陳明星，易陽亮，王艷梅，趙晶晶，郝永生，劉凱珊，楊小紅，王 瑾

（廣州華美醫(yī)療美容醫(yī)院美容皮膚科，廣東 廣州，510000）

隨著人們生活水平的提高，愛美人士越來越多，特別是面部的美容治療。但解決治療時的疼痛問題是治療成敗的關(guān)鍵。一是求美者對治療的耐受，二是治療醫(yī)師能否順利完成治療。所以面部麻醉的好壞尤為重要，而目前主要為表面麻醉。常用的方法為面部皮膚涂抹含有利多卡因的藥膏。此方法雖然大部分可以完成治療，但也有部分病人麻醉效果不好及易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，所以我們想尋找到了另一種操作簡單、麻醉效果好且副作用更少的方法，將2%利多卡因注射液用氣壓噴液儀噴射到治療區(qū)域，起到了很好的表面麻醉效果，目前此方法在國內(nèi)沒有報道，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年8月至2018年12月，我院皮膚科門診患者240例求美者，分別是激光治療102例面部色素性皮膚病，射頻抗面部衰老（皮膚干燥、變薄、失去光澤，皺紋）治療58例，普通電子注射器注射玻尿酸治療52例，超聲波抗面部衰老（皮膚干燥、變薄、失去光澤，皺紋）治療28例，隨機分為2組，其中觀察組120例，女120例，年齡30～43歲，平均35.49歲，衰老和色素出現(xiàn)時間1月～3年，平均5.55月;對照組120例，女120例，年齡31～42歲，平均34.28歲，衰老和色素出現(xiàn)時間1～3年，平均5.57月。兩組患者的年齡、病種、病程等情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準

面部有創(chuàng)面或感染灶、對利多卡因和光過敏者、有肝炎、結(jié)核、傳染病史者、妊娠、哺乳婦女、有其它重要臟器嚴重疾病者。符合激光、光子治療的適應(yīng)癥：面部黃褐斑、雀斑、咖啡斑，老年斑等，符合超聲刀、射頻治療的適應(yīng)癥有：皮膚干燥、變薄、失去光澤，皺紋等

1.3 痛覺評價標準

采用VSA疼痛評分法作為痛覺效果的評價指標。將疼痛劃分為10級，0級代表無痛，10級代表最強烈的疼痛。為便于統(tǒng)計，再將其分為3個等級：0～3為I級，4～6為II級，7～10為III級。I級：患者表情安定，無疼痛；II級：稍感疼痛，可以忍受；III級：感覺疼痛，表情痛苦，不能忍受［1］。I、 II級為有效， III級為無效

1.4 治療方法

對所有治療組120例，嚴格消毒，用ML-1701型氣壓噴液儀(武漢奇致激光技術(shù)股分有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)許可證號：鄂食品藥監(jiān)械生產(chǎn)許20150128號)，設(shè)定氣體壓力為0.65Mpa±20%,液體流量為2ml/min±20%,在皮膚所需的治療范圍內(nèi)均勻噴射2%利多卡因，用量3-10ml，5分鐘后用針刺，根據(jù)患者對疼痛的耐受判定麻醉效果[1]。對所有對照組120例：用復(fù)方利多卡因膏（國藥準字H20063466生產(chǎn)企業(yè)：北京紫光制藥有限公司，執(zhí)行標準：YBH02032006，批準文號：國藥準字H20063466）在治療表面涂抹，20-30分鐘后針刺判定麻醉效果。

1.5 不良反應(yīng)

過敏反應(yīng)：面部出現(xiàn)紅斑、風團伴瘙癢、熾熱感等。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組麻醉效果及副作用比較見表1.

表1 兩組麻醉效果及副作用比較（%）

兩組的不良反應(yīng)：治療組有1例面部出現(xiàn)紅斑、風團伴瘙癢、熾熱感對照組：有12例面部出現(xiàn)紅斑、風團伴瘙癢、熾熱感。過敏后均用5%地塞米松液濕敷，15分鐘后癥狀消失，皮疹消退。

3 討 論

隨著人們的生活水平的提高。愛美人士求美的治療也越來越多，在治療中主要有激光[2]、光子[3]、射頻[4]、超聲、電子注射、滾輪微針等，上述治療大都需用表面麻醉減輕疼痛，才能使醫(yī)師順利完成治療。目前大都采用將復(fù)方利多卡因膏涂于無損的面部皮膚表面并用塑料薄膜覆蓋封包，進行表面麻醉，其主要通過釋放利多卡因和丙胺卡因到皮下層和皮層，通過在皮層痛覺感受器和神經(jīng)末梢處積聚利多卡因和丙胺卡因而達到皮層的麻醉作用[5-7]。利多卡因和丙胺卡因為酰胺類局部麻醉藥物，二者通過阻滯神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜，從而產(chǎn)生局部麻醉作用。但有諸多問題，由于皮膚對涂抹的膏藥吸收有限，且需有較長的時間，軟膏中的麻藥不能快速和足夠量的進入到皮內(nèi)及皮下，這樣帶來的結(jié)果就是：麻醉效果不好，麻醉時間長且軟膏中的成分比較多，易引起過敏，主要表現(xiàn)為接觸性皮炎[8,9]，本資料發(fā)現(xiàn)其過敏率為10.8%，引起過敏反應(yīng)多的原因可能與不同的生產(chǎn)廠家使用的有關(guān)成分有關(guān)，比如防腐濟等。而氣壓噴液儀的原理是通過高氣壓，將藥液通過皮膚的汗孔、毛孔壓入皮膚內(nèi)，使藥物再參透擴散到周圍組織中，而不損傷皮膚，同平時的注射的效果相同[10,11]，因其注入的量較多，能達到平時麻醉時所需的藥量［12］，而且操作時間短，起效時間快，能達到正常的麻醉效果，達到 I級麻醉效果的為88人其效率為74%，達到II級麻醉效果的為 31人，效率為26.1%，總有效率99% ，利多卡因可引起過敏[13]，但本資料過敏人數(shù)少，過敏率為0.8%，只有一人過敏。是由于純凈的利多卡因注射液比乳膏的組成成份少，雜質(zhì)少，又因麻藥較多的停留在皮內(nèi)及皮下組織，而進入血液的少，所以引起的過敏現(xiàn)象少見［14］，同時不易引起過敏性休克的現(xiàn)象發(fā)生，詳見表1 。目前通過科技教育部科技查新報告結(jié)論：在國內(nèi)外公開發(fā)表文獻中未見用氣壓噴射儀噴射利多卡因用于表面麻醉的報道（查新編號：201836000Z150319）。但國外已有用氣壓噴射利多卡因進行皮膚表面麻醉類似報導(dǎo)［15,16］Caltagirone R等 研究發(fā)熱嬰兒行腰穿(LPs)檢查腦膜炎，局部麻醉增加Lp成功的可能性。應(yīng)用TA乳膏常規(guī)局部麻醉與高壓氣體噴射注射儀局部噴射1%利多卡因進行對比，了解兩種方法的麻醉效果，結(jié)論: 在兩種局部麻醉方式的隨機對照試驗中，通過疼痛控制或生理變化，J-Tip并不優(yōu)于TA乳膏,使用J-Tip進行的嬰兒LPs的成功率是前者的兩倍.從這一結(jié)論中可以看出氣壓噴射進行表面麻醉是可行的一種方法， Kelly, S 等研究兒科外周靜脈置管經(jīng)驗的轉(zhuǎn)變，在小兒靜脈置管前局部用高壓氣體噴射儀噴射1%利多卡因，可減經(jīng)患兒靜脈置管時的的疼痛。其結(jié)論：兒科外周靜脈置管時用無針注射利多卡因是3-16歲接受靜脈輸液的兒童減輕疼痛的有效方法。從這一結(jié)論中可以看出高壓氣體噴射利多卡因進行皮膚表面麻醉也是成功可行的，對于Caltagirone R等出現(xiàn)的J-Tip并不優(yōu)于TA乳膏，是因為他們所用的利多卡因注射液為1%，可能由于其麻醉濟的量少,而我們用2%的利多卡因注射液的濃度高，其麻醉效果相對要好。

總上，在美容治療中面部表面麻醉用氣壓噴液儀噴射2%利多卡因注射液表面麻醉因其操作簡單，麻醉起效快，效果好，副作用少且費用低，值得臨床推廣應(yīng)用