張 鋒 ,賈德領(lǐng) ,郭 杰

(鄭州星都醫(yī)療美容醫(yī)院,河南 鄭州，450016）

隆乳手術(shù)屬于門診最常見的一種手術(shù)類型，其具有手術(shù)時間短等特點，但對鎮(zhèn)痛要求較高，需要患者術(shù)后盡快蘇醒，故選取合適的麻醉方式，是隆乳手術(shù)的關(guān)鍵[1,2]。目前，行隆乳手術(shù)者逐年增加，而隆乳又是一種整形美容手術(shù)之一，手術(shù)后刺激感，如患者疼痛感耐受度較差，就需要實施針對性麻醉。以往，隆乳手術(shù)者多實施局部浸潤麻醉，但此方法麻醉深度控制不當(dāng)，故麻醉效果不佳，患者痛苦較重[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，靜脈全麻、硬膜外麻醉被廣泛用于隆乳手術(shù)中，但臨床針對以上麻醉方案的研究較少，不同的麻醉方式研究不多[4]。因此，本次研究主要針對硬膜外麻醉在隆乳手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行評價，抽取60例行隆乳手術(shù)的患者展開本次研究，現(xiàn)做如下匯報。（ECG）、平均動脈壓、心率、脈搏血氧飽和度。同時，觀察組用硬膜外麻醉（0.3%鹽酸羅哌卡因），即于T3-4間隙進(jìn)行穿刺，硬膜外穿刺成功后，先將5ml利多卡因（2%）（國藥集團(tuán)榮生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043676）作為試驗劑量，5分鐘后，明確導(dǎo)管是否在硬外腔，之后注入濃度為0.3%鹽酸羅哌卡因10ml（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20103636），再次于5分鐘后注射6ml羅哌卡因（0.3%），并于腋窩處注射利多卡因（1%）后，再進(jìn)行手術(shù)。對照組用靜脈全麻（丙泊酚與芬太尼），即靜脈注入0.1mg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076），之后緩慢注入1-1.5mg/kg丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123138），使患者處于睡眠狀態(tài)中，再將1%利多卡因注入腋窩后，開始進(jìn)行手術(shù)治療。應(yīng)用靜脈微泵維持全麻狀態(tài)，根據(jù)患者實際情況，調(diào)整丙泊酚劑量至0.70-1.8ml/（kg.h），直至患者無體動反應(yīng)[5,6]。如患者出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，及時面罩加壓給氧，于傷口縫合時，停止泵入丙泊酚。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取研究時段（2018年1月-2019年1月）內(nèi)我院收治的60例行隆乳手術(shù)患者展開本次研究，分析所有病例資料，根據(jù)分組依據(jù)（不同的麻醉方式）將研究對象分為對照組、觀察組。對照組（n=30）：患者年齡：24-46歲，平均年齡（35.27±10.00）歲；體重：45-66kg，平均體重（55.25±10.01）kg，ASA分級：一級22例、二級8例。觀察組（n=30）：患者年齡：25-45歲，平均年齡（35.55±9.20）歲；體重：45-65kg，平均體重（55.00±9.34）kg，ASA分級：一級23例、二級7例。對觀察組、對照組患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，無明顯差異（P＞0.05）。本次研究已獲取醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方 法

手術(shù)時間確定后，所有患者均實施乳暈切口假體置入隆乳術(shù)治療，于麻醉前，所有患者均行禁飲、禁食，并于術(shù)前半小時肌肉注射0.5mg阿托品（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021257）與2mg咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067040）。進(jìn)入手術(shù)室后，行常規(guī)面罩吸氧，建立靜脈通路，采有多參數(shù)，監(jiān)測心電圖

1.3 分析指標(biāo)

對比2組血流動力學(xué)指標(biāo)、疼痛程度、不良反應(yīng)發(fā)生率。

血流動力學(xué)指標(biāo)包括心率、平均動脈壓、脈搏血氧飽和度，將對麻醉開始、手術(shù)開始、手術(shù)開始后5min、手術(shù)開始后25min、術(shù)畢、術(shù)后30min進(jìn)行監(jiān)測記錄。

疼痛程度用VAS量表評價，反向評分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越嚴(yán)重，即對術(shù)后即刻、術(shù)后25分鐘、術(shù)后1h[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)及分析，血流動力學(xué)指標(biāo)、疼痛程度用t檢驗，不良反應(yīng)發(fā)生率）卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組、對照組血流動力學(xué)指標(biāo)相比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

表1 血流動力學(xué)指標(biāo)比較（ ± s）；n=30

表1 血流動力學(xué)指標(biāo)比較（ ± s）；n=30

組別 心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg） 脈搏血氧飽和度（%）觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組麻醉開始 75.1±9.5 76.8±9.1 73.3±8.8 74.4±9.0 98.0±1.5 98.0±1.7手術(shù)開始 70.3±9.9 71.0±9.2 76.5±9.9 75.7±9.0 99.4±1.3 98.5±1.0手術(shù)開始后5min 74.4±10.0 72.5±9.6 77.4±7.8 77.0±8.0 98.9±1.0 99.0±1.1 P手術(shù)開始后25mi 73.7±7.7 74.5±8.8 76.6±8.1 75.9±8.0 99.5±0.5 99.9±1.0術(shù)畢 74.6±9.0 75.1±10.0 77.2±8.0 77.0±8.3 98.9±1.4 99.0±1.1術(shù)后 30min 76.0±7.7 76.6±8.0 76.9±8.5 76.6±8.0 100.0±0.3 99.5±0.7

2.2 疼痛程度比較

觀察組各時段疼痛程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 疼痛程度比較（x ± s）；n=30

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

隆乳手術(shù)屬于門診手術(shù)的一種，可在較短時間完成，但由于該術(shù)式可對整形者造成一定的刺激性，且根據(jù)整形者個體差異其受到刺激大小也存在差別，可影響到手術(shù)的進(jìn)行，因而在實施隆乳術(shù)時會對患者進(jìn)行麻醉處理，從而確保手術(shù)順利進(jìn)[8]。隆乳手術(shù)分離范圍較廣，需要從人內(nèi)側(cè)到胸骨外緣，上界至鎖骨下區(qū)，外側(cè)至腋前線，下界至乳房下皺壁，麻醉要求為完全無痛，如采用脅間神經(jīng)阻滯麻醉或是局部浸潤麻醉，效果不佳，且麻醉時間受限，患者疼痛感較重，易于術(shù)后引起組織腫脹，而影響形態(tài)的準(zhǔn)確性[9,10]。

目前隆乳術(shù)采用的麻醉方式有靜脈全麻、硬膜外麻醉，這兩種麻醉方式存在顯著的差別，且麻醉的效果也有所不同。以往，靜脈全麻是以往隆乳手術(shù)是最為常用的麻醉方式，其是通過靜脈給藥的方式將麻醉藥物注入患者體內(nèi)，藥物經(jīng)血液循環(huán)作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)中達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，從而實現(xiàn)全身麻醉[11]。該麻醉方式選擇的麻醉藥物為非揮發(fā)性麻醉藥，如丙泊酚、芬太尼等藥物。其中丙泊酚是臨床常見的烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，其靜脈注射后可迅速分布在患者全身，可使得患者在短時間內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，麻醉效果平穩(wěn)良好，術(shù)后麻醉恢復(fù)迅速，但該藥物對呼吸系統(tǒng)具有抑制作用，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)暫時性呼吸停止，且還可對患者循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致其出現(xiàn)血壓降低的情況，因而臨床上為了減少丙泊酚使用劑量，減輕對患者呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的抑制，通常需要聯(lián)合麻醉藥物，開展麻醉。聯(lián)合使用可提升麻醉效果并減少對患者呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的抑制，有效穩(wěn)定其血流動力學(xué)[12]。

現(xiàn)下，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，硬膜外麻醉近年來受到廣泛的青睞，其在隆乳術(shù)中也較為常用，主要是通過將麻醉藥物注入患者硬膜外腔中，對患者的脊神經(jīng)根進(jìn)行阻滯，從而使得脊神經(jīng)根所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻痹作用，發(fā)揮麻醉作用[13]。目前該麻醉方式廣泛應(yīng)用于胸部非開胸手術(shù)中，其不僅具有良好的鎮(zhèn)痛效果，同時可很好的對患者肌肉進(jìn)行松弛[14]。此外，該麻醉方式可讓患者保持清醒的狀態(tài)，且對血流動力學(xué)不會產(chǎn)生影響[15]。本次研究通過比較應(yīng)?用硬膜外麻醉的觀察組與應(yīng)用靜脈全麻的對照組這兩組各手術(shù)時段的血流動力學(xué)發(fā)現(xiàn)，兩組各手術(shù)時段的血流動力學(xué)指標(biāo)差異不顯著，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，由此可見，硬膜外麻醉和靜脈麻醉一樣對患者手術(shù)各時段的血流動力學(xué)影響較小。但研究通過比較兩組術(shù)后各時段疼痛程度發(fā)現(xiàn)，觀察組各時段的疼痛程度顯著低于對照組，組間差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義，由此可看出，硬膜外麻醉可在術(shù)后一定時間范圍內(nèi)維持鎮(zhèn)痛作用，而靜脈全麻術(shù)后鎮(zhèn)痛作用較差，可導(dǎo)致其術(shù)后感受到較為明顯的傷口疼痛。造成這一差異主要是因為硬膜外麻醉所使用的麻醉藥物具有穿透性強、彌散性強、毒性小、起效短且維持時間長等優(yōu)勢，如本研究所應(yīng)用的鹽酸羅哌卡因、利多卡因這兩種藥物，前者屬于左旋體長效酰胺類局麻藥，其具有麻醉和鎮(zhèn)痛的雙重作用，其主要通過阻滯鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)對沿神經(jīng)纖維的沖動傳導(dǎo)從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且該阻滯為可逆性；后者屬于酰胺類局麻藥，其既可對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行興奮，也可對其中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行抑制，具有良好的鎮(zhèn)痛效果。且硬膜外麻醉在無禁忌癥情況下，可將濃度不超過5μg/ml的腎上腺激素注入椎管內(nèi)阻滯的局麻中，從而使得局麻藥的作用時間得到增強，并可有效的對機體吸收局麻藥物劑量進(jìn)行減少，使得鎮(zhèn)痛效果得到增強，也可有效的預(yù)防局麻藥誤入血液循環(huán)中引起不良反應(yīng)。本次研究還對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示觀察組發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義，由這一研究結(jié)果可看出，硬膜外麻醉在隆乳手術(shù)中應(yīng)用的安全性更高，可有效的減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。造成這一差異主要是因為硬膜外麻醉選用的麻醉使用劑量較少，對機體影響較小，而靜脈全麻選用的麻醉藥物盡管安全，但仍可對患者機體造成一定的影響，較容易發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述，在隆乳手術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉效果良好，對患者血流動力學(xué)影響較小，且術(shù)后可有效減輕患者傷口疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較高的安全性，具有較高的臨床應(yīng)用價值。