孫旭 張鳳坤

[摘要] 目的 分析細(xì)節(jié)管理在精神科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院2016年3月—2018年9月收治的128例精神科住院患者，將其按管理模式不同分為兩組各64例，對照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)管理，參與研究的42名護(hù)士隨機(jī)分為兩組各21名，對比應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組不良事件發(fā)生率（3.13%）明顯低于對照組（15.63%）（P<0.05）。結(jié)論 在精神科病房護(hù)理管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理可有效降低不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)管理;精神科;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（a）-0102-02

[Abstract] Objective To analyze the application value of detail management in the management of psychiatric wards. Methods A total of 128 psychiatric inpatients admitted to our hospital from March 2016 to September 2018 were divided into two groups according to the management mode. The control group was treated with routine nursing management. The observation group used detailed management on this basis. The 42 nurses who participated in the study were randomly divided into two groups of 21 each， comparing the effects. Results The nursing quality score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group（3.13%） was significantly lower than that of the control group（15.63%）（P<0.05）. Conclusion The application of detail management in psychiatric ward care management can effectively reduce the incidence of adverse events and improve the quality of care.

[Key words] Detail management; Psychiatry; Quality of care

臨床研究發(fā)現(xiàn)，精神科患者容易出現(xiàn)墜床、跌倒、逃跑、毀物等不良事件，增加了患者意外傷害發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。細(xì)節(jié)管理作為一種護(hù)理管理模式，要求醫(yī)護(hù)人員從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)護(hù)理工作各環(huán)節(jié)的安全防控力度，規(guī)范護(hù)理行為，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量[3-4]。為了探討更加科學(xué)的管理模式，該院精神科于2016年3月—2018年9月收治的住院患者128例及護(hù)士42名為研究對象，就不同護(hù)理管理方法的實(shí)施效果展開了研究。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取醫(yī)院精神病科收治的住院患者128例，采用拋硬幣法將其分為兩組，每組64例。觀察組男33例，女31例，年齡15～78歲，平均（42.51±3.68）歲。對照組男36例，女28例，年齡17～76歲，平均（42.53±3.49）歲。參與研究的護(hù)士共42名，將其隨機(jī)分入兩組各21名。對照組護(hù)士年齡23～40歲，平均（28.52±2.47）歲。觀察組護(hù)士年齡24～41歲，平均（28.71±2.25）歲。組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好。

1.2? 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理，包括精神科護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)、實(shí)習(xí)、考核、績效評(píng)價(jià)等管理內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)管理：①培養(yǎng)護(hù)士細(xì)節(jié)管理觀念，由主管護(hù)師負(fù)責(zé)對護(hù)士展開細(xì)節(jié)管理宣傳教育及培訓(xùn)工作，邀請專業(yè)律師在科室舉行案例講座，增進(jìn)護(hù)士對法律知識(shí)、醫(yī)療糾紛事件防范知識(shí)的了解，組織護(hù)士前往上級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)。整理該院近3年來的各類不良事件，分析日常護(hù)理管理中存在的問題，使每位護(hù)士重視護(hù)理細(xì)節(jié)問題。②完善精神科護(hù)理細(xì)節(jié)管理機(jī)制，健全宣教、病房管理、病歷書寫、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理工作的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。制定精神病科住院患者沖動(dòng)、逃走、跌倒、傷人、毀物等應(yīng)急預(yù)案。護(hù)士長和主管護(hù)師將制定好的流程及標(biāo)準(zhǔn)裝訂成冊，發(fā)放至各病區(qū)，由主管護(hù)師負(fù)責(zé)組織護(hù)士學(xué)習(xí)、掌握、領(lǐng)會(huì)其中的內(nèi)容，將考核結(jié)果與護(hù)士個(gè)人績效相掛鉤。③健全護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管體系，確保細(xì)節(jié)管理工作落實(shí)到位，護(hù)士長根據(jù)新的護(hù)理質(zhì)量規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室特點(diǎn)有計(jì)劃地組織自查、互查，由質(zhì)控小組人員開展不定期現(xiàn)場督導(dǎo)工作，確保各項(xiàng)護(hù)理工作及流程按照預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，詳細(xì)查看患者體溫單、遵醫(yī)囑但、病房管理情況等內(nèi)容，防止患者出走、毀物、自殺等不良事件發(fā)生，評(píng)估病歷記錄與動(dòng)態(tài)觀察記錄是否相符合，確保查體、防跌倒等各項(xiàng)細(xì)節(jié)化護(hù)理工作執(zhí)行到位。定期召開質(zhì)控小組管理會(huì)議，針對科室日常護(hù)理工作中存在的缺陷，提出改進(jìn)方案。④重視病房細(xì)節(jié)管理，各病區(qū)每個(gè)月召開患者家屬座談會(huì)，結(jié)合患者及家屬反饋的護(hù)理服務(wù)意見，健全護(hù)理管理內(nèi)容，制定護(hù)理服務(wù)規(guī)范細(xì)則，包括患者入院接待、保護(hù)性約束、護(hù)理實(shí)踐操作、家屬探望等，強(qiáng)化科室護(hù)士行為及語言規(guī)范，重視護(hù)患溝通技巧、心理護(hù)理等方面的培訓(xùn)工作，為患者及其家屬提供更加貼心的服務(wù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①由精神科護(hù)士長負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括病房管理、病歷書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、安全管理5項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)目評(píng)分0～25分，總分100分。②統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理128例精神科住院患者的臨床數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對比

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（96.52±1.94）分，對照組為（89.83±3.61）分。組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.481，P=0.000）。

2.2? 不良事件發(fā)生率對比

對照組不良事件發(fā)生率15.63%（10/64），包括跌倒3例，毀物2例，逃跑2例，傷人2例，墜床1例;觀察組不良事件發(fā)生率3.13%（2/64），包括跌倒1例，毀物1例。組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.885，P=0.015）。

3? 討論

部分報(bào)道顯示，在醫(yī)院精神科護(hù)理管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理，能夠有效提高護(hù)士日常護(hù)理工作的目標(biāo)性，規(guī)范護(hù)理流程，通過加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)、健全護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系等方式，有助于增強(qiáng)護(hù)士安全管理意識(shí)，促使護(hù)士嚴(yán)格把控各項(xiàng)細(xì)節(jié)護(hù)理內(nèi)容，提高護(hù)理質(zhì)量[5-7]。經(jīng)該文實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與對照組相比較顯然更具優(yōu)勢，提示觀察組采用的護(hù)理管理方案能夠有效提高護(hù)士在病歷書寫、病房管理、病情觀察等方面的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。有學(xué)者[8]對40名精神科護(hù)理人員及收治的患者研究后發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理管理中從細(xì)節(jié)方面入手，重視培養(yǎng)護(hù)士的安全護(hù)理意識(shí)，規(guī)范護(hù)士護(hù)理行為，可有效提高科室護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)患安全，值得推廣。經(jīng)該文研究證實(shí)，觀察組不良事件發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，充分說明觀察組采用的細(xì)節(jié)管理方案可有效防控患者毀物、跌倒、逃跑等不良事件發(fā)生，降低患者意外傷害風(fēng)險(xiǎn)，提高患者治療安全性。

綜上所述，采用細(xì)節(jié)管理方案實(shí)施精神科病房護(hù)理管理可通過護(hù)士培訓(xùn)、健全精神科護(hù)理規(guī)范等工作，從細(xì)節(jié)處入手，解決精神科護(hù)理管理過程中的現(xiàn)存問題，規(guī)范護(hù)士護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量，改善不良事件發(fā)生情況，因此具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-01-10）