歐毅敏，謝培煜，胡 堯

(泉州市皮膚病防治院手術室，福建 泉州，362000)

腋臭為頂泌汗腺臭汗癥，是由腋窩大汗腺產(chǎn)生的分泌物經(jīng)細菌分解產(chǎn)生不飽和脂肪酸在人體腋窩處產(chǎn)生特殊臭味［1］，天熱多汗或運動后更明顯，受性激素的影響，青壯年分泌最旺盛，到老年時逐漸退化或消失，故腋臭主要見于青壯年［2］。腋臭的確切病因尚不明確，認為與大汗腺的分泌功能有關，部分有家族史，可能與遺傳有關［3］。腋臭的治療手段有手術治療、非手術治療［4-7］，而治療后的美容效果、術后并發(fā)癥、患者的舒適感，越來越受到患者的關注和臨床醫(yī)生的重視?，F(xiàn)選擇我院自2017年3月至2019年3月對門診收治的78例腋臭患者采用兩種不同微創(chuàng)手術情況進行回顧性對比分析,為臨床患者的治療提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

以2017年3月至2019年3月本院門診皮膚外科及激光美容科收治的78例腋臭患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床確診，并自愿要求治療，患者年齡分布范圍為18～47歲，均為雙側腋臭，其中輕度18例，中度53例，重度7例［8］。所有患者隨機分為2組，觀察組40例，其中男性18例，女性22例，平均22.8歲；對照組38例，男性13例，女性25例，平均24.2歲。所有患者醫(yī)患溝通并簽署知情同意書，治療前后均拍照存檔，患者排除嚴重內(nèi)科疾病、凝血功能異常者，懷孕和瘢痕體質者等，女性患者避開月經(jīng)期。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用黃金微針射頻治療，該儀器采用（重慶半島醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的Bodytite射頻治療儀，渝械注準20152250057）①術前備皮，患者取仰臥位，治療側上肢外展屈肘，術前甲紫藍標記超腋毛區(qū)域外1.0cm作射頻治療范圍，配置腫脹液；②常規(guī)消毒鋪巾，局部腫脹麻醉，單側注入腫脹液60～120 ml。安裝一次性無菌黃金微針治療頭③調(diào)節(jié)治療參數(shù)：治療深度4.0～5.0mm，功率16～20W，脈寬1800～2200ms，操作時將皮膚繃緊展平適當用力使治療頭緊貼皮膚，輕踩腳踏，黃金微針點陣狀排列刺入皮膚深層，針尖瞬間釋放射頻能量，聽到“呲呲”的聲音可觀察到儀器界面溫度達到設定的目標溫度，待安全放電后手柄才能放松，以免灼傷表皮，依次不重疊以蓋章式覆蓋整個射頻治療區(qū)域。操作時注意避開血管神經(jīng)走行區(qū)，根據(jù)情況適當調(diào)整治療的深度［9］。操作完治療區(qū)墊干凈紗布冰袋冷敷，時間約40min④涂抹抗生素軟膏，紗布簡單包扎，囑病人治療部位保持清潔、干燥，勿碰水，每天消毒涂藥膏2次。

1.2.2 對照組 采用小切口搔刮術治療，①術前備皮，患者取仰臥位，雙上肢上舉外展屈肘自然放松，充分暴露腋窩，用甲紫藍標記超腋毛邊緣1.0cm作手術剝離范圍。②常規(guī)消毒鋪巾，進行局部腫脹麻醉，一般一側腋窩注入40～60ml混合液③按手術剝離范圍近上臂端做1.5cm小切口，切開皮膚全層達皮下脂肪淺層，在皮下脂肪淺層用眼科彎剪潛行分離上述手術剝離范圍，用專用腋臭刮匙插入切口內(nèi)搔刮并輔以精細手術直剪剪除大汗腺達整個剝離范圍的大汗腺基本剪除，后用慶大霉素鹽水沖洗創(chuàng)腔，并擠出皮下游離組織碎塊，積血和積液［10］。術畢檢查切口有無活動性出血，絲線間斷縫合傷口,術后視手術情況部分病例放置橡皮引流條，傷口紗布覆蓋優(yōu)力舒(唯煒瀾諦（上海）商貿(mào)有限公司，國械備20161621）彈力繃帶合適壓力壓迫固定整個術區(qū)，術后肩關節(jié)限制活動5～6天，視傷口愈合情況7～10天拆線。

1.3 觀察指標

術后隨訪6個月，療效判斷標準：①治愈：異味消失，對治療效果滿意；②顯效：異味明顯減輕（腋下夾紗布5-10分鐘取下紗布聞到非常輕微腋臭味道），工作、生活不受影響，病人基本滿意；③無效：異味無明顯改善（對面檢查距離30cm能聞到腋臭味道），患者對療效不滿意，有愿意要求再次手術。有效率=（治愈顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

患者滿意度：術后隨訪時采用問卷調(diào)查形式，為患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，主要包括五項目，分別為術中舒適度，傷口愈合時間，術后疼痛，傷口瘢痕，工作生活受限情況，每個項目20分，總分100分，其中滿意為總分＞85分；基本滿意為總分60-85分；不滿意為總分＜60分。滿意度=（滿意基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

術后并發(fā)癥：有皮下血腫、表皮灼傷、切口裂開、瘢痕攣縮、皮下積液、感染、上肢活動受限、皮瓣壞死、色素沉著等，選擇最常見的并發(fā)癥（瘢痕攣縮、皮下血腫、感染、表皮灼傷、皮瓣壞死）為標準進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料n（%），計數(shù)采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效評估

觀察組：治愈28例、顯效9例、無效3例，總有效率為92.5%；對照組：治愈26例、顯效9例、無效3例，總有效率為92.1%為，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組幾乎所有病例治療后均出現(xiàn)短暫刺痛，經(jīng)冰敷后24h癥狀消失；有2例輕度表皮灼傷，系剛操作時經(jīng)驗不足提前放松手柄引起，其余病例無其它不良并發(fā)癥。對照組術后出現(xiàn)3例皮下血腫，及時給予穿刺抽吸；1例患者出現(xiàn)切口瘢痕攣縮明顯，影響美觀；2例患者出現(xiàn)局部少量皮瓣壞死患者。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5%明顯低于對照組的15.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1

表1 兩種手術并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計比較［n(%)］

2.3 兩組患者滿意度情況

觀察組患者的滿意度是92.50%，對照組患者的滿意度是84.21%，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2

表2 兩組患者滿意度比較例/%

3 討 論

腋臭雖是一種不影響身體健康的疾病，但給日常工作、生活、社交等帶來諸多不便，對患者的心理健康造成不良影響。非手術治療中，黃金微針射頻治療因其特有的優(yōu)勢，受到患者和醫(yī)生的青昧，該儀器將點陣式微針刺入皮膚深層，黃金射頻高速運動產(chǎn)生熱能從微針針尖發(fā)射射頻能量達真皮下方脂肪淺層作用于汗腺組織，將大汗腺和小汗腺破壞，根據(jù)患者組織深度和耐受性調(diào)節(jié)微針刺入深度和射頻能量大小，達到精準控制治療。微針四周除針尖外采用特殊材料處理，避免表皮熱灼傷及結痂等現(xiàn)象，很好地保護了表皮［11］，避免了術后感染等情況的出現(xiàn)。本次研究黃金微針射頻治療腋臭除有2例輕度表皮灼傷，系剛操作時經(jīng)驗不足提前放松手柄引起，其余病例恢復良好，不影響和工作和生活且護理方便，患者的舒適感好，患者滿意度高。本次研究結果與李晟等人報道的相符［12］。我院皮膚外科采用小切口搔刮法治療腋臭經(jīng)驗豐富，具有切口小，術后瘢痕不明顯，同時去除了腋毛，深受脫腋毛女性的喜愛［13］。但小切口搔刮法手術剝離范圍較大，皮瓣的成活依須經(jīng)過10天依賴于真皮下血管網(wǎng)與被分離的皮下脂肪獲得足夠的營養(yǎng)才能穩(wěn)定成活。為避免皮瓣壞死，對大汗腺分布面積過寬的患者，會存在邊緣部分大汗腺剝離不徹底，而影響療效［14-15］。且小切口搔刮法治療常因血運不良導致皮下血腫，皮瓣壞死，愈合延長，術后遺留瘢痕等并發(fā)癥［11］，且術后需加壓包扎，肩關節(jié)活動受限，患者恢復時間較長，影響生活和工作，患者較為痛苦。綜上所述，觀察組患者實施黃金微針射頻治療可以獲得更滿意的臨床效果，故值得臨床廣泛應用及推廣。本次研究對黃金微針操作治療有以下幾點體會：①操作過程中治療頭要緊貼皮膚，手柄與治療部位要呈垂直狀態(tài)，適當用力按壓進針，待安全“嘀嘀”兩聲安全放電結束后方可提起手柄，否則易引起表面皮膚的灼傷；②治療時應避開神經(jīng)走行區(qū)，治療前觸診感覺皮下血管神經(jīng)大致走行作好標記，治療該區(qū)域時將皮膚組織拉到偏上或偏下區(qū)域治療，降低治療深度以免損傷血管神經(jīng)；③術中嚴密觀察皮膚反應，術后向患者交代兩周避免提重物和激烈運動，適當活動上肢等注意事項，做好健康指導，避免手術后腋區(qū)皮膚粘連及手指發(fā)麻等副作用確保手術效果；④操作該儀器治療頭為9針時，耗時長，按壓操作費力，易產(chǎn)生疲勞感，筆者認為該儀器有待進一步改進，比如治療頭采用負壓吸引的方式；④本次僅對 40例患者進行分析，研究樣本還不夠多，對遠期效果也有待進一步研究。