周玉琴 王為民 呂發(fā)輝

【摘 要】 目的：研究宮腔鏡技術(shù)在診斷與治療子宮內(nèi)膜息肉方面的臨床效果，為子宮內(nèi)膜息肉的診斷與治療提供有效且準(zhǔn)確的臨床方法。方法：分析近5年本院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者共82例，其均接受宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉。統(tǒng)計(jì)分析手術(shù)時(shí)間、平均出血量、平均住院天數(shù)、有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后每6個(gè)月隨訪子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率至12個(gè)月。結(jié)果：82例患者宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉診斷與病理診斷符合率為100.0%，手術(shù)成功率為100.0%，平均手術(shù)時(shí)間為（18.45±4.36）min，平均出血量為（29.23±8.34）mL，平均住院天數(shù)為（3.18±1.53）d，術(shù)中及術(shù)后均無(wú)子宮穿孔、宮腔粘連、感染、出血、臟器損傷、水中毒等并發(fā)癥，術(shù)后隨訪子宮內(nèi)膜息肉無(wú)1例復(fù)發(fā)，臨床治愈率達(dá)100.0%。結(jié)論：宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床效果較好、復(fù)發(fā)率較低。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡電切術(shù);子宮內(nèi)膜息肉;臨床療效

[Abstract] Objective：To study hysteroscopy technology in the diagnosis and treatment of the clinical effect of endometrial polyps， For the diagnosis and treatment of endometrial polyps clinical methods provide valid and accurate. Methods： Analysis a total of 82 patients with endometrial polyps in recent five years in our hospital， all of them were treatmented by hysteroscopic surgery. Postoperative pathology confirmed for endometrial polyps. Statistical analysis of average operation time， blood loss， average hospitalization days， with and without postoperative complications.After every 6 months follow-up recurrence of endometrial polyps to 12 months. Results： 82 cases of patients with endometrial polyps under hysteroscopy diagnosis and pathological diagnosis coincidence rate 100.0%， surgical success rate of 100.0%， average operation time（18.45±4.36）min， blood loss（29.23±8.34）mL， average hospitalization days is （3.18±1.53）d. There were no uterus of intraoperative and postoperative uterine cavity adhesion， infection， hemorrhage， perforation， viscera damage， water poisoning and other complications， no postoperative follow-up of endometrial polyps relapse， the clinical cure rate was 100.0%. Conclusion： The hysteroscopic treatment of endometrial polyps with better clinical effect， the recurrence rate is low.

[Key words]Hysteroscopic surgery;Endometrial polyps;Clinical effect

隨著婦科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡作為一項(xiàng)新的微創(chuàng)技術(shù)，在婦科疾病的診治中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其優(yōu)點(diǎn)為可以直視宮腔內(nèi)的病變，增加病變?nèi)〔牡臏?zhǔn)確性，減少損傷等?，F(xiàn)已成為診斷婦科宮腔占位及子宮異常出血的首選檢查方法。子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜常見(jiàn)的良性病變，也是引起子宮異常出血及不孕癥的原因之一[1]。目前，宮腔鏡技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉的診治中。本研究回顧分析了本院就診的宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的患者，表明宮腔鏡電切術(shù)在治療子宮內(nèi)膜息肉方面取得較好的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析近5年本院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者共82例，其均接受宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉。研究對(duì)象平均年齡（39.36±10.12）歲，其中已生育者75例，未孕者7例。82例患者均有月經(jīng)改變，超聲檢查提示宮腔內(nèi)高回聲或不均質(zhì)回聲占位，無(wú)絕經(jīng)及痛經(jīng)患者。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)，患者術(shù)前檢查均無(wú)手術(shù)禁忌證，術(shù)前常規(guī)禁食水，如宮頸閉合較緊者，可于術(shù)前12h于陰道后穹窿放置米索前列醇片200μg。本組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)時(shí)患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，婦科檢查了解子宮的大小、位置。宮腔鏡器械采用德國(guó)Wolf宮腔鏡，膨?qū)m液采用等離子電切液，維持宮腔壓力13～15kPa，液體流速為150mL/min，電切功率為50～90w，電凝功率為40～80w。擴(kuò)宮棒依次擴(kuò)張宮頸后置入宮腔鏡探查子宮腔內(nèi)息肉位置、個(gè)數(shù)及大小，同時(shí)注意觀察雙側(cè)輸卵管開(kāi)口。依常規(guī)切除息肉，對(duì)無(wú)生育要求的患者，切除息肉蒂部時(shí)應(yīng)深達(dá)子宮肌層。術(shù)中應(yīng)注意檢查有無(wú)子宮穿孔及切除不全者。術(shù)后保留尿管，常規(guī)抗生素應(yīng)用預(yù)防感染。切除內(nèi)膜息肉經(jīng)家屬過(guò)目后送術(shù)后病理。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)以《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)[2]，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜表面突出的墜物，外表呈現(xiàn)細(xì)長(zhǎng)的圓錐形或卵圓形，光滑，表面有血管，可為單發(fā)或多發(fā)，大小不一，病理學(xué)診斷依據(jù)以《婦產(chǎn)科病理學(xué)》為準(zhǔn)[3]，內(nèi)膜息肉是由內(nèi)膜腺體及間質(zhì)組成的腫塊，有蒂向?qū)m腔突出。

1.2.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后隨訪有無(wú)宮腔粘連、感染、出血、臟器損傷、水中毒等并發(fā)癥，術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月復(fù)查，了解患者月經(jīng)情況，有無(wú)異常子宮出血等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究資料采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正太分布，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。多組間比較采用方差分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

82例患者宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉診斷與病理診斷符合率100.0%，其中單發(fā)子宮內(nèi)膜息肉患者70例，多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉患者8例，子宮內(nèi)膜息肉合并子宮粘膜下肌瘤患者4例，所有患者均在宮腔鏡下完整電切子宮內(nèi)膜息肉及子宮粘膜下肌瘤，手術(shù)成功率100.0%，平均手術(shù)時(shí)間（18.45±4.36）min，平均出血量（29.23±8.34）mL，平均住院天數(shù)（3.18±1.53）d，術(shù)中及術(shù)后均無(wú)子宮穿孔、宮腔粘連、感染、出血、臟器損傷、水中毒等并發(fā)癥，術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月隨訪子宮內(nèi)膜息肉無(wú)1例復(fù)發(fā)，月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量均正常，臨床治愈率達(dá)100.0%。詳見(jiàn)表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是臨床上較為常見(jiàn)的宮腔占位病變之一，多為良性病變，少數(shù)患者有發(fā)生惡變的可能?？梢鹱訉m異常出血及不孕癥，因此診斷后應(yīng)早期治療。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為與炎癥、雌激素水平過(guò)高等因素有關(guān)，有研究指出，乳腺癌患者術(shù)后口服三苯氧胺，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率可高達(dá)11%。子宮內(nèi)膜息肉可以單發(fā)或多發(fā)的形式存在于子宮腔內(nèi)，大小不等，較大者可達(dá)數(shù)厘米。子宮內(nèi)膜息肉可發(fā)生于各年齡人群，對(duì)于絕經(jīng)患者及圍絕經(jīng)期患者子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生惡變的幾率更大，同時(shí)因注意與子宮內(nèi)膜癌引起的異常出血鑒別。子宮內(nèi)膜息肉少數(shù)患者可無(wú)臨床癥狀，但多數(shù)患者可因息肉引起子宮異常出血，尤其是月經(jīng)的改變。子宮內(nèi)膜息肉藥物治療往往只能對(duì)癥處理，緩解月經(jīng)出血癥狀，不能完全將息肉去除。傳統(tǒng)的手術(shù)方式包括子宮內(nèi)膜診刮術(shù)，因其不能直視定位，增加了漏刮率，且術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)率也較高[4]。

宮腔鏡作為婦科微創(chuàng)技術(shù)，發(fā)展較為迅速，包括宮腔鏡頭、光源及能源系統(tǒng)、灌流及成像系統(tǒng)，可在直視下了解子宮內(nèi)膜病變位置、大小等情況，其更加直接、可靠、準(zhǔn)備、增加了診斷的準(zhǔn)確率，降低了漏診的機(jī)率。目前，宮腔鏡已廣泛用于診斷及治療子宮縱膈、輸卵管閉鎖等婦科疾病，其具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且不影響子宮的完整性，不影響卵巢的功能，對(duì)宮腔病變的診治療效較好等優(yōu)點(diǎn)。本組研究中，所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，且無(wú)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，且手術(shù)均為一次性完成。這也說(shuō)明宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，此研究結(jié)果也與國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究結(jié)果一致[5]。

總之，宮腔鏡作為一項(xiàng)婦科微創(chuàng)技術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉具有較好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 李華珍.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2010，14（02）：149-151.