陳妍，居兵，張萍，孫崟哲，李新香，王雪

(山東省血液中心，濟(jì)南250000)

《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》規(guī)定，我國(guó)實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度。目前，無(wú)償獻(xiàn)血是我國(guó)醫(yī)療用血的主要來(lái)源[1]。近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療保障水平的不斷提高和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，臨床用血需求持續(xù)快速增長(zhǎng)，供需矛盾日益加劇，但當(dāng)前血源缺乏和公眾獻(xiàn)血積極性差仍是面臨的主要問(wèn)題[2～5]。山東省作為我國(guó)的人口大省，在無(wú)償獻(xiàn)血工作方面有自身突出的特點(diǎn)，既表現(xiàn)在無(wú)償獻(xiàn)血人群總量大，還表現(xiàn)在無(wú)償獻(xiàn)血區(qū)域發(fā)展不平衡，故需要結(jié)合自身特點(diǎn)制定針對(duì)性措施。本研究分析了2017年山東省十七地市無(wú)償獻(xiàn)血情況及其與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系，以期為無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)發(fā)展提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 無(wú)償獻(xiàn)血資料來(lái)源于2017年山東省十七地市18家采供血機(jī)構(gòu)(山東省血液中心和十七地市中心血站)上報(bào)山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)的年報(bào)表資料。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展資料來(lái)源于2017年山東省統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 資料分析 采用描述性研究分析2017年山東省十七地市無(wú)償獻(xiàn)血總量(包括全血和成分血)、無(wú)償獻(xiàn)血人次、人均無(wú)償獻(xiàn)血量、千人口無(wú)償獻(xiàn)血率。采用洛倫茨曲線和基尼系數(shù)評(píng)價(jià)2017年山東省十七地市無(wú)償獻(xiàn)血總量、無(wú)償獻(xiàn)血人次的人口公平性。采用Pearson相關(guān)分析法分析無(wú)償獻(xiàn)血總量與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)(區(qū)域人口、面積、GDP、居民消費(fèi)指數(shù))的關(guān)系[1]。采用多元線性回歸分析法分析無(wú)償獻(xiàn)血總量的影響因素。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2017年山東省十七地市無(wú)償獻(xiàn)血總體情況 2017年山東省十七地市無(wú)償獻(xiàn)血總量為348.08噸，無(wú)償獻(xiàn)血人次為101萬(wàn)，人均無(wú)償獻(xiàn)血量為342.01 mL，千人口無(wú)償獻(xiàn)血率為10.09‰。

2.2 無(wú)償獻(xiàn)血總量、無(wú)償獻(xiàn)血人次的人口公平性分析 按照各地市人口和無(wú)償獻(xiàn)血總量計(jì)算累計(jì)百分比，繪制2017年山東省各地市無(wú)償獻(xiàn)血總量、無(wú)償獻(xiàn)血人次人口公平性的洛倫茨曲線(見(jiàn)圖1、2)，曲線擬合后計(jì)算基尼系數(shù)。結(jié)果顯示，無(wú)償獻(xiàn)血總量、無(wú)償獻(xiàn)血人次的基尼系數(shù)分別為0.080、0.093。

表1 2017年山東省十七地市無(wú)償獻(xiàn)血情況

圖1 2017年山東省無(wú)償獻(xiàn)血總量的洛倫茨曲線

圖2 2017年山東省無(wú)償獻(xiàn)血人次的洛倫茨曲線

2.3 無(wú)償獻(xiàn)血總量與區(qū)域人口、面積、GDP、居民消費(fèi)指數(shù)的關(guān)系分析 2017年山東省十七地市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況見(jiàn)表2。Pearson相關(guān)分析顯示，各地市無(wú)償獻(xiàn)血總量與區(qū)域人口、面積、GDP具有明顯相關(guān)性(r分別為0.827、-0.590、0.777，P均<0.05)，與居民消費(fèi)指數(shù)無(wú)明顯相關(guān)性(r=0.183，P>0.05)。

2.4 山東省十七地市無(wú)償獻(xiàn)血總量的影響因素分析 以無(wú)償獻(xiàn)血總量為因變量，以各地市區(qū)域人口、面積、GDP、居民消費(fèi)指數(shù)為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，區(qū)域人口、面積、居民消費(fèi)指數(shù)是影響山東省十七地市無(wú)償獻(xiàn)血總量的重要因素(t分別為5.020、-2.284、2.254，P均<0.05)，其中區(qū)域人口、居民消費(fèi)指數(shù)是影響無(wú)償獻(xiàn)血總量的保護(hù)因素、區(qū)域面積是影響無(wú)償獻(xiàn)血總量的危險(xiǎn)因素。

表2 2017年山東省十七地市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療保障水平的不斷提高和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，臨床用血量每年以10%～15%速度遞增，血液供需矛盾日益加劇。當(dāng)前血源缺乏和公眾獻(xiàn)血積極性差是面臨的主要問(wèn)題[6～8]。因此，有必要了解當(dāng)前無(wú)償獻(xiàn)血工作的現(xiàn)狀、面臨的困難和不足，以制定針對(duì)性措施。

山東省作為我國(guó)的人口大省，在無(wú)償獻(xiàn)血工作方面有自身突出的特點(diǎn)，既表現(xiàn)在無(wú)償獻(xiàn)血人群總量大，還表現(xiàn)在無(wú)償獻(xiàn)血區(qū)域發(fā)展不平衡。本研究結(jié)果顯示，2017年山東省無(wú)償獻(xiàn)血總量為348.08噸，較2016年(336.09噸)同比增長(zhǎng)3.57%，但低于全國(guó)增速；無(wú)償獻(xiàn)血人次為101萬(wàn)，較2016年(97.11萬(wàn))同比增長(zhǎng)4.01%，亦低于全國(guó)增速；千人口無(wú)償獻(xiàn)血率雖然達(dá)到了WHO要求的10‰標(biāo)準(zhǔn)，但略低于我國(guó)總體千人口無(wú)償獻(xiàn)血率(10.9‰)，其中十一地市未達(dá)到全國(guó)平均水平[9]。山東省無(wú)償獻(xiàn)血人群總量大，但無(wú)償獻(xiàn)血總量增速仍低于全國(guó)水平。對(duì)此，筆者認(rèn)為應(yīng)把年齡18～35歲人群作為無(wú)償獻(xiàn)血潛在的發(fā)展對(duì)象，拓展無(wú)償獻(xiàn)血招募模式，探索利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)實(shí)施無(wú)償獻(xiàn)血精準(zhǔn)宣傳招募，推動(dòng)團(tuán)體無(wú)償獻(xiàn)血和街頭流動(dòng)無(wú)償獻(xiàn)血協(xié)調(diào)發(fā)展，開(kāi)展各種形式的教育活動(dòng)，加強(qiáng)宣傳招募工作[10]。

基尼系數(shù)是根據(jù)洛倫茨曲線所定義的、判斷收入分配公平程度的指標(biāo)，是目前國(guó)際上用來(lái)綜合考察居民內(nèi)部資源分配差異狀況的重要指標(biāo)，其數(shù)值為0～1。如果基尼系數(shù)為0，表示資源分配完全平等；如果基尼系數(shù)為1，則表示資源分配絕對(duì)不平等。資源分配越是趨向平等，洛倫茨曲線的弧度越小，基尼系數(shù)也越?。环粗?，資源分配越是趨向不平等，洛倫茨曲線的弧度越大，基尼系數(shù)也越大。一般認(rèn)為，基尼系數(shù)<0.2表示居民之間資源分配絕對(duì)平均，0.2～<0.3表示資源分配相對(duì)平均，0.3～<0.4表示資源分配比較合理。國(guó)際上通常把基尼系數(shù)0.4作為資源分配差距的“警戒線”。本研究結(jié)果顯示，2017年山東省無(wú)償獻(xiàn)血總量和無(wú)償獻(xiàn)血人次的基尼系數(shù)分別為0.080、0.093，人口公平性處于絕對(duì)公平區(qū)間，但千人口無(wú)償獻(xiàn)血率落后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。根據(jù)2013年WHO數(shù)據(jù)，高收入國(guó)家的千人口無(wú)償獻(xiàn)血率為32.1‰，中上收入國(guó)家為14.9‰，中低收入國(guó)家為7.8‰，低收入國(guó)家為4.6‰。2017年山東省人均國(guó)民收入為67 575.89元，根據(jù)2013年世界銀行標(biāo)準(zhǔn)，中上等收入國(guó)家或地區(qū)人均年國(guó)民收入為4 086～12 615美元，折合人民幣為26 347.35～81 344.04元，已經(jīng)屬于中上等收入，但全省僅一地市達(dá)到了WHO千人口無(wú)償獻(xiàn)血率標(biāo)準(zhǔn)。因此，筆者認(rèn)為山東省各地市需加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血宣教工作，鼓勵(lì)更多居民參與無(wú)償獻(xiàn)血，不斷提高無(wú)償獻(xiàn)血總量，以滿足臨床用血需求[11，12]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，山東省十七地市無(wú)償獻(xiàn)血總量與區(qū)域人口呈正相關(guān)關(guān)系，多元線性回歸分析顯示，區(qū)域人口是影響無(wú)償獻(xiàn)血總量的重要因素，說(shuō)明山東省作為人口大省，非常有利于無(wú)償獻(xiàn)血工作開(kāi)展；山東省十七地市無(wú)償獻(xiàn)血總量與區(qū)域面積具有明顯相關(guān)性，多元線性回歸分析顯示，區(qū)域面積是影響無(wú)償獻(xiàn)血總量的危險(xiǎn)因素，提示在區(qū)域面積較大，特別是廣大農(nóng)村地區(qū)，交通、時(shí)間等因素限制了無(wú)償獻(xiàn)血工作開(kāi)展。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，山東省十七地市無(wú)償獻(xiàn)血總量與GDP呈正相關(guān)關(guān)系，但多元線性回歸分析顯示，GDP并不影響無(wú)償獻(xiàn)血總量；山東省十七地市無(wú)償獻(xiàn)血總量與居民消費(fèi)指數(shù)無(wú)明顯相關(guān)性，但多元線性回歸分析顯示，居民消費(fèi)指數(shù)是影響無(wú)償獻(xiàn)血總量的保護(hù)因素。結(jié)果提示，GDP和居民消費(fèi)指數(shù)均可能對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血總量造成影響。兩種分析方法產(chǎn)生差異的原因與各地市固定獻(xiàn)血人群的社會(huì)人口學(xué)因素有關(guān)，其相關(guān)系數(shù)和回歸系數(shù)均為正值，表明社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展可促進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血工作開(kāi)展。

綜上所述，山東省各地市無(wú)償獻(xiàn)血人口基數(shù)大，無(wú)償獻(xiàn)血總量和人次的人口公平性處于絕對(duì)公平區(qū)間，但千人口無(wú)償獻(xiàn)血率落后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平；區(qū)域人口、居民消費(fèi)指數(shù)是影響無(wú)償獻(xiàn)血總量的保護(hù)因素，區(qū)域面積是影響無(wú)償獻(xiàn)血總量的危險(xiǎn)因素。