陳思羽 呼延涵丹 成婧 祝坤

摘 要：立足于建立醫(yī)院，社區(qū)精神防治站，患者以及患者家屬三方聯(lián)動的精神疾病的康復計劃，以患者及患者家屬的自決基礎(chǔ)，為其精神分裂癥患者提供系統(tǒng)完整的康復計劃，在即將離開醫(yī)院時提供出院計劃評估，對其適合的服務(wù)模式進行界定，提供相應服務(wù)、咨詢，病理教育和相關(guān)病情信息、宣傳、推薦、資源分配，喪親之痛的干預措施和危機干預等。提供與其相適應的相關(guān)崗位信息，并設(shè)置簡單手工藝品制作售賣等相關(guān)崗位，開設(shè)無障礙社區(qū)活動宣傳，小范圍改善其生活環(huán)境，同時對其家屬同步開展支持服務(wù)，利用互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)頁技術(shù)，建立精神分裂病人的康復計劃和其病理檔案，建立社會組織與醫(yī)院對接資源鏈接庫，建立病友康復幫助中心論壇，以及線上醫(yī)務(wù)人員病理分析和情緒疏導，網(wǎng)頁面向醫(yī)院，病人家屬進行接單服務(wù)，對有復發(fā)傾向的病人開展專門的評估測量，判斷其合適的服務(wù)介入模式，對其開展舒緩情緒服務(wù)和情緒排解宣泄。網(wǎng)站也將設(shè)立公益基金幫扶專欄，鏈接相關(guān)社會組織和機構(gòu)企業(yè)的資源，將其手工作品展示到義賣專欄，并與其病情家庭簡介相連接，呼吁社會公益性組織關(guān)注精神分裂癥群體，為其提供相應的物質(zhì)，崗位藥物，體檢等一系列社會福利。恢復社區(qū)功能，實現(xiàn)社會價值。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)社工;精神病康復期患者;社會融入;多元聯(lián)動服務(wù)模式

一、精神病康復期患者現(xiàn)階段狀況

對于醫(yī)務(wù)社工精神分裂癥患者康復的干預，在國外和中國香港已經(jīng)形成比較成熟的模式，但在大陸，針對精神分裂疾病患者的康復期進行系統(tǒng)服務(wù)的醫(yī)務(wù)社工團體寥寥無幾，而醫(yī)務(wù)社工的主要發(fā)展陣地是以醫(yī)院為主，對于精神疾病患者基本還是由精神科醫(yī)務(wù)人員、心理醫(yī)生、物理康復師等提供的，即使有些醫(yī)院會為精神疾病的患者提供出院計劃，但其步入社區(qū)后，服務(wù)隨之終止，有些社區(qū)也會組織精神疾病的群體向醫(yī)院的康復師尋求康復治療，但存在康復師之間服務(wù)銜接流動性過大，患者群體的特殊性，其不能很好的適應不同的康復師，所以目前針對精神疾病患者的康復服務(wù)，醫(yī)院社區(qū)之間存在服務(wù)斷層和銜接困難。

醫(yī)務(wù)社工作為第三方的存在，立足于因疾病帶來的心理問題以及相關(guān)疾病的康復治療，其中也涉及經(jīng)濟糾紛，醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)，同時負有鏈接、整合各種資源，幫助病人及家屬排除醫(yī)療過程中的障礙以及改善醫(yī)療效果的問題。醫(yī)務(wù)社會工作者介入精神分裂癥患者的康復計劃，對提高患者的服藥依從性、擴展患者的家庭支持網(wǎng)絡(luò)和同輩群體支持網(wǎng)絡(luò)、增強家屬的支持網(wǎng)絡(luò)、豐富患者的生活、提升患者的社交技能、小范圍改善患者生活的社區(qū)環(huán)境都有一定幫助。

二、平臺與服務(wù)設(shè)計

首先基于患者家屬對精神分裂康復服務(wù)模式的需求，患者家屬迫切的希望患者能擁有正常生活，所以對康復模式的系統(tǒng)鏈接的完整性的需求彈性較大。服務(wù)開始前，需要對患者所在醫(yī)院，患者所在社區(qū)精防站進行信息對接，進行需求評估，實地考察，初步設(shè)定患者的出院計劃規(guī)劃方向，對其病情進行評估，分析其合適的服務(wù)模式，在整合相關(guān)信息和需求后，在出院前為患者和患者家屬開展服務(wù)計劃，協(xié)助病人調(diào)適疾病，情緒抒發(fā)，經(jīng)濟扶助與出院安置。在其適應一段模擬社會生活后，協(xié)助患者及患者家屬出院，在回歸社區(qū)后，對其病情進行系統(tǒng)評估，開展相應服務(wù)，利用同輩群體模式或社會情感支持，危機干預理論等，幫助其恢復社會功能，更好的適應社會生活。

（一）評估服務(wù)

對患者醫(yī)生進行評估調(diào)研，確定病人的基本病情，服藥情況以及基本信息，了解服務(wù)方向和注意事項，對患者家屬發(fā)放服務(wù)宣傳單，了解其對病人的服務(wù)需求和病人發(fā)病具體原因以及相關(guān)患者性格特點等，同時了解患者家屬期望達到的服務(wù)目標和相關(guān)服務(wù)需求，心理狀況，支持參與度。幫助日后活動的開展，對患者生活的社區(qū)環(huán)境進行評估，調(diào)研其是否有適合的環(huán)境為服務(wù)的開展提供支援和幫助，對社區(qū)的同類疾病群體進行調(diào)查。與患者所在醫(yī)院進行資料對接，對其病理進行分析，了解其發(fā)病情況和具體表現(xiàn)，與康復科進行對接。對醫(yī)院康復科進行對接，對患者和家屬進行定量和質(zhì)性分析，運用心理健康量表評估其基本心理情況，進一步確定其日后服務(wù)開展方向，活動開展目標主要針對消除病人的病恥感和模擬社會生活等一系列服務(wù)措施。首先確定康復期病人整體恢復目標，依據(jù)活動目標的難易程度決定康復期的活動內(nèi)容，開展次序以及相關(guān)服務(wù)主題。

（二）出院計劃

與患者和患者家屬建立親密關(guān)系，開展多次訪談，了解其心理狀況，引導患者進行心理表露，從患者和患者家屬的實際需要和需求出發(fā)，為其設(shè)計相關(guān)的出院服務(wù)計劃方向，為以后系統(tǒng)的服務(wù)模式建立基礎(chǔ)，對患者和患者家屬開展情感支持與心理輔導服務(wù)，對患者進行模擬社會生活回歸，提供社會技能培訓，并適時對其社會能力方向進行監(jiān)測評估。方便日后患者回歸社區(qū)后能為其提供適合的崗位。并為其提供情緒排解與疏導，減輕患者恐懼感與不適度，對其進行音樂，繪畫書法等一系列輔導活動。舒緩其焦慮心情，對患者家屬開展病理知識輔導，家屬在家庭里看護的作用非常大，又必須要懂一些護理知識，所以需要經(jīng)常給跟家屬做培訓，由于家屬不僅要承擔照顧患者的責任，同時還要承擔更大的經(jīng)濟壓力，對其提供情感支持，對患者的后期病情評估與預測，出院后為其提供各種社會資源鏈接服務(wù)等是十分有必要的。

（三）社區(qū)服務(wù)

率先成立患者家屬交流協(xié)會，促進雙方交流與協(xié)作，給予雙方情感支持交流和分享病情治愈經(jīng)歷的平臺;為患者提供同類群體治療服務(wù)，最大程度消除病恥感，給予其舒適穩(wěn)定的環(huán)境氛圍，較少其面對社會環(huán)境的壓力和緊張感;開展素質(zhì)拓展活動，包括集體植樹，街道清潔，公益性志愿服務(wù)，代謝藥物引發(fā)的副作用;開展社會生活實踐活動，制作手工工藝品與手工編織品制作，拓展其思維，并提供與其社會能力相適應的崗位信息，為其提供創(chuàng)業(yè)就業(yè)機會;對社區(qū)大眾進行相關(guān)心理疾病問題知識的普及，引導大眾了解心理疾病患者，減少對其恐懼和歧視感，形成尊重平等互助的社區(qū)氛圍，同時呼吁社區(qū)大眾關(guān)注自身心理問題，及時預防排解舒緩心理情緒，減少心理疾病問題的發(fā)生。

設(shè)立精神分裂患者的檔案病理信息，以及對應的相關(guān)康復計劃的評估材料，對精神分裂患者進行病理分析，介紹團隊相關(guān)服務(wù)模式和流程，對已經(jīng)提供服務(wù)的患者的康復情況以及應對措施介入模式進行經(jīng)驗交流分享，為更多的醫(yī)務(wù)社工提供實踐經(jīng)驗，同時也將針對在心理醫(yī)院救治的典型困難的病人發(fā)起社會公益性捐助的征集，并鼓勵其進行手工藝品的簡單制作，并進行義賣。同時將提供受助者直接收益賬號與信息，本平臺不作為第三方進行錢款收支與轉(zhuǎn)賬，只提供求助者的病情家庭情況以及相關(guān)信息資料。使患者得到社會資源的救助，緩解家庭經(jīng)濟困難和家庭矛盾。

三、醫(yī)務(wù)社工介入精神病康復期患者的社會效益

（一）微觀層面

滿足患者和家人的更多需求。對康復期病人來說，從醫(yī)院到社區(qū)的系統(tǒng)完整的跟進服務(wù)，一定程度上促進了精神疾病患者的康復情況，為精神分裂癥的患者營造良好的社會康復環(huán)境，減少外界對其的歧視和外部壓力，為其減緩病情，回歸社會提供一定的幫助，同時為其提供相關(guān)就業(yè)崗位信息，提供公益宣傳平臺，幫助其獲取社會資源，改善生活條件。對其家屬來說，為其提供心理及情緒情感上的支持，從專業(yè)層面為其提供病情指導與接納引導方式，為其提供經(jīng)濟申請，緩解其生活壓力。

（二）中觀層面

從醫(yī)院層面看：一定程度上緩解了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)人才缺失的壓力。能夠避免因非醫(yī)療原因而繼續(xù)留院，從而保證醫(yī)院病床的有效使用。作為第三方的存在，促進醫(yī)患雙方關(guān)系的溝通與和諧，提高患者醫(yī)療治療的整體效果和質(zhì)量，使醫(yī)院服務(wù)水平進一步提高，形成良好的信任和互動機制，從而也間接的提高了醫(yī)院的知名度和經(jīng)濟效益，改進和提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體效果和社會形象。削弱公益性衛(wèi)生藥品支持經(jīng)費壓力。從醫(yī)務(wù)社工可持續(xù)發(fā)展層面來看：醫(yī)務(wù)社工逐漸本土化發(fā)展，形成自己發(fā)展的特色，社會民眾對醫(yī)務(wù)社工支持的提高，也將促進醫(yī)務(wù)社工行業(yè)的整體發(fā)展。

（三）宏觀層面

從社會治理層面的角度來說，康復期的精神病患者走向工作崗位，一定程度上有利于社區(qū)穩(wěn)定，同時一定限度的減少社區(qū)貧困人口的比例，同時宣傳普及相關(guān)精神類疾病的預防以及相關(guān)病癥特點，幫助大眾了解相關(guān)知識，定期對自己進行監(jiān)測。減少相關(guān)疾病的發(fā)生。從國家福利社會發(fā)展層面，有助于國家減少衛(wèi)生公益比例的投資，可以加大對于鼓勵精神殘疾人的支持政策，有助于增進殘疾人社會福利。

四、醫(yī)務(wù)社會工作介入精神病康復期患者的未來展望

醫(yī)務(wù)社會工作介入精神分裂患者的康復計劃，”有助于提高醫(yī)療治療的整體效果和質(zhì)量，是增加公眾健康福祉，助力“健康中國”的建設(shè)的有生力量?！盵10]使同時促使更多的社會資源去關(guān)注精神類疾病群體，同時也呼吁更多的人關(guān)注自身的心理健康問題，定時定期進行監(jiān)測和評估，減少各類疾病的發(fā)生。

本項目立足于醫(yī)務(wù)社工介入精神疾病患者康復期，與醫(yī)院，社區(qū)，患者家屬，患者四方開展相應服務(wù)模式對接，節(jié)省醫(yī)護資源，醫(yī)務(wù)社工為患者提供詳細的出院計劃與社區(qū)的跟蹤服務(wù)，同時使康復期患者可以得到從出院到回歸社區(qū)后的系統(tǒng)的專業(yè)性指導與幫助。就醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展前景來看，醫(yī)務(wù)社工的存在改變了之前醫(yī)院單純的治療"身體疾病"的模式，讓患者在醫(yī)院能夠得到身心各方面的照顧。是現(xiàn)代衛(wèi)生系統(tǒng)中"不可缺少"的重要專業(yè)技術(shù)人員，行業(yè)發(fā)展有極大需求潛力。對于醫(yī)務(wù)社工介入患者疾病，為其開展服務(wù)，本項目的持續(xù)實施與開展，有助于精神類康復期患者更好的恢復其社會功能，減緩其病情反復，同時鏈接相關(guān)資源，為其提供完整性的康復服務(wù)，也促進了大眾對醫(yī)務(wù)社會工作的認可和熟悉程度，形成良好的社會支持環(huán)境，不斷促進醫(yī)務(wù)社會工作行業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展，同時也激勵醫(yī)務(wù)社會工作者不斷完善自身知識與專業(yè)素質(zhì)。同時對社區(qū)開展相關(guān)精神疾病的普及，營造良好的康復期環(huán)境，減少對精神疾病類患者的歧視，促進其病情的穩(wěn)定和康復。同時有利于社區(qū)的管理和秩序的安定。

不足之處：（1）在人員配置方面，參與項目實施開展的是項目設(shè)計的主要人員是在校大學生，存在工作經(jīng)驗不足，實際操作困難等問題，同時，可利用的醫(yī)務(wù)社工的人才有限，影響項目的服務(wù)成效。（2）在調(diào)研考察方面，了解的機構(gòu)單位過少，依托單位有限，調(diào)研搜集的大部分一手和二手資料有限，存在某些遺漏或總結(jié)不全面的情況，致使據(jù)此展開的服務(wù)計劃過于單調(diào)與簡單，不能全面的滿足康復期精神病患的需求。（3）項目的服務(wù)內(nèi)容是公益性的服務(wù)，商業(yè)性不強，影響服務(wù)開展進度，以及整體的服務(wù)效果。

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作者簡介：陳思羽（1997- ），漢族，吉林長春人，長春師范大學本科生;呼延涵丹（1997- ），漢族，吉林蛟河人，長春師范大學本科生;成婧（1982- ），女，漢族，吉林延邊人，長春師范大學副教授，研究方向：醫(yī)務(wù)社會工作;祝坤（1978- ），女，漢族，遼寧沈陽人，長春師范大學政法學院副教授，博士，研究方向：社會福利理論與管理。