齊宜娟

【摘 要】 目的：分析風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用。方法：選擇本院精神科自2015年1月至2018年6月收治的212例患者作為研究對象，將其分為兩組，對照組和觀察組，每組106例。對照組未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，對兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組意外事件發(fā)生率為10.38%，明顯低于對照組36.79%，相對比，P<0.05（χ2=13.092）。觀察組護(hù)理滿意度為91.51%明顯高于對照組73.58%，相對比，P<0.05（χ2=11.082）。結(jié)論：精神科病房采用風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理措施，可有效提高護(hù)理滿意度，將安全風(fēng)險(xiǎn)降低。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)管理;精神科;護(hù)理管理

[Abstract] Objective：Analyzing the application of risk management in psychiatric nursing management. Methods： A total of 212 patients admitted to the Department of Psychiatry in our hospital from January 2015 to June 2018 was enrolled and divided into two groups， the control group and the observation group， with 106 patients in each group.the risk management was not implemented in the control group， and the risk management was implemented in the observation group to compare the effects of the two groups. Results：The incidence of accidents in the observation group was 10.38%， which was significantly lower than that in the control group 36.79%， relative ratio， P<0.05， χ2=13.092）. The nursing satisfaction of the observation group was 91.51%， which was significantly higher than that of the control group， 73.58%， and the relative ratio was P<0.05（χ2=11.082）. Conclusion： Psychiatric wards use risk management care measures to effectively improve care satisfaction and reduce safety risks.

[Key words]Risk Management; Psychiatric department; Nursing management

精神科為醫(yī)院里較為重要的科室，其收治的病人為精神疾病，其安全隱患相對其他科室較高，該科室發(fā)生自殘、傷人、毀物等可能性較大，影響患者及醫(yī)護(hù)人員的生命安全，且易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。為保證科室的正常運(yùn)行，減少醫(yī)患矛盾，需加強(qiáng)對病房內(nèi)的安全管理，以使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力、職業(yè)素養(yǎng)不斷提升[1-2]。本次研究中給予精神科患者風(fēng)險(xiǎn)管理，其不良事件發(fā)生率較低，醫(yī)患關(guān)系明顯改善，并將本院精神科自2015年1月至2018年6月收治的212例患者，作為研究對象進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組，每組106例，對照組未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院精神科自2015年1月至2018年6月收治的212例患者作為研究對象，將其分為兩組，對照組和觀察組，每組106例。對照組，男55例，女51例，平均年齡（38.62±8.21）歲;觀察組，男58例，女48例，平均年齡（39.72±8.92）歲，這兩組患者在一般資料等方面無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，如定期巡視病房，按時(shí)發(fā)放并督促患者吃藥，做好病情觀察等，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，對兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

1）意外事件發(fā)生率;2）采用本院自制的護(hù)理滿意評分表，對其護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組意外事件發(fā)生率

觀察組意外事件發(fā)生率為10.38%明顯低于對照組的36.79%，兩組比較差異顯著（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度為91.51%明顯高于對照組的73.58%，兩組比較差異顯著，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

3.1 精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)易產(chǎn)生的因素

3.1.1 護(hù)理方面的因素 患者在住院期間需要護(hù)理人員的精心護(hù)理、陪伴，在臨床工作中護(hù)理人員若存在僥幸心理，對患者缺乏責(zé)任心、愛心等，或?qū)I(yè)技能不強(qiáng)，致使患者對其缺乏信任，產(chǎn)生敵意，最終不配合治療，發(fā)生意外事件的可能性較大。

3.1.2 患者因素 精神科患者有多方面的異常，如感知、情感、行為及思維等，自知力缺乏，不能正確認(rèn)知所患疾病，不配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療操作。多數(shù)患者因疾病出現(xiàn)幻覺、錯(cuò)覺、妄想等，在此種狀況下發(fā)生逃跑、自傷、自殺、毀壞物品等現(xiàn)象。

3.1.3 環(huán)境因素 精神科患者在住院期間，若不注意周圍環(huán)境會引發(fā)多種意外。如室內(nèi)有危險(xiǎn)物品且沒有妥善管理，會使患者發(fā)生沖動(dòng)暴力、自傷自殺及外逃的風(fēng)險(xiǎn)加大[4-7];若病床無床檔，地面濕滑，可使患者發(fā)生跌倒、墜床的現(xiàn)象，尤其是老年患者;若病房門未及時(shí)鎖閉或鎖不牢固、窗戶沒有防護(hù)網(wǎng)等，很容易造成患者外逃、自傷。

3.1.4 藥物因素 精神疾病患者服用抗精神藥物的時(shí)間較長，難以表達(dá)用藥后軀體情況，出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性很大，進(jìn)而易發(fā)生噎食、摔傷、皮膚瘙癢等現(xiàn)象。精神科患者缺乏識別能力，服藥時(shí)需護(hù)理人員或陪護(hù)的協(xié)助，若護(hù)理人員無意將藥物發(fā)錯(cuò)，會出現(xiàn)錯(cuò)用藥物的現(xiàn)象;加上抗精神類藥物有諸多種類，患者及陪護(hù)人員識別錯(cuò)誤，也會出現(xiàn)藥物用錯(cuò)的現(xiàn)象。

3.2 精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

3.2.1 風(fēng)險(xiǎn)教育 護(hù)理部要加強(qiáng)對護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育，做好崗前培訓(xùn)工作，使其在入院時(shí)就對風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防有一定的認(rèn)識，分析既往發(fā)生的事例、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等;增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識，可請專業(yè)人士向其講述相關(guān)法律條例，以講座的方式進(jìn)行。

3.2.2 建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制 對重點(diǎn)病人做好三防標(biāo)示，如自殺、損物及走失者，專門安排一護(hù)理人員對其嚴(yán)密觀察，使其在視線內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，可對患者進(jìn)行搜查，如發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)品要及時(shí)沒收，如火柴、刀、打火機(jī)等;在下班前做好交接班。將各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施進(jìn)行完善;將入院護(hù)理評估做好，對既往存在自傷、跌倒、自殺者加入護(hù)理評估中[8]。

3.2.3 護(hù)士長做好管理 在排班時(shí)護(hù)士長要注意人員搭配，每個(gè)新進(jìn)人員配備一個(gè)資歷較深的老師;在上班期間要求每位護(hù)理人員將注意力放在工作上，不可做與工作無關(guān)的事;將書寫護(hù)理文書的時(shí)間盡量減少，增加護(hù)理人員陪伴患者的時(shí)間，要求他們對不同患者的期望、觀點(diǎn)進(jìn)行關(guān)注，并盡力滿足;對重點(diǎn)病人加強(qiáng)護(hù)理，做好預(yù)防。

3.2.4 注重環(huán)境管理 定期檢查病房門、鎖及窗等，每周進(jìn)行1次，將門窗通道的管理加強(qiáng)。每天查對搶救藥品，以備用。病區(qū)嚴(yán)禁攜帶危險(xiǎn)物品，如繩索、剪刀、打火機(jī)、木棍等，對出入病區(qū)者嚴(yán)格做好排查。需外出檢查者，為防止發(fā)生跌倒、走失及外逃等現(xiàn)象，需家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同。最后為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的醫(yī)療居住環(huán)境，病房內(nèi)光線、溫度適中，清理障礙物;在開放病房，可添置一些物品，如電視機(jī)、DVD及相對安全的家具等。在患者臥床休息時(shí)，搖起病床的防護(hù)欄;最后保證地面清潔、干燥，將防滑膠放置在洗浴間、衛(wèi)生間。

3.2.5 加強(qiáng)溝通 精神疾病患者雖然缺乏認(rèn)知力，但是護(hù)理人員要給予他們充分的尊重，并做好與他們的溝通，增強(qiáng)治療依從性。在與患者進(jìn)行溝通前要了解他們性格特點(diǎn)，并對他們反應(yīng)進(jìn)行密切觀察;為防止患者對護(hù)理人員產(chǎn)生敵意，對于他們不愿提及、回答的事物做好后續(xù)處理;在溝通過程中，要注意態(tài)度，并顧及患者的感受，不可使用傷及他們的言語。同時(shí)做好與患者家屬的溝通，使其對病情有一定的了解，對可能發(fā)生的意外風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防。為使患者及家屬更好地了解相關(guān)知識，可對其進(jìn)行安全教育，以公休座談會、播放視頻等方式進(jìn)行。

3.3 小結(jié)

精神科收治的病人缺乏自知力，他們的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性高于其他科室。因?yàn)榛颊咴谧≡浩陂g有可能出現(xiàn)多種癥狀，比如沖動(dòng)殺人、興奮性躁動(dòng)、自殺等。護(hù)理人員的職責(zé)是對他們進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，在此期間如有上述意外發(fā)生，會有極其嚴(yán)重的不良影響。因此，在護(hù)理過程中要明確意外發(fā)生的可能因素，比如藥物、入院環(huán)境、疾病本身所致及護(hù)理人員本身等，并依據(jù)此做出相應(yīng)的護(hù)理，比如提升自身技能，在工作中認(rèn)真、負(fù)責(zé)，注重與患者、家屬之間的溝通;保證患者入住環(huán)境絕對安全，定期檢查門窗、鎖，病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁出現(xiàn)危險(xiǎn)物品等;而護(hù)士長和其他主管領(lǐng)導(dǎo)要重視管理、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，使其提高風(fēng)險(xiǎn)意識。

根據(jù)本次研究可知，對精神科患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施，可以有效降低意外發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

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