歐耀光

腫瘤相關(guān)性貧血為腫瘤放化療或自身導(dǎo)致的血紅蛋白降低，紅細(xì)胞數(shù)量下降[1]。研究顯示[2-4]，超過50%惡性腫瘤患者伴有不同程度貧血，腫瘤相關(guān)性貧血發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢，接受麻醉、手術(shù)的貧血患者也隨著增加。貧血患者血紅蛋白水平下降，氧供下降，全身性生理功能和組織器官儲備隨著下降，貧血患者個(gè)體差異大，術(shù)中血流動力學(xué)出現(xiàn)大波動，為麻醉管理的特殊人群[5]。因此，探究符合腫瘤性貧血患者生理特點(diǎn)、病理特點(diǎn)、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和麻醉應(yīng)激反應(yīng)的方法，對保證麻醉安全具有重要臨床意義。臨床常用的全身麻醉方案包括：全憑靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉，全憑靜脈麻醉應(yīng)用丙泊酚把控麻醉，吸入麻醉應(yīng)用七氟烷聯(lián)合舒芬太尼麻醉[6]。全憑靜脈麻醉給藥準(zhǔn)確，控制性好，丙泊酚起效快、代謝快、無蓄積，七氟烷具有效果穩(wěn)定、起效快、蘇醒快、具有鎮(zhèn)痛、肌松效果[7]。本文通過對我院收治的不同程度腫瘤相關(guān)性貧血患者分組，討論吸入麻醉、靜脈麻醉的應(yīng)激反應(yīng)及效能，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2018年12月在我院治療的80例腫瘤相關(guān)性貧血患者按照血紅蛋白水平分為正常血紅蛋白組（A組）、輕度貧血組（B組）、中度貧血組（C組），再分為七氟烷吸入麻醉組（S組）、丙泊酚全憑靜脈組（P組），各組患者性別、年齡、體重、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等條件均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均應(yīng)用相同麻醉誘導(dǎo)，丙泊酚把控輸注和舒芬太尼把控輸注，舒芬太尼靶濃度0.25 ng/mL，丙泊酚靶濃度1.5 μg/mL，血漿濃度、效應(yīng)室濃度達(dá)到預(yù)設(shè)濃度，增加藥量，丙泊酚劑量每次增加0.5 μg/mL，患者意識消失給予羅庫溴銨，劑量0.6 mg/kg。麻醉維持：P組患者麻醉方案、麻醉藥物保持不變。S組停止應(yīng)用丙泊酚，給予七氟烷麻醉，患者均給予舒芬太尼，間斷40 min給予0.15 mg/kg羅庫溴銨，保證心率、平均動脈壓、BIS維持在正常范圍，結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)整用藥劑量，縫合時(shí)降低丙泊酚、七氟烷濃度，手術(shù)結(jié)束停止使用麻醉藥物，保證高流量通氣[8-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各組舒芬太尼、羅庫溴銨、誘導(dǎo)丙泊酚用量差異，評價(jià)S組維持七氟烷用量和P組丙泊酚用量差異。記錄兩組復(fù)蘇情況，包括：睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、惡心嘔吐例數(shù)、術(shù)后躁動例數(shù)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料利用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料表示為（），計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料應(yīng)用正態(tài)分布檢驗(yàn)，重復(fù)測量資料應(yīng)用方差分析，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥用藥量差異

各組舒芬太尼、羅庫溴銨劑量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。CP組和CS組誘導(dǎo)丙泊酚劑量明顯低于AS組（t=6.727，7.195，P=0.023，0.019）。CP組維持丙泊酚劑量明顯低于AP組和BP組（t=7.998，8.032，P=0.017，0.014），見表2。

2.2 各組復(fù)蘇情況差異

兩組拔管時(shí)間比較無差異（P ＞0.0 5）。S 組睜眼時(shí)間（6.92±0.71）min較P組（12.90±1.47）min明顯縮短（t=6.321，P=0.021）。S組惡心嘔吐8例（20.00%）和術(shù)后躁動發(fā)生率9例（22.5%）較P組0例（0.00%）、0例（0.00%）顯著提高（χ2=5.966，6.127，P=0.036，0.031），見表3。

3 討論

血紅蛋白量下降，患者氣管儲備功能降低，腫瘤相關(guān)性貧血手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。文獻(xiàn)報(bào)道[11]，貧血為影響腫瘤患者預(yù)后的獨(dú)立因素。靜脈麻醉藥物進(jìn)入血液循環(huán)，同血漿蛋白結(jié)合，游離型靜脈藥物可跨越生物膜進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，出現(xiàn)靶效應(yīng)[12]。貧血導(dǎo)致血漿蛋白下降，低劑量藥物可達(dá)到效應(yīng)室濃度，因此用藥劑量應(yīng)低于正常血紅蛋白患者。

表1 各組基本情況差異

表2 麻醉藥用藥量對比（）

表2 麻醉藥用藥量對比（）

用藥量 P 組 S 組AP 組 BP 組 CP 組 AS 組 BS 組 CS 組舒芬太尼（μg） 105±15 102±14 101±17 107±12 109±15 110±21羅庫溴銨（mg） 82±16 81±10 85±17 87±11 80±16 83±21誘導(dǎo)丙泊酚（mg） 165±27 162±31 121±37 160±26 169±31 137±28維持丙泊酚（mg） 2 341±310 2 109±271 1 723±206 - - -維持七氟烷（mL） - - - 71±17 74±10 70±12

表3 復(fù)蘇情況對比

不同程度腫瘤性貧血患者BIS監(jiān)測、指導(dǎo)應(yīng)用TCI把控輸注丙泊酚、舒芬太尼誘導(dǎo)平穩(wěn)，丙泊酚、七氟烷吸入麻醉可維持穩(wěn)定血流動力學(xué)。丙泊酚為靜脈麻醉藥在臨床得到廣泛應(yīng)用，具有起效快、代謝快、持續(xù)輸注無蓄積等特點(diǎn)。七氟烷為揮發(fā)性麻醉藥，具有芳香氣味，無色透明，麻醉誘導(dǎo)起效快，蘇醒快，麻醉深度易控制。靜脈麻藥經(jīng)血液循環(huán)，不同程度同血漿蛋白結(jié)合，只有游離型可跨過生物膜形成轉(zhuǎn)運(yùn)。丙泊酚靜脈輸注2%為游離狀態(tài)，為三室效應(yīng)模式。貧血患者血液脂質(zhì)、血清蛋白水平發(fā)生改變，貧血患者總蛋白、血清球蛋白、清蛋白和Hb、Hct為正相關(guān)。中度貧血患者血紅蛋白濃度下降，紅細(xì)胞數(shù)量下降，低劑量丙泊酚可達(dá)到靶濃度，較正常血色素患者需要丙泊酚劑量少，同本研究結(jié)果基本一致。

丙泊酚靜脈全憑麻醉同七氟烷吸入比較蘇醒時(shí)間長，但術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。丙泊酚、七氟烷屬一線麻醉藥物，代謝速度快、起效快，七氟烷患者麻醉蘇醒時(shí)間短，這可能同手術(shù)縫合過程中的高流量通氣因素相關(guān)[13]。七氟烷患者術(shù)后惡心嘔吐和術(shù)后躁動發(fā)生率提高，這同藥理特性相關(guān)，七氟烷可刺激嘔吐中樞、大腦皮質(zhì)，催吐作用強(qiáng)，丙泊酚抗嘔吐作用差。七氟烷患者惡心嘔吐發(fā)生率明顯高于丙泊酚組，睜眼時(shí)間短，這可能同七氟烷藥理特征相關(guān)，七氟烷對大腦皮質(zhì)、嘔吐中樞具有刺激作用，丙泊酚具有較弱抗嘔吐作用。

綜上所述，腫瘤相關(guān)性貧血對七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉均可維持有效、穩(wěn)定血流動力學(xué)，七氟烷吸入麻醉術(shù)后恢復(fù)快，丙泊酚全憑靜脈麻醉術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。中度貧血患者應(yīng)用低劑量靜脈麻醉藥物可達(dá)到麻醉效果，臨床應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況選擇麻醉方法和藥物，保證患者安全。