馬忠芳　張柱?！⊥蹙?/p>

【摘要】 目的：探討胎心監(jiān)護(hù)以及臍血流檢測(cè)聯(lián)合使用對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷效果。方法：選取2015年10月至2018年10月在本院分娩的60例產(chǎn)婦，按照其臍血流檢測(cè)以及胎心監(jiān)護(hù)的結(jié)果，把60例產(chǎn)婦分成以下四組：甲組產(chǎn)婦的臍血流檢測(cè)結(jié)果異常，并且胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果異常;乙組產(chǎn)婦的臍血流檢測(cè)結(jié)果正常，但是胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果異常;丙組產(chǎn)婦的胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果正常，但是臍血流檢測(cè)結(jié)果異常;丁組產(chǎn)婦的臍血流檢測(cè)結(jié)果正常，并且胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果正常。結(jié)果：丁組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為26.47%（9/34），明顯低于丙組的宮內(nèi)窘迫發(fā)生率36.36%（4/11），乙組的宮內(nèi)窘迫發(fā)生率40.00%（4/10），甲組的宮內(nèi)窘迫發(fā)生率60.00%（3/5），丁組的宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯低于均明顯高于丙組、乙組和甲組（均P<0.05）;甲組和丙組分別有1例胎兒出現(xiàn)新生兒窒息，乙組和丁組胎兒未發(fā)生新生兒窒息，其他胎兒的Apgar評(píng)分值均高于8分。結(jié)論：胎心監(jiān)護(hù)以及臍血流檢測(cè)聯(lián)合使用對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可以為胎兒的預(yù)后提供有效的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 胎心監(jiān)護(hù);臍血流檢測(cè);診斷效果;胎兒宮內(nèi)窘迫

胎兒宮內(nèi)窘迫是一種在孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)過(guò)程中極為常見(jiàn)的胎兒嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生是由于子宮內(nèi)缺氧而致，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及進(jìn)行有效的處理，極易引發(fā)新生兒神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p傷以及新生兒窒息，甚至?xí)?dǎo)致圍生期死亡[1]。準(zhǔn)確的診斷胎兒宮內(nèi)窘迫可以促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育和降低圍生期的病死率[2]。本研究主要探討了胎心監(jiān)護(hù)以及臍血流檢測(cè)聯(lián)合使用對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料

選取2015年10月至2018年10月在本院分娩的60例產(chǎn)婦，按照其臍血流檢測(cè)以及胎心監(jiān)護(hù)的結(jié)果，把60例產(chǎn)婦分成以下四組：甲組5例，產(chǎn)婦的臍血流檢測(cè)結(jié)果異常，并且胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果異常;年齡22～42歲，平均（32.75±10.04）歲;孕周35～41周，平均（37.14±1.53）周。乙組10例，產(chǎn)婦的臍血流檢測(cè)結(jié)果正常，但是胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果異常;年齡22～42歲，平均（32.43±10.12）歲;孕周35～41周，平均（37.27±1.46）周。丙組11例，產(chǎn)婦的胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果正常，但是臍血流檢測(cè)結(jié)果異常;年齡22～43歲，平均（32.59±10.27）歲;孕周35～41周，平均（37.06±1.34）周。丁組34例，產(chǎn)婦的臍血流檢測(cè)結(jié)果正常，并且胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果正常;年齡22～42歲，平均（32.56±10.13）歲;孕周35～41周，平均（37.09±1.14）周。四組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

指導(dǎo)孕婦先將膀胱排空，取左側(cè)臥位或者頭高斜坡仰臥位，采取飛利浦的胎兒監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。將探頭放在產(chǎn)婦腹部中胎心音最為清楚的部位，反復(fù)掃描其胎心率，胎心監(jiān)護(hù)的時(shí)間應(yīng)當(dāng)超過(guò)20min，若未發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)，可以將胎心監(jiān)護(hù)的時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。臍血流檢測(cè)采取多普勒胎兒臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)儀，首先確定胎位，然后在胎兒腹側(cè)的上、下之間采取探頭測(cè)定血流聲像圖，得到血流阻力指數(shù)、血流阻力指數(shù)以及快速血流比等數(shù)據(jù)指標(biāo)。比較四組胎兒的胎心異常率以及羊水污染率;并且比較四組胎兒的Apgar評(píng)分值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組胎兒的胎心異常率以及羊水污染率比較

丁組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為26.47%（9/34），明顯低于丙組的宮內(nèi)窘迫發(fā)生率36.36%（4/11），乙組的宮內(nèi)窘迫發(fā)生率40.00%（4/10），甲組的宮內(nèi)窘迫發(fā)生率60.00%（3/5），丁組的宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯低于均明顯高于丙組、乙組和甲組（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2四組胎兒的Apgar評(píng)分值比較

甲組和丙組分別有1例胎兒出現(xiàn)新生兒窒息，乙組和丁組胎兒未發(fā)生新生兒窒息，其他胎兒的Apgar評(píng)分值均高于8分。見(jiàn)表2。

3討論

診斷胎兒宮內(nèi)窘迫主要觀察羊水污染情況、胎心、酸中毒和胎動(dòng)等。任何可以阻礙胎兒與母體之間的氣體交換或血液循環(huán)的因素均會(huì)引起胎兒宮內(nèi)窘迫，例如胎盤異常、羊水性狀改變和胎膜早破等因素[3]。胎心監(jiān)護(hù)可以通過(guò)觀察胎兒胎心率和胎動(dòng)的改變情況，判斷胎兒的功能狀況，操作較為方便，是目前臨床上用于評(píng)估胎兒宮內(nèi)缺氧情況最為普遍的一種檢測(cè)分法[4]。臍血流檢測(cè)可以有效判斷胎盤的循環(huán)情況，其作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查手段，能評(píng)估是否存在妊娠高血壓以及胎兒宮內(nèi)窘迫等疾病，胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育是否受到限制，從而決定是否需要采用終止妊娠措施[5]。常常采取臍動(dòng)脈S/D比值判斷臍動(dòng)脈的血流狀況。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，丁組的宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯低于丙組、乙組和甲組;而丁組產(chǎn)婦的臍血流檢測(cè)結(jié)果正常，并且胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果正常，證實(shí)了胎心監(jiān)護(hù)以及臍血流檢測(cè)聯(lián)合使用在胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，胎心監(jiān)護(hù)以及臍血流檢測(cè)聯(lián)合使用對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可以為胎兒的預(yù)后提供有效的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭燕燕，吳敏華，陳巧敏.胎兒宮內(nèi)窘迫采用彩色多普勒與三維超聲聯(lián)合診斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，06（09）：174-177.

[2] 彭娟.彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)胎兒RA血流指標(biāo)對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床診斷作用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（19）：3626-3627.

[3] 王玲敏.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者血清堿性磷酸酶、甘膽酸、總膽汁酸預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫的價(jià)值[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，21（05）：351-352.

[4] 王秀玲，貫國(guó)京，宋學(xué)婷，等.胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及靜脈導(dǎo)管分流率預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（18）：3010-3012.

[5] 顧曉霞.探討B(tài)超臍血流測(cè)定與胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（04）：83.