鄒昌群

【摘 要】伴隨著我國人口老齡化問題的日益嚴峻，老年人的身體健康狀況受到了人們的廣泛關注，老年糖尿病患者的數量越來越多，這就增加了老年糖尿病的治療難度。因為患者的身體抵抗力較弱，所以我們應該結合患者的身體狀況制定相應的治療規(guī)劃方案，并結合身體變化情況及時調整治療內容。下面本文主要論述了個體化治療防范在老年糖尿病患者中的運用，希望能夠有效提升老年糖尿病患者的治療效率。

【關鍵詞】個體化治療;老年人;糖尿病;運用

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--01

近年來，我國老年糖尿病患者患病數量逐年增多，嚴重影響生活質量。隨著醫(yī)學水平不斷發(fā)展，目前糖尿病治療效果已得到明顯提高 。臨床大量試驗顯示，糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，GHb）小于 7 % 的患者中老年患者群體比例較多，這一結果極大程度上與用降糖藥物相關。但李楊[1]等研究顯示，GHb 較高或較低時，老年糖尿病患者的患病率、并發(fā)癥發(fā)病率及死亡率均明顯增多。因此，給予老年糖尿病患者個體化治療方案中優(yōu)化對其管理。

1 老年糖尿病特征

此疾病早期一般無明顯癥狀，因而在早期無法準確診斷及制定合理方案，易導致病情不斷發(fā)展。老年糖尿病患者常伴有心、腦血管等疾病，隨著年齡不斷增加及病情不斷進展，腎臟功能損傷的幾率明顯增加，易出現較多的危害，如低血糖、高血糖高滲昏迷。另外由于老年糖尿病患者對低血糖敏感性較差，對于沒有明顯癥狀低血糖時，臨床上不易察覺，易增加嚴重低血糖狀況。老年患者自身免疫力較為低下，易增加感染發(fā)生率，進一步加重臟器損害，嚴重可危及生命安全。

2 老年糖尿病患者病情整體評估

根據患者病情整體評估情況制定個體化治療方案。應全面評估病情，需分析以下情況：及時了解患者血糖控制情況，自身血糖調節(jié)狀況，是否伴有血脂異常、肥胖、高血壓等合并癥，及早對合并癥篩查，全面評估其日常自我管理能力。

3 老年糖尿病治療原則

3.1 健康宣教 通過對患者實施健康宣教，讓其意識到防治糖尿病重要性，提高治療配合度。根據患者文化程度、經濟實力、醫(yī)療背景等方面，提供其相關的個體化自我管理宣教。主要有以下幾點：（1）依據患者身體素質、血糖控制目標為其制定

針對性的個體化宣教內容;（2）維持血糖在正常范圍內，防止發(fā)生意識障礙;（3）尋求反饋，注意傾聽患者提出疑問;（4）提供淺顯易懂的健康教育內容，讓患者輕松閱讀。

3.2 合理飲食與運動

合理飲食也是治療糖尿病基礎，應為患者提供膳食纖維、優(yōu)質蛋白等平衡膳食，指導其少食多餐，并控制攝入熱量。忌煙酒、油炸食物，飲食要清淡。對于身體功能良好患者，確保每餐攝入充足碳水化合物，維持體重;身體素質較差者，需確保每餐攝入充足能量及蛋白質。合理運動可有效控制體重，控制血糖水平。對于身體功能較為良好患者，應選擇運動強度適宜有氧運動，鍛煉時間為餐后 1 h 后。每次 30 min，每周 5 次以上。對于身體功能狀態(tài)較差患者，建議其行低強度鍛煉。合理飲食與運動可促進老年患者有效維持健康體重，改善身體機能，避免臟器損傷，提高生存質量。

3.3 個體化用藥、合理應用降糖藥物

臨床上老年患者治療 3 個月后 GHb 為達標，則應充分考慮在二甲雙胍治療上加用下述降糖藥物：鈉 - 葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑、胰高血糖素樣肽 1受體激動劑、噻唑酮類、磺酰脲類、二肽基肽酶4抑制劑及胰島素。提供患者相應的藥物治療時，應充分考慮藥物的不良反應、對重要臟器影響、患者體重變化、治療費用和發(fā)生低血糖風險。

3.3.1 口服降糖藥的使用 若生活不良方式改變后，其血糖仍未在正常范圍內，選擇二甲雙胍治藥物治療。但需注意：在應用此類藥物前，應先對患者腎功能評估，并定期檢測服用此類藥物患者腎功能及乳酸。此類藥禁忌證為：肝腎功能不全、心力衰竭。但目前有學者呼吁對于合并病情輕微且穩(wěn)定的慢性腎病患者可提供上述藥物治療。葡萄糖苷酶抑制治療糖尿病，可降低餐后血糖，且低血糖發(fā)生幾率較低，因而臨床上常選擇此藥為一線藥物。此藥不良反應主要為胃腸道不適。使用時通常從小劑量起，之后慢慢增加藥量，可降低不良反應發(fā)生。

3.3.2 胰島素的應用 對于臨床上聯合應用 3 中降糖藥物仍未有效控制血糖，GHb 未達正常值時，應及早給予患者胰島素治療。包敏[2]等研究表明，基礎胰島素與 GLP-1 受體激動劑聯合應用效果與基礎胰島素聯合餐時胰島素效果相當或較好，且不易發(fā)生低血糖。因而，在老年糖尿病的治療中基礎胰島素聯合 GLP-1 受體激動劑或餐時胰島素均可應用。臨床上胰島素初次應用時，常選擇基礎胰島素進行治療，當一般的降糖藥物或聯合相關的胰島素促泌劑治療后，空腹血糖> 7.0 mmol·L -1 ，且 GHb 仍然大于 7.0 % 時，可盡早聯合基礎胰島素治療老年糖尿病患者 ?？捎行Э刂蒲撬?。長效胰島素初次用量一般為 10 U·d -1 ，睡前給藥，及時根據患者空腹血糖水平調整用量，確保血糖控制在正常范圍內。之后實施強化治療選擇合適的治療方式逐漸增減加餐時胰島素。在選擇治療方案時，要慎重，防止低血糖發(fā)生，并控制體重增長。

4 治療目標

4.1 血糖管理 對于血糖未達標患者，每天血糖檢監(jiān)測頻率大于 5 次，已達標，每日2 ～ 4次;對于多次應用胰島素治療的老年患者，及時對血糖值監(jiān)測。在胰島素治療中，若出現無法解釋空腹高血糖或夜間低血糖時，應在夜間 2：00 時對血糖監(jiān)測。臨床上血糖控制目標一般以 GHb 值為參考，常規(guī)情況下 GHb理想目標 7.5 % ～ 8.0 %。若患者身體健康狀態(tài)好且合并癥時，應控制 7.0 % ～ 7.5 %。若患者身體素質差，且伴有多種合并癥，應控制在 8.0 % ～ 9.0 %。

5 小結

近年來，我國老年糖尿病患病率逐漸增加，因而臨床上應選擇更好優(yōu)質、全面、針對性的自我管理方法來控制血糖，降低患病率，包括給予其效果較好的降糖藥物，為其提供更好的治療，為應用胰島素治療的患者提供更加安全高效的方法，進而避免發(fā)生低血糖。對于老年糖尿病患者治療應遵循個體化治療原則。對于伴有多種合并癥及臟器功能受損老年糖尿病患者可相應的放寬血糖控制目標。治療目標應是減少并發(fā)癥，改善其生活質量。

參考文獻

李楊，黃丹，劉彤，等.老年糖尿病患者生活質量相關因素的研究現狀〔J〕.中國老年學雜志，2015，35（14）：4090-4092.

包敏，陸玉婷，李曉婷，等.胰島素的規(guī)范管理對老年糖尿病患者自我管理的影響〔J〕.國際護理學雜志，2016，35（18）：2530-2532，2576.