任盛

【摘 要】目的：關(guān)于重癥肺炎患兒采用糖皮質(zhì)激素預(yù)后的臨床價(jià)值探究。方法：選取46例來(lái)我院普兒科住院患兒進(jìn)行研究，待確診為重癥肺炎后，將患兒分為觀察組、對(duì)照組，其中對(duì)照組在常規(guī)抗感染對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上接受阿奇霉素治療，觀察組患兒按照對(duì)照組治療方案治療的同時(shí)接受糖皮質(zhì)激素干預(yù)，記錄及對(duì)比兩組患兒疾病治療期間的數(shù)據(jù)。結(jié)果：采用常規(guī)藥物+糖皮質(zhì)激素治療的觀察組患兒治療結(jié)果好，數(shù)據(jù)較之于對(duì)照組差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：臨床干預(yù)兒童重癥肺炎期間，要求醫(yī)生選用應(yīng)用價(jià)值高的糖皮質(zhì)激素進(jìn)行預(yù)后，可促使患兒盡快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素;重癥;肺炎;治療;價(jià)值

Abstract：Objective To explore the clinical value of glucocorticoid in the prognosis of children with severe pneumonia. Methods： 46 cases to the hospital's pediatric hospital were selected for study， after being diagnosed with severe pneumonia， children can be divided into observation group and control group， the control group on the basis of conventional symptomatic treatment to fight infection azithromycin treatment， the observation group children in accordance with the control group at the same time accept the glucocorticoid treatment treatment intervention， record and compare the two groups of children with disease during treatment of data.Results： children in the observation group treated with conventional drug + glucocorticoid had better treatment results， and the data were significantly different from those in the control group， with statistical significance P < 0.05. Conclusion： during the clinical intervention of severe pneumonia in children， doctors are required to select glucocorticoid with high application value for prognosis， which can promote the recovery of children as soon as possible.

Key words：glucocorticoid; Severe; Pneumonia; Treatment; The value of

【中圖分類號(hào)】R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13-00-01

兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易發(fā)生病毒或病菌感染引發(fā)的肺炎，臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促等， 若疾病早期錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)或治療方法選用不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致肺炎繼續(xù)進(jìn)展，發(fā)展為重癥肺炎，此時(shí)采用常規(guī)抗感染對(duì)照治療的效果差，部分患兒可能需要使用呼吸機(jī)支持治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間，抗生素使用強(qiáng)度增加，增加藥物副作用，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，乃至危及生命，所以我們需要積極干預(yù)，避免病情進(jìn)一步加重，可以在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用糖皮質(zhì)激素治療疾病[1]?；诖吮疚难芯科陂g，選擇確診患兒分別制定兩種用藥方案將患兒分為兩組后進(jìn)行應(yīng)用，結(jié)合患兒治療結(jié)果，評(píng)價(jià)適用于兒童重癥肺炎治療的最佳藥物。研究?jī)?nèi)容包括：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月～12月兒科收治的患兒，經(jīng)檢查屬重癥肺炎的46例為研究對(duì)象，隨機(jī)分組（觀察組、對(duì)照組）作以不同藥物干預(yù)疾病價(jià)值的研究，每組各有23例患兒;觀察組患兒中男女人數(shù)分別為12例、11例，平均年齡為（4.7±1.0）歲，平均病程（6.5±2.1）天;對(duì)照組中男患兒13例，女患兒10例，平均年齡為（4.5±1.6）歲，平均病程（6.3±1.9）天; 對(duì)比患兒以上資料差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

1.2 方法

46例患兒均采用止咳平喘藥治療，之后接受阿奇霉素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060041;廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司）的靜脈滴注治療，選取適量阿奇霉素注射液與葡萄糖溶液，劑量分別為10mg/（kg·d）、100ml，調(diào)制為混合液后，每天對(duì)患兒進(jìn)行1次的治療，給藥時(shí)間不可超過(guò)2h;觀察組患兒在常規(guī)治療期間，繼續(xù)進(jìn)行糖皮質(zhì)激素（參見(jiàn)圖一）-甲潑尼龍琥珀酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130301;廠家：Pfizer Manufacturing Belgium NV）的靜脈滴注干預(yù)，按照1mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)，選擇適量生理鹽水（100ml）進(jìn)行混合調(diào)制后給予患兒滴注治療，該組患兒每天治療2次，藥物總劑量控制為2mg。兩組均進(jìn)行為期7天的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于兩組患兒治療前后的炎癥因子水平進(jìn)行檢測(cè)，包括C反應(yīng)蛋白、血清腫瘤壞死因子兩項(xiàng)。

1.4 療效判定

應(yīng)用顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三項(xiàng)等級(jí)評(píng)價(jià)兒童患者疾病臨床預(yù)后的效果：

（1）顯效：患兒臨床不適癥狀全部消失

（2）好轉(zhuǎn)：各項(xiàng)癥狀與治療前比較部分改善。

（3）無(wú)效：患兒發(fā)病后的相關(guān)癥狀沒(méi)有任何變化或者有咳嗽、發(fā)熱等癥狀的繼續(xù)惡化表現(xiàn)。總有效率為顯效率與好轉(zhuǎn)率的總和。

記錄兩組患兒的住院時(shí)間及治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，包括皮膚過(guò)敏、頭痛、惡心嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS.15軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示、X2檢驗(yàn)，P<0.05為兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患兒治療之前的炎癥因子水平兩項(xiàng)指標(biāo)，可知數(shù)據(jù)較為接近，對(duì)比后不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，治療后兩組兩項(xiàng)指標(biāo)均有下降，其中觀察組的炎癥因子指標(biāo)水平變化結(jié)果理想，而對(duì)照組患兒經(jīng)過(guò)治療兩項(xiàng)指標(biāo)仍然偏高。在兩組患兒治療效果方面，觀察組中治療有效的患兒（22例;96.65%）明顯多于對(duì)照組（17例;73.91%），總有效人數(shù)對(duì)比X=4.2125;觀察組未有患兒發(fā)生用藥后的不良反應(yīng)（0例），而對(duì)照組有4例（17.39%），其中2例為惡心嘔吐，2例為皮膚過(guò)敏，之后調(diào)整藥物治療方案干預(yù)后，4例不良反應(yīng)患兒均已康復(fù)出院，兩組不良反應(yīng)例數(shù)對(duì)比后X=4.3810。住院時(shí)間方面，觀察組住院總時(shí)間較短，觀察組數(shù)據(jù)好于對(duì)照組。所以以上數(shù)據(jù)的兩組組間對(duì)比后存在差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)參見(jiàn)表一：

3 討論

兒童生長(zhǎng)期間，在機(jī)體抵抗能力弱的情況下，會(huì)發(fā)生病原體入侵情況，待兒童呼吸道、肺部等部位與病原體發(fā)生直接性的接觸后，會(huì)在病原體的作用下發(fā)生充血水腫、局部或全身性炎癥反應(yīng)等表現(xiàn)，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致患兒呼吸異常、毒血癥、器官功能受損等重癥肺炎表現(xiàn)，不利于患兒疾病的有效干預(yù)及盡快康復(fù)[2]。研究?jī)和匕Y肺炎的臨床治療情況，可以了解到大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用較為廣泛，主要包括紅霉素、阿奇霉素等藥物，給予患兒這些藥物后，可對(duì)相關(guān)發(fā)病癥狀進(jìn)行改善，保護(hù)患兒的氣道及肺部組織，抑制炎癥因子的活躍性，有效緩解患兒機(jī)體炎癥表現(xiàn)，尤其是兒童患者采用阿奇霉素注射液治療疾病后，藥物中含有的有效成分，可以對(duì)患兒身體內(nèi)的合成支原體蛋白質(zhì)50S核糖體亞基進(jìn)行良好的抑制，改善患兒機(jī)體菌群環(huán)境，用藥以后藥物進(jìn)入患兒血液中可持續(xù)作用于病灶，確?；純簷C(jī)體在高抑菌濃度藥物的作用之下早日恢復(fù)身體健康[3]。但是阿奇霉素藥物應(yīng)用后，患兒身體容易出現(xiàn)耐藥菌株，治療一段時(shí)間后基于抗生素的用藥方案臨床療效下降，進(jìn)而導(dǎo)致患兒疾病的反復(fù)發(fā)作情況出現(xiàn)，并且兒童患有重癥肺炎后，發(fā)病初期未見(jiàn)有明顯的癥狀表現(xiàn)，臨床多直接采用抗生素治療，此種療法不能獲得顯著的治療效果，會(huì)延誤患者疾病治療時(shí)機(jī)，所以阿奇霉素治療兒童重癥肺炎的安全性略低。

糖皮質(zhì)激素中的甲潑尼龍琥珀酸鈉也為臨床抗感染治療時(shí)常會(huì)應(yīng)用的藥物之一，用于患兒疾病治療期間，可以發(fā)揮出非特異性抗炎、改善患兒機(jī)體脂肪生物及蛋白質(zhì)合成等作用， 同時(shí)該藥物應(yīng)用后患兒處于擴(kuò)張狀態(tài)下的毛細(xì)血管可以得到有效的抑制，腦血細(xì)胞吞噬與浸潤(rùn)作用受到藥物影響，會(huì)發(fā)生活躍性下降表現(xiàn)，進(jìn)而促使患兒身體炎癥反應(yīng)可有效緩解。具體作用機(jī)制為患兒滴注甲強(qiáng)龍后，藥物可對(duì)患兒機(jī)體糖原異生產(chǎn)生作用，使得葡萄糖分解作用放緩，降低葡萄糖的利用率，以此使得患兒身體內(nèi)的肌糖原、肝糖原量可有效提升，進(jìn)而改善與調(diào)節(jié)患兒機(jī)體血糖水平;可作用于蛋白質(zhì)，避免大量的合成蛋白質(zhì)生成，促使患兒身體負(fù)氮呈平衡狀態(tài);還可以對(duì)患兒身體的脂肪分解工作有著較好的促進(jìn)作用，以此來(lái)對(duì)血膽固醇、血脂量加以改善，確?；純簷C(jī)體各個(gè)部位均衡分布有脂肪;若患兒發(fā)病期間自身分泌出的糖皮質(zhì)激素量較少時(shí)，借助于該藥物可以有效補(bǔ)充此種激素含量，進(jìn)而保護(hù)患兒腎臟，避免發(fā)生激素減少下的器官功能受損情況，可充分發(fā)揮抗休克、抗炎及抗過(guò)敏等功效，來(lái)對(duì)患兒身體出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)作以有效干預(yù)，并且患兒身體對(duì)于此種藥物的接受度高，發(fā)生用藥治療疾病不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)低，所以甲強(qiáng)龍的臨床用藥價(jià)值及安全性高;分析徐君[4]等人在《糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素對(duì)重癥肺炎患者血清CRP、PCT和CER水平的影響》一文中所作的研究，可知重癥肺炎觀察組患者采用抗生素+糖皮質(zhì)激素治療方案干預(yù)疾病，該組患者血清CRP、PCT和CER水平值下降快且疾病干預(yù)結(jié)果好，而僅采用抗生素治療的對(duì)照組患者三項(xiàng)指標(biāo)水平降低幅度不大，對(duì)照組患者用藥治療疾病效果一般，說(shuō)明重癥肺炎利用糖皮質(zhì)激素預(yù)后效果好。結(jié)合當(dāng)前臨床對(duì)于兒童重癥肺炎的治療現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)主要采用常規(guī)阿奇霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的療法開(kāi)展疾病預(yù)后工作，聯(lián)合用藥以后兒童重癥肺炎的臨床癥狀改善結(jié)果好，可對(duì)患兒身體表現(xiàn)出的多種炎癥產(chǎn)生作用，如果患兒發(fā)病時(shí)間較早，基于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可對(duì)患兒患病后出現(xiàn)異常的毛細(xì)血管、水腫癥狀、活躍性高的腦血細(xì)胞吞噬及浸潤(rùn)作用進(jìn)行良好干預(yù)，而且在聯(lián)合治療方案應(yīng)用的后期階段，糖皮質(zhì)激素作用于患兒身體能夠?qū)θ菀壮霈F(xiàn)的纖維母細(xì)胞增生表現(xiàn)作以有效控制， 避免患兒病灶處生成肉芽組織，降低病灶粘連問(wèn)題發(fā)生率[4];從炎癥因子水平方面來(lái)看，患者用藥以后不受常規(guī)抗生素干擾的兩項(xiàng)指標(biāo)，可以在糖皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)作用下，盡快實(shí)現(xiàn)指標(biāo)水平的下降變化，所以聯(lián)合用藥方案能夠有效發(fā)揮與強(qiáng)化兩類藥物的用藥效果，還能夠?qū)σ酝⑵婷顾厮幬锸褂煤蟮南嚓P(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行改善，確保兒童患者可以在藥物治療疾病后，獲得理想的治療結(jié)果;從不良反應(yīng)發(fā)生率方面看，聯(lián)合療法應(yīng)用后見(jiàn)效快，患兒臨床癥狀可在較短時(shí)間內(nèi)盡快緩解，有效縮短了患兒住院時(shí)間，患兒肺部外病變減輕，避免發(fā)生長(zhǎng)期應(yīng)用阿奇霉素抗感染治療給患兒身體造成的潛在不良影響，所以患兒發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低，聯(lián)合用藥后確?；純翰∏榭梢栽谳^短的時(shí)間內(nèi)得到有效控制，減輕疾病帶給患兒及其家屬的諸多身心痛苦與壓力，使得患兒可以早日脫離危險(xiǎn)、治愈疾病、康復(fù)出院。在本文的研究中，觀察組的23例患兒應(yīng)用了聯(lián)合療法，分析治療數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)聯(lián)合療法治療兒童重癥肺炎的效果非常理想，患兒身體恢復(fù)情況良好，可以盡快出院，未見(jiàn)有不良反應(yīng)發(fā)生的患兒，相關(guān)的炎癥因子指標(biāo)水平下降幅度大，與徐君[5]等人的文章研究結(jié)果保持一致，表明患兒機(jī)體病癥干預(yù)結(jié)果好。

綜上所述，醫(yī)院兒科臨床醫(yī)生治療兒童重癥肺炎期間，需要在患兒入院后及時(shí)做出疾病類型的準(zhǔn)確診斷，進(jìn)而抓住疾病治療的最佳時(shí)機(jī)與患兒患病的基本情況，科學(xué)合理的制定治療方案，其中常規(guī)藥物+甲強(qiáng)龍（糖皮質(zhì)激素）治療法值得在后續(xù)的重癥肺炎患兒預(yù)后中多應(yīng)用。

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