73歲，平均年齡（53.63±3.40）歲；其中心肌梗死25例，不穩(wěn)定心絞痛15例。對(duì)照組男30例，女10例；年齡48～72歲，平均年齡（54.31±3.43）歲；其中心肌梗死24例，不穩(wěn)定心絞痛16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《冠心病的診斷與治療》[3]中急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，且近3個(gè)月內(nèi)未服用他汀類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)他汀類藥物過(guò)敏者；②患有精神意識(shí)或血液疾病者；③存在溶栓史者；④合并肝、腎功能不全者；⑤患有心肌炎與先天性疾病者。

1.3 方法

兩組患者均采用動(dòng)脈入路行PCI術(shù)，術(shù)后均常規(guī)給予抗血小板、擴(kuò)血管、抗凝等常規(guī)治療，根據(jù)患者情況應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體阻滯劑等。對(duì)照組術(shù)后30 min給予阿托伐他汀鈣片（浙江樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20163270），40 mg，qd，術(shù)后第 2 d調(diào)整為 20 mg，qd。觀察組術(shù)后30 min給予瑞舒伐他汀鈣片（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143338）睡前口服，20 mg，qd，兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于治療前、治療6個(gè)月后測(cè)定以下指標(biāo)。①炎癥因子：應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)腦尿鈉肽(BNP)水平及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）；②心肌損傷：采用日立HITA-CHI7170A全自動(dòng)生化儀檢測(cè)肌鈣蛋白（cTnI）、磷酸肌酸激酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）；③心功能：采用GE-E9彩色超聲心動(dòng)圖儀測(cè)定左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BNP及hs-CRP

治療前，兩組BNP及hs-CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組hs-CRP及BNP水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后BNP及hs-CRP比較

2.2 心肌損傷標(biāo)志物

治療前，兩組cTnl、CK-MB及LDH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組cTnl、LDH及CK-MB均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后心肌損傷比較

2.3 心功能

治療前，兩組LVEF、LVEDD、LVESD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVEF較對(duì)照組高，LVESD、LVEDD均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前、后心功能比較

3 討論

PCI可通過(guò)放置導(dǎo)管將狹窄的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，保證病灶部位的血液供應(yīng)，使心肌細(xì)胞恢復(fù)正常功能，有效改善冠狀動(dòng)脈的阻塞狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到減輕臨床癥狀的目的，但PCI術(shù)后可發(fā)生心血管不良事件[4]。術(shù)后采取積極有效的治療，對(duì)促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

他汀類藥物除降脂作用外，還具有抑制血栓形成、穩(wěn)定粥樣斑塊、改善血管內(nèi)皮功能、抗氧化及抗炎等多效性作用。瑞舒伐他汀具有較高的肝臟選擇性及低親脂性，是他汀類藥物中一種新型的調(diào)脂藥，可減少膽固醇合成，降低血漿內(nèi)膽固醇含量，抑制肝臟脂蛋白生成，增強(qiáng)低密度脂蛋白膽固醇受體表達(dá)，降低心肌損傷，改善血管內(nèi)皮功能[5]。

BNP多用于臨床診斷心功能不全，是一種由心室肌細(xì)胞分泌的多肽類激素；hs-CRP可反映全身炎癥反應(yīng)水平，還用于預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；cTnI、CK-MB具有較高的靈敏度與特異性，可作為心肌損傷的特征指標(biāo)；LVEF、LVESD及LVEDD可反映左心室的舒張及收縮功能，還可用于評(píng)價(jià)藥物的療效與預(yù)后[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組BNP、hs-CRP、cTnl、CK-MB、LDH、LVESD、LVEDD明顯低于對(duì)照組，LVEF明顯高于對(duì)照組，表明瑞舒伐他汀可有效提高急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后心功能，改善炎癥因子及心肌損傷，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后給予瑞舒伐他汀治療，可有效提高患者心功能，改善炎癥因子及心肌損傷，促進(jìn)術(shù)后疾病轉(zhuǎn)歸。