歐陽花 何小婷 羅敏

當(dāng)前因?yàn)槿藗兩罘绞降霓D(zhuǎn)變、生活壓力的加大、飲食結(jié)構(gòu)及內(nèi)容的變化，使得胃腸惡性腫瘤的發(fā)生率逐漸升高[1]。臨床對(duì)于胃腸惡性腫瘤的治療，手術(shù)是一類重要方法，手術(shù)會(huì)不同程度的影響食物攝取，引起營(yíng)養(yǎng)攝入不良，加上腫瘤本身會(huì)損害患者身體，所以患者術(shù)后康復(fù)可能存在較大難度，患者術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重[2-3]。為了迅速恢復(fù)患者術(shù)后胃腸功能，有必要在患者術(shù)后開展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠提升胃腸蠕動(dòng)水平，有助于加快胃腸功能恢復(fù)，不過大部分患者因?yàn)樾g(shù)后傷口疼痛程度較高，所以術(shù)后運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性較低[4-5]。本研究以我院2017年1月—2019年1月86例胃腸惡性腫瘤患者為對(duì)象，具體分析早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)術(shù)后干預(yù)方式將我院2017年1月—2019年1月收治的86例胃腸惡性腫瘤患者分為觀察組43例、對(duì)照組43例。觀察組患者中包括25例男以及18例女，年齡范圍在42～76歲之間，平均（56.28±5.36）歲，腫瘤類型：胃癌21例，腸癌22例；對(duì)照組患者中包括23例男以及20例女，年齡范圍在42～75歲之間，平均（56.59±5.14）歲，腫瘤類型：胃癌23例，腸癌20例。兩組年齡、性別、腫瘤類型不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確診為胃腸惡性腫瘤，年齡低于80歲，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，接受的治療方法相同。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過80歲，患者治療護(hù)理依從度過低，合并其他嚴(yán)重軀體性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者需要給予適量胃腸蠕動(dòng)促進(jìn)藥物，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，但具體下床時(shí)間按照患者意愿確定。觀察組對(duì)患者實(shí)施術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.1 膈肌功能鍛煉 胃腸癌患者接受手術(shù)后反射性膈神經(jīng)傳出抑制，患者術(shù)后通氣功能會(huì)明顯下降。所以護(hù)理人員在患者術(shù)后6 h要指導(dǎo)其保持半臥位，兩只眼保持微閉，經(jīng)鼻子吸氣，保持縮唇狀態(tài)，再緩緩經(jīng)口呼出，呼氣時(shí)保持7 s，等到7 s時(shí)指導(dǎo)患者發(fā)出噗聲，使膈肌有更多運(yùn)動(dòng)，幫助氣道死腔減少，促進(jìn)恢復(fù)通氣功能。每天患者要進(jìn)行3～4次呼吸鍛煉，每次鍛煉要持續(xù)10 min。

1.2.2 被動(dòng)活動(dòng) 手術(shù)結(jié)束患者返回病房后1 h指導(dǎo)其進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬環(huán)狀加壓按摩患者肢體肌肉，先按摩近心端，再按摩遠(yuǎn)心端，從下到上順著靜脈血流方向進(jìn)行按壓，并協(xié)助患者背屈足趾，按摩要間隔2小時(shí)進(jìn)行一次，每次持續(xù)10～15 min，慢慢使患者體質(zhì)不受任何限制，能夠更快進(jìn)行規(guī)律性的肢體預(yù)防性活動(dòng)。

1.2.3 體位改變 患者間隔2小時(shí)翻身一次，進(jìn)行腹部按摩、四肢活動(dòng)，指導(dǎo)患者正確深呼吸，進(jìn)行自主收腹運(yùn)動(dòng)。如果患者活動(dòng)受限，進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，協(xié)助患者定期翻身，防止出現(xiàn)壓瘡。護(hù)理人員在術(shù)后6 h以臍部為中心對(duì)腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩，注意不要影響切口部位，按摩力度先輕后重，保證患者能夠耐受，合理控制速度，幫助切口張力得以減輕。每次按摩時(shí)間為10～15 min，對(duì)于腹脹明顯的患者，按摩時(shí)間每次保持半小時(shí)，每天按摩2～3次，一直到患者胃腸功能完全恢復(fù)。

1.2.4 術(shù)后1～3 d護(hù)理 在上述運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上按照患者耐受逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，年輕患者、體質(zhì)好患者術(shù)后一天半后開始下床活動(dòng)，經(jīng)家屬協(xié)助扶著床邊走動(dòng)，之后慢慢從被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。老年患者、體質(zhì)較差患者慢慢進(jìn)行提臀練習(xí)，患者保持平躺，屈曲雙膝，兩腳放在床上，兩只手向下壓床進(jìn)行支撐，保持臀部離開床面超過10 cm，堅(jiān)持4 s左右，再緩緩放低臀部。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后腸梗阻、腹膜粘連、腸粘連、腹脹各類并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）胃腸功能恢復(fù)：比較兩組術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 胃腸功能恢復(fù)

觀察組術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

胃腸腫瘤在臨床上的發(fā)病率較高，當(dāng)前因?yàn)獒t(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，胃腸腫瘤的檢出率逐漸升高，手術(shù)是治療早期胃腸腫瘤的重要方法[6]。胃腸腫瘤手術(shù)是在腹部進(jìn)行，術(shù)中的麻醉以及手術(shù)操作的刺激會(huì)將胃腸道交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，減退胃腸蠕動(dòng)功能，引起胃腸功能麻痹，最終導(dǎo)致腹脹表現(xiàn)[7]。當(dāng)胃腸腫瘤患者術(shù)后長(zhǎng)期無法順利排氣以及排便，則可能出現(xiàn)腹壁粘連、腸粘連、腸脹氣等并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下還會(huì)出現(xiàn)腸梗阻[8]。通過對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后腹部按摩，可以明顯促進(jìn)胃腸部位的血液循環(huán)，對(duì)胃腸道形成機(jī)械性刺激，加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，縮短術(shù)后排氣以及排便所需時(shí)間[9]。對(duì)于胃腸腫瘤患者，保證患者術(shù)后早期下床主動(dòng)活動(dòng)對(duì)于改善患者胃腸功能具有重要意義。不過因?yàn)榛颊吣挲g多偏高，對(duì)術(shù)后早期康復(fù)鍛煉沒有足夠的認(rèn)識(shí)，加上手術(shù)后傷口的明顯疼痛感，都會(huì)影響患者術(shù)后開始康復(fù)鍛煉的時(shí)間[10]。所以在開展術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理時(shí)，應(yīng)該注重做好健康教育工作，詳細(xì)向患者介紹積極接受術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的重要性，以爭(zhēng)取患者的支持和配合[11]。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%），n=43]

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（，d，n=43）

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（，d，n=43）

分組 開始進(jìn)食時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間 肛門排便時(shí)間觀察組 2.05±0.59 1.62±0.53 1.12±0.46 2.34±1.08對(duì)照組 4.26±1.83 3.18±0.84 2.89±0.71 3.62±1.22 t 值 7.537 1 10.299 4 13.719 6 5.151 4 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

本研究觀察組在術(shù)后給予早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理，顯示腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，另外術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間也短于對(duì)照組（P＜0.05），表明術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理能夠加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。本研究觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.23%（χ2=4.496 7，P=0.034 0）。分析原因是因?yàn)樾g(shù)后早期活動(dòng)干預(yù)可以增強(qiáng)機(jī)體系統(tǒng)的代謝，降低交感神經(jīng)興奮程度，幫助副交感神經(jīng)興奮程度提升，加快恢復(fù)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能，幫助患者腹脹癥狀得以減輕，食欲得以改善，加快機(jī)體吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)傷口更迅速愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后能夠更快速出院，因此患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也明顯減輕[12]。

綜上所述，對(duì)胃腸腫瘤患者術(shù)后實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，能夠明顯促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快患者術(shù)后出院，值得推廣。