孔文斌

【摘要】 目的：探討脊柱胸腰段骨折運(yùn)用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法：隨機(jī)將2016年8月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的脊柱胸腰段骨折患者80例分為兩組，其中對(duì)照組行前固定術(shù)，而觀察組則行后路內(nèi)固定融合術(shù)，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，兩組恢復(fù)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上給予脊柱胸腰段骨折患者后路內(nèi)固定融合術(shù)治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 脊柱胸腰段骨折; 后路內(nèi)固定融合術(shù); 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）08-00-02

Evaluation of the Efficacy of Posterior Internal Fixation and Fusion for the Treatment of Spine Thoracolumbar Fracture/KONG Wenbin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（8）：-24

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of posterior internal fixation and fusion for spinal thoracolumbar fracture.Method：A total of 80 cases of spinal thoracolumbar fracture patients admitted to our hospital from August 2016 to August 2017 were randomly divided into two groups，among which the control group received preimplantation surgery and the observation group received posterior internal fixation fusion surgery，and the effects of the two groups were compared.Result：The efficiency of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.At the same time，the recovery of the two groups was different（P<0.05）.Conclusion：Posterior internal fixation and fusion for spinal thoracolumbar fracture is effective.

【Key words】 Spine thoracolumbar fracture; Posterior internal fixation and fusion; Clinical effect

First-authors address：Changshu City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changshu 215500，China

脊柱胸腰段骨折是比較常見的一種疾病，因?yàn)榧怪环€(wěn)定，對(duì)神經(jīng)造成壓迫，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者生命安全[1]。當(dāng)前在治療脊柱胸腰段骨折時(shí)，手術(shù)是首選的一種方法，其目的主要為解除壓迫，對(duì)畸形進(jìn)行糾正，改善功能缺損，常見的術(shù)式有三種，包括后路內(nèi)固定、前路內(nèi)固定以及前后聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)，其療效也有所不同。因此，本文對(duì)后路內(nèi)固定融合術(shù)運(yùn)用在脊柱胸腰段骨折治療中的臨床效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年8月收治的80例脊柱胸腰段骨折患者分為兩組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在脊柱胸腰段骨折的患者;自愿加入研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸腰段爆裂性骨折且并存截癱的患者;存在陳舊性胸腰段骨折的患者;并存下肢外周神經(jīng)損傷的患者。對(duì)照組年齡22～64歲，平均（42.3±13.5）歲，其中女15例，男25例，受傷原因：重物砸傷5例，交通事故傷15例，高處墜落傷20例;觀察組年齡24～65歲，平均（42.5±13.6）歲，其中女17例，男23例，受傷原因：重物砸傷6例，交通事故傷16例，高處墜落傷18例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入患者均知情同意，得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組行前路內(nèi)固定融合術(shù)，即對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，取仰臥位，采用左側(cè)入路，使患椎及相鄰椎體充分暴露，將患側(cè)椎體的中后2/3骨質(zhì)徹底切除后，對(duì)椎間盤組織進(jìn)行清理，行椎管前側(cè)減壓術(shù)，并且將后縱韌帶前方致壓物徹底清除，行骨折復(fù)位內(nèi)固定，植骨融合后，運(yùn)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，將手術(shù)切口逐層關(guān)閉。

1.2.2 觀察組 觀察組則行后路內(nèi)固定融合術(shù)，操作如下：取俯臥位，給予患者全身麻醉后，選擇患側(cè)椎體中心作為手術(shù)入路，切開后，使患椎及相鄰椎體充分暴露，運(yùn)用椎弓根進(jìn)行探測(cè)，確保鉆孔位于椎弓根四周骨壁中，然后內(nèi)固定將椎弓根螺釘置入，行椎管減壓術(shù)，復(fù)位骨折部位并固定，行植骨融合術(shù)后，運(yùn)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并且對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腦脊液漏、腰痛及內(nèi)固定釘斷裂等，并且記錄兩組傷椎變化情況，包括后凸cobbs角、椎管占位率、椎體后緣高度及椎體前緣高度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)療效：痊愈，癥狀消失，椎體功能恢復(fù)，脊柱后凸cobbs角<3°，脊柱愈合，且經(jīng)X線檢查，結(jié)果顯示壓縮椎體高度>90%;有效，癥狀基本消失，脊柱后凸角為3°～8°，脊柱輕微畸形，且經(jīng)X線檢查，結(jié)果顯示壓縮椎體高度恢復(fù)至60%～90%;無效，腰部活動(dòng)受限，脊椎后凸角>8°，且脊柱畸形無明顯變化。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組椎體后緣高度、后凸Cobbs角、椎體前緣高度及椎管占位率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組：腦脊液漏1例，腰痛2例，內(nèi)固定針斷裂2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，觀察組：腰痛1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，相比較對(duì)照組，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.083，P<0.05）。

3 討論

近年來，脊柱胸腰段骨折在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，青壯年為高發(fā)人群，與女性相比，男性具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病往往與直接或間接暴力有關(guān)，并且患者發(fā)病后，以受傷部位功能障礙、疼痛及紅腫等癥狀為主要表現(xiàn)，無法正常行走，對(duì)患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重影響[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，脊柱受傷容易誘發(fā)頭頸部活動(dòng)障礙，如果合并神經(jīng)損傷，還可能導(dǎo)致排尿、排便障礙，具有較大的危害性[3]。手術(shù)是治療脊柱胸腰段骨折的一種常用方法，尤其是內(nèi)固定融合術(shù)，雖然前路內(nèi)固定融合術(shù)具有一定的療效，但是操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多，對(duì)醫(yī)生有較高的要求，在一定程度上限制了臨床應(yīng)用[4]。臨床研究資料表明，在爆裂骨折中，后柱結(jié)構(gòu)如棘突、棘間韌帶及棘上韌帶具有較好的穩(wěn)定作用，不僅可以對(duì)抗屈曲，在一定程度上對(duì)預(yù)防晚期后凸畸形和增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性有著極其重要的意義[5]。但是因?yàn)樽倒到y(tǒng)將復(fù)位椎體撐開后，其存在著一定的空隙，并且前中柱的強(qiáng)度和穩(wěn)定性均較差，再加上缺乏前路支撐，固定復(fù)位后，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如神經(jīng)癥狀、疼痛及后凸畸形等，不利于改善患者預(yù)后[6]。而后路內(nèi)固定融合術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）后柱植骨融合，能夠使椎弓根釘應(yīng)力減少，避免出現(xiàn)斷釘情況[7-8];（2）半椎板或開窗減壓，能夠使脊髓神經(jīng)根騷擾程度和脊柱后柱損傷減少[9-10];

（3）椎弓根釘可以對(duì)胸腰椎穩(wěn)定性進(jìn)行重建，對(duì)畸形進(jìn)行矯正，從而使植骨融合的骨性愈合效果提高[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.5%，高于對(duì)照組的80.0%，并且與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥少、脊柱恢復(fù)好，這一結(jié)果與馮彩英[13]研究報(bào)道一致，提示后路內(nèi)固定融合術(shù)能夠解除壓迫，使椎管形態(tài)恢復(fù)，對(duì)塌陷椎體進(jìn)行復(fù)位，使其穩(wěn)定性得到重建。

綜上所述，在脊柱胸腰段骨折患者的臨床治療中，運(yùn)用后路內(nèi)固定融合術(shù)，不僅可以減少并發(fā)癥，還能改善脊柱功能，提高治療效果，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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