李金花　毛營營　王軒

【摘要】 目的 對行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的糖尿病性骨關(guān)節(jié)炎患者實施圍術(shù)期護理， 分析其干預(yù)效果。方法 64例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)糖尿病性骨關(guān)節(jié)炎患者， 隨機分為對照組和護理組， 每組

32例。對照組患者給予常規(guī)護理， 護理組患者在對照組基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期護理。比較兩組患者的療效及護理滿意度。結(jié)果 對照組患者顯效11例， 有效9例， 無效12例， 總有效率為 62.5%;護理組患者顯效16例， 有效13例， 無效3例， 總有效率為90.6%。護理組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理組患者護理滿意度為84.4%， 明顯高于對照組的59.4%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 有針對性地采取圍術(shù)期護理措施可有效改善糖尿病性骨關(guān)節(jié)炎患者行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果， 合理進行系統(tǒng)治療， 有效緩解病情， 從而提高患者生活質(zhì)量， 為疾病預(yù)防和控制提供實驗依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病性骨關(guān)節(jié)炎;人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);圍術(shù)期護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.096

目前階段在骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中， 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用率呈大幅上升趨勢， 其已成為臨床治療各骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛、強直或屈曲、攣縮等疾病的首選之一。行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的糖尿病性骨關(guān)節(jié)炎患者， 常因糖尿病本身并發(fā)癥多、傷口難愈合、耐受性低、易感染等因素， 增加治療及護理難度， 從而使手術(shù)風(fēng)險性升高[1， 2]。本研究以臨床護理路徑為導(dǎo)引， 圍繞手術(shù)患者的圍術(shù)期護理， 詳細(xì)地講述了護士在患者術(shù)前、中、后的持續(xù)性護理內(nèi)容， 體現(xiàn)了護理的嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性和護理專業(yè)技術(shù)水平， 也充分體現(xiàn)了護理人員以人為本的護理理念和護理行為?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月～2018年5月收治的64例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)糖尿病性骨關(guān)節(jié)炎患者作研究對象， 患者均經(jīng)臨床診斷資料確診， 均行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。采取隨機數(shù)字表法將患者分為對照組及護理組， 每組

32例。對照組患者中男19例， 女性13例;年齡55～74歲， 平均年齡（62.9±5.0）歲。護理組患者中男17例， 女15例;年齡53～75歲， 平均年齡（64.7±5.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者且無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙， 無法順暢交流者;合并肝腎功能衰竭、心腦血管嚴(yán)重病變者。經(jīng)院倫理委員會審批通過， 患者在知情同意書簽字。

1. 2 護理方法[2-3] 對照組患者給予常規(guī)護理， 護理組患者在對照組基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期護理。具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護理 術(shù)前遵醫(yī)囑合理指導(dǎo)患者糖尿病飲食， 避免患者口服降糖藥或長效胰島素， 測定血糖水平以控制血糖在安全范圍內(nèi)。

1. 2. 2 術(shù)中護理 術(shù)中積極配合醫(yī)生， 護師協(xié)助麻醉醫(yī)做好麻醉前準(zhǔn)備和頸內(nèi)靜脈穿刺， 依據(jù)手術(shù)需要調(diào)整患者體位并保持導(dǎo)尿管通暢， 準(zhǔn)備好儀器。

1. 2. 3 術(shù)后護理 患者術(shù)后吸氧， 術(shù)后采多功能監(jiān)護儀檢測患者24 h血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等臨床指標(biāo)， 及時作記錄， 一旦發(fā)生異常情況及時給予處理[2]?；颊咴谛g(shù)后48 h內(nèi)極易發(fā)生出血現(xiàn)象， 護理人員應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格無菌操作保持引流管通暢性， 密切觀察注意引流液顏色、流量及性質(zhì)并詳細(xì)記錄， 常規(guī)下引流液逐漸變淡且流量日減， 若引流量多且呈鮮紅色應(yīng)及時報醫(yī)生處理;定時擠壓引流管保持通暢， 但切勿將引流管折曲或拔出。術(shù)后24～48 h內(nèi)， 若傷口引流量<50 ml可拔除引流管。術(shù)后禁食期間除糖尿病常規(guī)護理外需胰島素與糖攝入比例范圍1∶3～1∶4[3]。糖尿病性骨關(guān)節(jié)炎患者伴腎糖閾升高、肝腎功能不全時其胰島素滅活、糖代謝功能降低， 血糖水平波動性較大， 因此需格外關(guān)注。護理人員嚴(yán)密觀察肢體腫脹、皮膚溫度、靜脈回流， 協(xié)助患者盡早行踝關(guān)節(jié)自主活動與小腿肌肉收縮運動 ， 避免靜脈阻滯。除靜脈血栓外還需預(yù)防感染發(fā)生， 此外保持術(shù)口敷料清潔并聯(lián)用抗生素以防感染。注意監(jiān)測血糖水平， 在使用胰島素期間、住院期間應(yīng)定時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測血糖， 以便及時發(fā)現(xiàn)血糖情況。

1. 2. 4 心理護理 避免患者不良情緒（惶恐、焦躁等）的產(chǎn)生?；颊咭蛑委?， 心理承受很大的壓力， 持續(xù)較差的心理狀態(tài)會對治療產(chǎn)生反面影響。護理人員在與患者交流時， 要使患者全面了解自身疾病和診治方法， 明確積極配合治療、護理工作對病情轉(zhuǎn)變發(fā)揮的重要性。

1. 2. 5 飲食護理 保證患者足夠的每日進食量， 攝入食物較為清淡、低鹽、低脂、低膽固醇， 禁忌食用辛辣刺激食物， 少量多次， 針對不同體質(zhì)人群制定合理飲食計劃。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者療效及護理滿意度。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻[4]分別為顯效、有效及無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②根據(jù)《護理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》對護理滿意度分為為滿意、一般、不滿意。護理滿意度=滿意率+一般率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 對照組患者顯效11例， 有效9例， 無效12例， 總有效率為 62.5%;護理組患者顯效16例， 有效13例， 無效3例， 總有效率為90.6%。護理組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 護理組患者護理滿意度為84.4%， 明顯高于對照組的59.4%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床骨科關(guān)節(jié)炎領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用， 作為一種膝關(guān)節(jié)病治療新技術(shù) ， 其可有效地改善晚期膝關(guān)節(jié)病痛， 大大提高患者生活質(zhì)量。人工膝關(guān)節(jié)在制作過程中按正常人體的膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)， 較接近地模仿人體膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及活動運動方式， 主要含人工股骨、脛骨、髕骨部分及聚乙烯墊等組件[5， 6]。主要目的為緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)及改善關(guān)節(jié)的運動功能， 以盡快恢復(fù)患者的肢體功能。在臨床上， 對于存在膝關(guān)節(jié)破壞伴中度至重度持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙， 或經(jīng)各類非手術(shù)療法難以緩解的關(guān)節(jié)病， 均可應(yīng)用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。但因人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)易給患者帶來較大手術(shù)創(chuàng)傷， 且極易導(dǎo)致糖尿病病情加重， 進而引發(fā)各種并發(fā)癥， 須進行充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)格觀察并行有效功能鍛煉以確保手術(shù)成功及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7， 8]。

本研究結(jié)果顯示， 對照組患者顯效11例， 有效9例， 無效12例， 總有效率為 62.5%;護理組患者顯效16例， 有效13例， 無效3例， 總有效率為90.6%。護理組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理組患者護理滿意度為84.4%， 明顯高于對照組的59.4%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 有針對性地采取圍術(shù)期護理措施可有效改善糖尿病性骨關(guān)節(jié)炎患者行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果， 合理進行系統(tǒng)治療， 有效緩解病情， 從而提高患者生活質(zhì)量， 為疾病預(yù)防和控制提供實驗依據(jù)。

參考文獻

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[收稿日期：2018-12-13]