胡瀟泓 王漪 姚荷英

日間手術學會（ambulatory surgery with extended recovery）定義日間手術（day surgery）為：患者入院、手術和出院在1 個工作日中完成的手術，除去在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術[1-2]。健康教育（health education）是一種有計劃、有目的、有評價的教育干預活動，通過系統(tǒng)的教育，使人們自覺的采取有利于健康的行為以維持和促進個體健康[3-4]。我院日間手術病房自2016年將全子宮切除列入日間手術范疇，已完成全子宮切除日間手術466臺，建立一個完善的全子宮切除日間手術圍術期健康教育模式已是刻不容緩，為了深化優(yōu)質護理，促進全子宮切除術后患者的康復與健康，筆者所在科室提出了“利用多元健康教育4-3-1模式，護患共同圍繞全子宮切除日間手術圍術期進行互動”的健康教育模式。取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便取樣法，選取2018年6—12月中的全子宮切除日間手術圍術期患者100例，采用數(shù)字表抽取法隨機分組，其中干預組50例，年齡26～59歲，平均年齡（42.3±9.2）歲；對照組50例，年齡29～60歲，平均（42.7±9.2）歲。納入標準：全子宮切除術；精神智力正常，能與醫(yī)護人員正常交流；自愿參加本次研究。排除標準：有精神疾病史；文盲；年齡超過60歲；合并有其他嚴重慢性病史者。兩組患者年齡、學歷比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

將護理程序借鑒于健康宣教，我科將全子宮切除日間手術圍術期健康教育模式分為4-3-1共八步：日間手術管理中心（門診）完成其中4步：婦科快速康復的科普教育、預約手術前評估患者個性化需求、術前評估個體健康知識程度和接受能力、術前確定個性化教育內容；日間病房完成其中3步：制定個性化教育計劃表、集中采用多元化手段實施健康教育、家庭照護健康指導；病房專職健康教育員完成最后1步：病區(qū)評價健康教育效果。

1.2.1 婦科快速康復的科普教育 因為日間手術在整個住院過程中護患相處的時間十分短暫，在有限的時間內護患雙方無法建立比較堅實的信任基礎，所以我們合理利用門診的時間，在患者門診就醫(yī)預約日間手術時管理中心的專職護士就可以有目的的對患者進行日間手術和全子宮切除術快速康復的科普教育，使患者先一步了解全子宮切除日間手術的優(yōu)勢和過程，快速康復的有效措施，幫助患者建立進行日間手術的信心。

1.2.2 評估患者個性化需求 2017年2—9月我科曾通過發(fā)放問卷的形式對200例全子宮切除日間手術圍術期患者進行過需求調查，通過調查發(fā)現(xiàn)全子宮切除患者對于手術及治療結果的關心占首位，由此引申得知全子宮切除患者對自身疾病的相關健康知識需求和康復需求最為迫切，通過門診管理中心護士與患者的交談，除去對自身疾病相關的健康需求外，得到患者個性化的不同的健康需求，管理中心護士將患者的特殊需求記錄在門診初步評估表的健康需求一欄，在手術前一天與病房責任護士進行交接。

1.2.3 評估患者健康知識程度和接受能力 患者因文化程度、生活環(huán)境，家庭條件、自身身體素質等存在明顯差異故對進行全子宮切除術的入院患者進行綜合評估是十分必要的，不同的患者能接受健康指導的程度不同，方式也不同，故在病房制定患者個性化健康計劃前，門診管理中心護士通過交談了解患者具體情況，將建議書寫在初步評估表上，建議增加或減少住院期間健康指導次數(shù)或采用患者喜歡的方式方法來進行指導，在制定患者個性化健康教育計劃表時作為病房護士的應綜合性考慮依據。

1.2.4 確定教育內容 在完成門診管理中心護士與患者的評估和交談后，管理中心護士根據患者的手術預約時間、個性化差異，總結患者的需求和接受能力、方式方法，根據目前現(xiàn)有的日間病房健康教育手段和內容分列側重點，記錄在案。在手術前一天與病房護士交接并進行探討。

1.2.5 制定教育計劃表 以時間為軸，對不同的健康教育內容制定。見表1。

1.2.6 實施集中式和個體式健康教育 將婦科全子宮切除術相關健康教育資料付諸多元形式，如：紙張、墻報、視頻、手冊，康復助手APP，公眾號等；其指導形式包括語言指導，短信，電話，微信平臺交流，PPT放映，門診顯示器放映等。按照全子宮切除日間手術圍術期健康教育計劃表，對患者逐步進行個性化健康教育，因日間手術存在護患交流時間短，護患信任基礎薄弱等短板，所以采用集中式的健康教育可以節(jié)約宣教時間，同時能給予患者安全感；但因患者術前等候時間不一，可以視情況而定，采用集中式或個體式術前宣教。在術后由責任護士或病房專職健康教育員給予患者個性化的術后指導和精神安撫，能幫助護士更好的深入了解患者，體現(xiàn)以患者為中心的理念，開展日間優(yōu)質護理。

1.2.7 家庭照護健康指導 日間手術的成功在于醫(yī)院，患者，家庭的三方面配合[5-6]。所以在患者出院后很大的一部分康復需要家庭和患者自行完成。尤其是傳統(tǒng)情況下全子宮切除術一般需要住院的天數(shù)為3～7 d，所以48 h后的康復指導和照護必須由病房護士指導、教會患者及家屬共同完成。通過推送康復助手二維碼來給予患者更方便的家庭照護，同時教會患者記錄婦科?？菩∈謨裕涗浕颊咴诩仪闆r，生命體征，傷口情況，出血量的觀察等，以方便患者來院復診或在網上咨詢問答，體現(xiàn)了全子宮切除日間手術的優(yōu)越性。

表1 全子宮切除日間手術圍術期健康教育計劃表

表2 患者對健康教育內容的掌握程度[n（%）]

1.2.8 患者健康教育評價 人工智能電話對患者出院后康復問題進行采集，針對不同情況給予不同的健康指導，由專職健康教育員或責任護士在患者出院前對患者的健康教育接受程度進行綜合評價，通過問答形式和反饋結果給予加強指導。由于日間手術住院時間短，護患交流時間也短，所以在評價后加強薄弱環(huán)節(jié)的指導是彌補這些缺陷的較好方法，

1.3 觀察指標

對兩組患者健康內容掌握程度進行對比分析，患者的掌握程度劃分為十分了解、了解、一般和不了解。其中，十分了解代表患者對健康知識方面的知識掌握好，對異常情況都能有效控制，對問題回答準確率達到90%以上；了解說明患者對問題回答準確率達到70%以上；一般說明患者對問題的回答準確率達到50%以上；不了解說明患者對問題的回答準確率達到50%以下。還需要比較兩組患者的滿意度，基于問卷調查的方式，將其劃分為滿意、基本滿意和不滿意三個維度。其中，滿意說明患者接受健康教育知識良好，其分值在95分以上；基本滿意的分值在90～95分；不滿意的分值在90分以下。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據錄入和統(tǒng)計學分析。兩樣本計量資料應用t檢驗；計數(shù)資料應用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 健康教育內容掌握度

干預組患者對健康教育內容的掌握程度為98.0%，對照組患者對健康教育內容的掌握程度為84.0%，兩組比對后的差異化顯著，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組滿意度比較

干預組患者的滿意率為9 2.0%，對照組患者的滿意率為64.0%，兩組比對后的差異化顯著，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

日間手術病房的建立，極大地降低了醫(yī)療費用、加速了床位周轉、簡化了就醫(yī)流程、滿足了患者安全、快捷、經濟、實用的醫(yī)療護理服務[7-8]，腹腔鏡下全子宮切除的日間手術也在婦科手術中逐步增加了手術比例，隨之而來暴露出的是患者圍術期健康教育的需求問題。中國很多患者往往認為住院時間越長，康復越好[9-10]。醫(yī)院匯集了大量的健康服務資源,是實施健康教育最直接、最有效的場所[11-12]。相對于傳統(tǒng)的住院健康教育模式已無法滿足日間手術患者的健康需求。4-3-1的健康教育模式是以傳統(tǒng)的健康教育為基礎，并在此基礎上加以發(fā)展，建立一套完整全面的健康教育模式，使全子宮切除日間手術圍術期健康教育模式化、流程化。全面化。在本文研究中，通過對照組和干預組的比較分析，發(fā)現(xiàn)在患者對健康知識掌握程度上，干預組患者對健康教育內容的掌握程度為98.0%，對照組患者對健康教育內容的掌握程度為84.0%；在患者的滿意率方面比較，發(fā)現(xiàn)干預組患者的滿意率為92.0%，對照組患者的滿意率為64.0%，兩組比對后的差異化顯著，存在統(tǒng)計學意義。圍繞著全子宮切除患者日間手術圍術期，實施日間手術圍術期健康教育計劃表，能有效地降低術后復發(fā)的風險，促進患者生理恢復到最佳狀態(tài)[7]，同時給予患者更好的就醫(yī)體驗，在精神和心理上更能接受現(xiàn)狀。全子宮切除日間手術圍術期健康教育模式的實施有效地幫助患者掌握圍術期的知識及注意事項，提高了患者對護士的滿意率,促進了患者的健康，深化了“以患者為中心”的護理理念，擴大了仁濟醫(yī)院日間手術病房的影響力。

表3 患者的滿意率對比分析 [n（%）]