黃智霞

【摘要】 目的：探討在治療2型糖尿病的過程中使用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療的效果。方法：收集2016年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院2型糖尿病的患者116例，隨機(jī)分為參照組和研究組，研究組采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，參照組采用預(yù)混胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，分析兩組的治療效果，以及空腹血糖、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平。結(jié)果：研究組的臨床治療效果要優(yōu)于參照組，且治療后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平要優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈的治療效果明顯，可臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 甘精胰島素; 瑞格列奈; 2型糖尿病; 空腹血糖; 餐后2 h血糖; 糖化血紅蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.053 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-02

糖尿病是一種慢性疾病，主要由于胰島素代謝異常而引起的一種以血糖高為主要特征的代謝性疾病。糖尿病以2型糖尿病為主，隨著生活質(zhì)量不斷提高，近年來糖尿病的發(fā)病率不斷上升，并且呈年輕化的趨勢，隨時威脅著人類的健康[1]。糖尿病目前沒有根治方法，主要以控制血糖，提高患者生活質(zhì)量為主，常規(guī)的降糖藥無法達(dá)到治療效果，需要尋找一種更為有效的藥物治療糖尿病，因此本研究主要將116例2型糖尿病患者分為兩組，分別給予甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療和預(yù)混胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，分析探討甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療的治療效果，以及空腹血糖、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院治療的2型糖尿病患者116例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者長期服用降糖藥物但無顯著效果。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，妊娠期和哺乳期的婦女，其他器官嚴(yán)重功能障礙，患有嚴(yán)重精神性疾病[2]。隨機(jī)分為研究組和參照組，每組58例患者，研究組患者年齡35～70歲，平均（50.38±7.81）歲，男33例，女25例，病程1～8年，平均（4.36±1.03）年;參照組患者年齡35～70歲，平均（51.26±8.07）歲，

男28例，女30例，病程1～8年，平均（5.01±1.12）年;兩組的患者年齡、病程和性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次試驗(yàn)患者均已簽署知情書。

1.2 方法

全部患者在治療前停止服用降糖藥物，期間禁止糖分、脂肪熱量高的食物，注意飲食和休息，每隔2～3天測量一次血糖，隨時觀察血糖的變化。

血糖測量方法：空腹血糖測量前一晚開始禁食，禁食8 h以上，第2天清晨采集新鮮靜脈血，采用血糖測試儀進(jìn)行檢測，然后患者開始正常進(jìn)食，2 h后抽取靜脈血再次用血糖測試儀檢測血糖，以3次檢測水平為準(zhǔn)。

糖化血紅蛋白檢測方法：主要利用免疫比濁法進(jìn)行檢測，樣品與包被好糖化血紅蛋白的抗體進(jìn)行結(jié)合，從而測定樣品中糖化血紅蛋白的含量，同時測定樣品的血紅蛋白的含量，最后計算出糖化血紅蛋白占血紅蛋白的百分?jǐn)?shù)。

參照組采用預(yù)混胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療：每天早餐和晚餐前30 min，皮下注射預(yù)混胰島素（丹麥諾和諾德，國藥準(zhǔn)字J20050012）0.4 U/kg，治療期間隨著血糖的變化情況，隨時改變胰島素的用量，并且在三餐前5 min口服劑量0.5～1.0 mg的瑞格列奈，在治療期間隨著血糖變化改變?nèi)鸶窳心斡昧縖3]。

研究組采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療：睡前皮下注射甘精胰島素（長春天誠藥業(yè)，注冊證號：S20030078）0.2 U/（kg·d），1次/d，治療期間隨著血糖的變化情況，隨時改變胰島素的用量，并且在三餐前5 min口服劑量0.5～1.0 mg的瑞格列奈，在治療期間隨著血糖變化改變?nèi)鸶窳心斡昧縖4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較患者的治療效果，效果明顯：治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均達(dá)到正常血糖水平;效果改善：治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均得到改善;無效：治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平未改善，甚至加重?？傆行?效果明顯+效果改善?？崭寡牵‵PG）標(biāo)準(zhǔn)范圍：3.89～6.1 mmol/L、餐后2 h血糖水平（2 h PG）標(biāo)準(zhǔn)范圍<7.8 mmol/L及糖化血紅蛋白水平（HbA1c）范圍<6%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所有臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件處理;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較

比較兩組的治療總有效率，研究組治療效果明顯16例，占27.59%，治療效果改善40例，占68.97%，治療無效2例，占3.45%，總有效率56例，占96.55%;參照組治療效果明顯11例，占18.97%，治療效果改善39例，占67.24%，治療無效8例，占13.79%，總有效50例，占86.21%，結(jié)果表明研究組治療的效果要顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.939 6，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后血糖水平和糖化血紅蛋白水平比較

治療前兩組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白水平均較治療前有明顯改善，并且治療后研究組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白水平明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著生活質(zhì)量不斷提高，近年來糖尿病的發(fā)病率不斷上升，并且呈年輕化的趨勢，隨時威脅著人類的健康。糖尿病是一種慢性內(nèi)分泌疾病，主要由于β細(xì)胞分泌異常和胰島素抵抗異常而引起的一種以血糖高為主要特征的代謝性疾病。糖尿病隨著發(fā)展經(jīng)常會引起一系列的并發(fā)癥，主要有眼底病變、腎病以及酮酸中毒等，2型糖尿病是糖尿病中最為常見的類型[6]。傳統(tǒng)治療糖尿病的方法主要就是降糖為主，而普通的降糖藥在無法有效控制患者的血糖時，就需要對患者進(jìn)行胰島素治療，從而更好地控制患者的血糖水平[7]。預(yù)混胰島素是一種混合懸液，組成的成分為可溶性中性胰島素和低精蛋白鋅胰島素，低精蛋白鋅胰島素極易引發(fā)低血糖，而甘精胰島素是一種比較常見的治療糖尿病的藥物，該藥物可以維持較長的藥效，而且不易誘發(fā)低血糖癥狀，患者比較耐受[8]。同時，甘精胰島素還具有改善β細(xì)胞分泌功能的效果，可以使血糖水平實(shí)現(xiàn)顯著地降低。瑞格列奈屬于一種非磺脲類促分泌藥物，其能夠抑制SUR1/kir6.2通道，選擇性結(jié)合胰島β細(xì)胞的磺酰受體，讓β細(xì)胞去極化及鈣離子通道開放，細(xì)胞外的鈣離子內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度上升，促進(jìn)胰島素的釋放[9]，并且對餐后血糖有著很好控制效果，因此又稱為餐時血糖調(diào)節(jié)劑，且只需隨餐服用，故使用十分方便[10]。

本次研究中，研究組采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，治療總有效率96.55%，效果要優(yōu)于參照組預(yù)混胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療的86.21%，并且治療前兩組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白水平均無差異，治療后兩組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白水平均較治療前有明顯改善，并且治療后研究組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白水平明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。主要是由于甘精胰島素是一種運(yùn)用基因重組技術(shù)合成的長效胰島素類似物，具有理想的基礎(chǔ)胰島素特征，皮下注射后可以平穩(wěn)、緩慢地吸收，并且可以安全、有效、持久控制住空腹血糖，降低了低血糖發(fā)生率，但是由于其單獨(dú)使用時對餐后血糖的控制存在局限性，難以把糖化血紅蛋白水平控制在低于7%[11]，因此經(jīng)常與瑞格列奈聯(lián)合使用，而瑞格列奈作用時間短，而且藥效發(fā)揮迅速，聯(lián)合使用，可以有效地降低血糖水平，防止低血糖癥狀的發(fā)生，是一種非常有效的治療2型糖尿病的辦法[12]。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈的方法治療2型糖尿病，臨床治療效果良好，有效改善患者的臨床癥狀，改善患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白水平，可以在臨床方面廣泛應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]方新勝.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（56）：11187-11188.

[2]王凝.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床療效[J].臨床研究，2016，14（15）：182-183.

[3]付娜.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（4）：494-495.

[4]徐冠雄，徐小琳.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年患者糖尿病腎病的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（21）：147-149.

[5]雷振.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（9）：107-108.

[6]李欣.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：17-18.

[7]黃尹力，陳笑冰.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效及安全性[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（10）：964-966.

[8]通晴.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病療效及安全性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（10）：1672-1674.

[9]魏冬紅.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（20）：2221-2223.

[10]賀暉英，史長浩，國靜雪，等.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療繼發(fā)性失效的2型糖尿病臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2014，1（4）：431.

[11]賴淑琴.口服藥控制不理想的2型糖尿病聯(lián)用甘精胰島素治療的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（13）：1406-1407.

[12]李永蘭.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].醫(yī)中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（28）：56-57.