張莉莉 段寶鳳 劉春梅 董萍

[摘要] 目的 探討品管圈活動(dòng)在降低護(hù)生著裝儀表不合格率的效果應(yīng)用。方法 選取2016年7月1—31日實(shí)習(xí)的106名護(hù)士做為活動(dòng)對(duì)象，成立美麗天使圈，確立“降低降低護(hù)理實(shí)習(xí)生著裝儀表不合格率”，運(yùn)用PDCA循環(huán)原則，進(jìn)行現(xiàn)狀把握、要因分析、實(shí)施對(duì)策制定、效果確認(rèn)等。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后，護(hù)生著裝儀表不合格率為7.55%，顯著低于實(shí)施前的30.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 開(kāi)展品管圈活動(dòng)，可明顯降低護(hù)生著裝儀表不合格率，認(rèn)識(shí)護(hù)士的職業(yè)形象，培養(yǎng)和樹(shù)立正確的審美觀念，樹(shù)立醫(yī)院良好形象。

[關(guān)鍵詞] 品管圈;著裝儀表;護(hù)生

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（a）-0034-03

品管圈即品質(zhì)管理圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)而組成的團(tuán)隊(duì)[1]。著裝不僅展現(xiàn)內(nèi)心的文化修養(yǎng)和審美觀念，更直接地表達(dá)職業(yè)信息[2]。護(hù)士的儀表是一種無(wú)聲語(yǔ)言，是一個(gè)人的外表形象和精神面貌，著裝的好壞直接影響到與病人的溝通和護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士的良好形象不僅是護(hù)理對(duì)象獲得美感的需要，也是決定醫(yī)院整體護(hù)理形象的關(guān)鍵[3]。護(hù)士著裝將護(hù)理人員的外在美和內(nèi)在美并融為一體，給患者創(chuàng)造出良好的環(huán)境以及心理上的舒適，所以降低護(hù)生著裝儀表不合格率具有重要的意義。為了加強(qiáng)護(hù)生著裝及儀表的規(guī)范化管理，樹(shù)立良好的職業(yè)形象，滿足人性化、個(gè)性化的需求，吸引護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的信心，適應(yīng)臨床護(hù)理工作，更好的為病人服務(wù)。選取2016年7月1—31日實(shí)習(xí)的106名護(hù)士做為活動(dòng)對(duì)象展開(kāi)了QCC活動(dòng)，實(shí)施6月余，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取進(jìn)入云南省第二人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的106名護(hù)生，其中男10人、女96人，年齡20～23歲，平均年齡（20.8±1.45）歲;本科49人，?？?7人。

1.2? 方法

1.2.1 成立QCC小組和確定圈名圈徽? ?2016年5月，由護(hù)理學(xué)教研室組織各科室護(hù)士長(zhǎng)、在讀護(hù)理學(xué)碩士研究生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理課程的培訓(xùn)，深入了解QCC相關(guān)知識(shí)，掌握QCC的工作方法。成立QCC小組，科室護(hù)士自愿報(bào)名，產(chǎn)生圈員7名，其中圈長(zhǎng)1名（由護(hù)理學(xué)教研室主任擔(dān)任，主任護(hù)師，本科學(xué)歷），輔導(dǎo)員1名（由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，本科學(xué)歷），圈員5名（由科室護(hù)士長(zhǎng)和在讀護(hù)理學(xué)碩士研究生擔(dān)任），小組根據(jù)PDCA原則開(kāi)展活動(dòng)。根據(jù)主題及意義在圈員的討論下共征集6個(gè)候選圈名，分別為白衣天使圈、天使圈、潔白圈、美麗圈、美麗天使圈、彩色圈，按5，3，1投票法，共7名投票，得票最高的“美麗天使圈”為本次QCC的圈名和圈徽。橘黃色的圈象征著溫暖，手捧愛(ài)心象征用心守護(hù)病人，愛(ài)心代表每1位護(hù)士的愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心，中間是美麗的白衣天使，代表著護(hù)士應(yīng)注意自己的著裝和儀表。

1.2.2 主題選定? 針對(duì)護(hù)理學(xué)教研室管理過(guò)程存在的亟需改善的相關(guān)問(wèn)題，全體圈成員7名通過(guò)頭腦風(fēng)暴法每個(gè)人提出（1～2）個(gè)問(wèn)題，根據(jù)5，3，1投票法，評(píng)價(jià)法選擇得票最高的“降低護(hù)理實(shí)習(xí)生著裝儀表不合格率”為本期活動(dòng)主題。

1.2.3 現(xiàn)況把握? 據(jù)該院護(hù)理學(xué)教研室統(tǒng)計(jì)，2016年7月14日—2016年8月15日期間，對(duì)該院106名護(hù)生著裝儀表檢查，不合格護(hù)生人數(shù)32人，不合格率為30.19%護(hù)生著裝儀表不合格評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：按照《云南省第二人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)手冊(cè)》（護(hù)理部2013年6月）和《云南省第二人民醫(yī)院規(guī)章制度匯編（下冊(cè)）》（2012年10月）評(píng)判護(hù)理實(shí)習(xí)生著裝儀表是否合格。未穿護(hù)士褲、鞋，未戴護(hù)士帽、頭花，戴首飾，未戴胸牌，服裝不整潔是不合格的項(xiàng)目，見(jiàn)表1。繪制柏拉圖并根據(jù)80/20法則，最主要的項(xiàng)目是未穿護(hù)士褲、鞋，未戴護(hù)士帽、頭花，戴首飾，三者不上報(bào)原因的累計(jì)影響度為81.25%，因此該案例將改善重點(diǎn)設(shè)定為未穿護(hù)士褲、鞋，未戴護(hù)士帽、頭花，戴首飾，具體到數(shù)值表示，即81.25%。

表1? 2016年7—8月護(hù)生著裝儀表不合格的原因（n=32）

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定? 經(jīng)品管圈活動(dòng)小組討論確定圈能力為0.83，依據(jù)目標(biāo)設(shè)定原則，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）。2016年12月前將該院的護(hù)生著裝儀表不合格率由實(shí)施品管圈活動(dòng)前的30.19%降低至實(shí)施后的9.83%。改善幅度=（現(xiàn)況值—目標(biāo)值）/現(xiàn)況值×100%（改善幅度為67.44%）。

1.2.5 解析? 了解現(xiàn)狀后，針對(duì)人、機(jī)、料、法、環(huán)方面的要因繪制魚(yú)骨圖，找出導(dǎo)致護(hù)生著裝儀表不合格率高的原因。主要原因：無(wú)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，帶教老師未做好榜樣，護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師對(duì)護(hù)生著裝督查不嚴(yán)，護(hù)生存在僥幸心理、無(wú)職業(yè)認(rèn)同感，護(hù)士服不易清洗，頭飾質(zhì)量差，科室培訓(xùn)不到位，審美差異等，見(jiàn)圖1。

1.2.6 對(duì)策擬定、實(shí)施與檢討? ①擬定對(duì)策：一是以圖片形式規(guī)范鞋褲的樣式，傳送給相應(yīng)學(xué)校，制定規(guī)范的護(hù)士鞋褲標(biāo)準(zhǔn);二是規(guī)范著裝的圖片，傳送給相應(yīng)學(xué)校微信群，崗前著裝培訓(xùn)形式為互動(dòng)式檢查，加強(qiáng)護(hù)士服規(guī)范著裝意義的培訓(xùn)（感控知識(shí)），不規(guī)范著裝的警示培訓(xùn);三是是對(duì)科室護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師“著裝三級(jí)檢查”培訓(xùn);教研室隨機(jī)檢查指導(dǎo);帶教教師的表率作用，學(xué)生自覺(jué)遵守規(guī)范的培訓(xùn)。②對(duì)策實(shí)施與檢討。見(jiàn)表2。

1.3? 評(píng)價(jià)方法

①統(tǒng)計(jì)實(shí)施品管圈后，即2016年11—12月護(hù)生著裝不合格率，并與實(shí)施品管圈前數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。②根據(jù)公式計(jì)算目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)—改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)設(shè)定值—改善前數(shù)據(jù)）×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、率描述，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實(shí)施品管圈前后護(hù)生著裝儀表不合格率的比較

2016年7—8月（品管圈活動(dòng)實(shí)施前）該院護(hù)生共計(jì)106人，不合格人數(shù)32人，不合格率30.19%;2016年11—12月（品管圈活動(dòng)實(shí)施后）該院護(hù)生共計(jì)106人，不合格人數(shù)8人，不合格率7.55%。兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 實(shí)施品管圈后目標(biāo)達(dá)成率

目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)—改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)設(shè)定值—改善前數(shù)據(jù)）×100%=（7.55%—30.19%）/（9.83%—30.19%）×100%=111%，結(jié)果顯示，本次活動(dòng)完成并超越了預(yù)期設(shè)定的目標(biāo)。

2.3? 實(shí)施品管圈前后無(wú)形成果比較

3? 討論

該次品管圈活動(dòng)結(jié)果顯示，品管圈活動(dòng)實(shí)施后，該院護(hù)理實(shí)習(xí)生著裝儀表不合格率為7.55%，較品管圈活動(dòng)實(shí)施前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且完成并超過(guò)了預(yù)期設(shè)定的目標(biāo)。分析原因可能是：通過(guò)該次品管圈活動(dòng)，該院護(hù)理學(xué)教研室利用集體的力量，針對(duì)該次活動(dòng)的改善重點(diǎn)，從各個(gè)環(huán)節(jié)著手，共同制定了具體對(duì)策。

護(hù)生是新一代青年護(hù)士的代表，通過(guò)對(duì)臨床護(hù)士的觀察和學(xué)習(xí)可以認(rèn)識(shí)護(hù)士的職業(yè)形象，培養(yǎng)和樹(shù)立正確的審美觀念[4]。護(hù)士服的設(shè)計(jì)是為了便于臨床工作，起到保護(hù)作用。有研究表明護(hù)士的著裝及儀表可直接影響患者的心境和情緒[5]。護(hù)士規(guī)范的著裝讓患者信任，在提高患者滿意度，樹(shù)立醫(yī)院良好形象。

綜上所述，護(hù)理工作的特殊性，要求護(hù)士?jī)?nèi)心的美與外表的美融為一體，并創(chuàng)造出美的環(huán)境，使患者產(chǎn)生美感，感受到生命與生活的美好，從而產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的勇氣。護(hù)士著裝是職業(yè)特有的藝術(shù)美，潔白的工作服搭配燕式的工作帽，給人的純潔、端莊、高雅、健康的感覺(jué)，也給患者帶來(lái)美好的印象，從而達(dá)到良好的配合，良好的儀表是贏得患者的尊重和信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系的開(kāi)端。嫻熟的動(dòng)作，美好的心靈，文雅端莊的儀表，科學(xué)的技巧，都包括著美的色彩，這就是儀表美的藝術(shù)體現(xiàn)。

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（收稿日期：2019-01-05）