劉聰 王晶 蘇曉麗

心血管疾病是全球首要的致死原因，我國慢性病死亡率遠遠高于全球平均水平，占全部死亡人數(shù)的85%，其中因心血管病死亡人數(shù)占全部死亡人數(shù)的41%，高居死亡原因首位[1]。調(diào)查顯示，我國城市和農(nóng)村居民冠心病的死亡率呈上升趨勢，農(nóng)村地區(qū)冠心病死亡率明顯上升，已略高于城市水平[2]。2002～2015年急性心肌梗死（AMI） 死亡率總體呈上升態(tài)勢，農(nóng)村地區(qū)AMI死亡率于2012年開始明顯超過城市地區(qū)[3]。相關數(shù)據(jù)顯示, 我國省級及以上醫(yī)院住院的STEMI患者接受再灌注治療的比例達到61.8%（其中直接PCI 58.7%），地市級醫(yī)院為49.1% （直接PCI 39.0%），而在縣級醫(yī)院僅為43.2%（直接PCI 17.2%）[4]。冠脈造影能夠評估冠狀動脈血管的走行、數(shù)量以及畸形情況，對冠狀動脈的病變情況、嚴重程度及其范圍進行評估，是冠心病診斷的金標準，但其操作復雜，費用較高，在基層醫(yī)院很難推廣使用[5-6]。頻譜心電圖，又稱 12 導聯(lián)心電能量譜，是一項檢查心臟疾病的無創(chuàng)性技術，對于心臟疾病特別是冠心病的診斷具有肯定的意義。本文對冠心病組（197 例）與對照組（198例）的頻譜心電圖進行對比，探討頻譜心電圖對老年冠心病的診斷價值。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2015年8月—2018年10月間，我院住院患者中確診為冠心病者197例，其中男性175例，女性22例，年齡60～90歲，平均年齡（76.07±8.55）歲。入選標準：所有患者均伴有典型的心肌梗死或心絞痛表現(xiàn)；排除標準：1）合并嚴重的器質性心臟病, 包括心臟瓣膜病、心肌病等；2）由藥物或電解質引發(fā)的心電圖ST段改變；3）左室高電壓、快速心律失常、束支傳導阻滯等心電圖明顯異常者。對照組選取經(jīng)各項檢查除外器質性心臟病的健康人198例，其中男性180例，女性18例，年齡60～88歲，平均年齡（75.89±3.85）歲。兩組無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意，入選者均自愿加入并簽訂知情同意書。

1.2 檢查方法及診斷標準

應用北京美高儀公司生產(chǎn)的ECG LABTM 2.0 心電綜合分析系統(tǒng)，兩組均記錄12導聯(lián)頻譜心電圖和 12 導聯(lián)同步心電圖，利用12 導聯(lián)頻譜心電圖陽性指標的分布，進行冠心病和心肌缺血的定位診斷。

12 導聯(lián)同步心電圖的診斷標準：胸前導聯(lián)V1-6ST段抬高≥0.3 mV，肢體導聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV，各導聯(lián)T波振幅在同導聯(lián)R波振幅的10%以下，或各導聯(lián)ST段下移≥0.05 mV，相鄰2個以上導聯(lián)ST段水平呈現(xiàn)壓低狀態(tài)，伴隨或不伴隨冠狀T的情況。12導聯(lián)頻譜心電圖的判斷標準：在直方圖中，當白色方柱高于中線時屬于正常；若連續(xù)3個導聯(lián)出現(xiàn)能量方柱低于中線，為頻譜心電圖陽性，說明受檢者在該導聯(lián)所反映的部位存在明顯的心肌供血不足。

1.3 分析方法

真陽性率＝真陽性人數(shù)/金標準陽性人數(shù)×100%；假陽性率＝假陽性人數(shù)/金標準陰性人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示。計數(shù)資料和樣本率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

12導聯(lián)頻譜心電圖和同步心電圖在兩組中陽性率比較，見表1。頻譜心電圖檢查冠心病患者心肌缺血陽性率明顯高于常規(guī)心電圖檢查結果，兩組比較有顯著性差異（χ2=26.239，P ＜ 0.01）。

3 討論

基層醫(yī)院診斷冠心病主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和心電圖改變。常規(guī)的靜息心電圖記錄的ST-T動態(tài)變化情況對于提高老年患者冠心病的臨床診斷率具有一定的價值和意義，但是不能僅憑該項指標對患者的病情進行診斷[7-10]。

頻譜心電圖根據(jù)心電信號在時間域不明顯，而在頻域中比較明顯的特征，從頻域角度利用現(xiàn)代信息處理新技術，進行心電信息的分析，找出臨床所需的參數(shù)，再通過計算機對心電信號進行處理，將時域信號轉移到頻域中，使某些在時域中不易提取的信號能在頻域中表現(xiàn)出來。頻譜心電圖是常規(guī)心電圖的頻域轉化圖形，反映的是常規(guī)心電圖功率譜上0.2～25.0 Hz的頻率成分，突破了傳統(tǒng)心電圖系統(tǒng)時間域的分析概念，能檢測到常規(guī)心電圖所不能反映的動態(tài)變化，彌補了常規(guī)心電圖的不足。12導聯(lián)頻譜心電圖通過設計上的進一步改進和完善，根據(jù) 12 導聯(lián)常規(guī)心電圖相應各導聯(lián)心電能量譜的變化來進行心肌缺血的定位診斷，把心電的頻譜分析由原來的單純就V5和Ⅱ兩個導聯(lián)進行分析擴大到對臨床常規(guī)的12 導聯(lián)進行頻譜分析，保留了心電的功率譜圖形，只對冠心病和心肌缺血進行診斷，對原有頻譜心電圖診斷價值較肯定的指標作了歸納、認真分析后，取消了原有頻譜心電圖的計分診斷，重新定義了六個指標來作為冠心病的診斷參數(shù)，首次利用心電功率譜陽性指標在 12 導聯(lián)上的分布，經(jīng)導聯(lián)組合得到冠心病和心肌缺血的定位信息，經(jīng)心電工作站診斷系統(tǒng)自動給出定位診斷，臨床應用更清楚、直觀，可明顯提高心肌缺血患者的臨床診斷特異性[11]。

表 1 12 導聯(lián)頻譜心電圖和同步心電圖陽性率比較

本文資料顯示，頻譜心電圖檢查冠心病組陽性1 7 5 例（88.83%），對照組31例（15.66%），兩組差異有顯著性（P＜0.05）。另外，頻譜心電圖檢測的陽性率明顯高于同步十二導聯(lián)心電圖（P＜0.05），尤其是一些冠心病患者，其頻譜心電圖呈陽性改變，而常規(guī)心電圖檢查結果卻正常，與國內(nèi)文獻報道一致[12]。頻譜心電圖為臨床診斷冠心病提供可靠依據(jù)，可以作為早期診斷冠心病的一個有意義的新方法，如果頻譜心電圖陽性，同時伴有常規(guī)心電圖的異常改變，能提高冠心病的診斷率。

綜上所述，在基層醫(yī)院，頻譜心電圖檢查診斷冠心病具有一定價值，值得推廣。