王衛(wèi)國

【摘要】 目的：探討大劑量奧美拉唑治療潰瘍性上消化道出血的臨床效果及對血紅蛋白水平的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年3月收治的消化性潰瘍合并上消化道出血的患者98例，利用簡單隨機(jī)抽樣法，將入選的患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組49例。對照組給予常規(guī)劑量奧美拉唑治療，治療組給予大劑量奧美拉唑治療，治療后觀察兩組的臨床療效及血紅蛋白的水平。結(jié)果：治療組總有效率為97.96%，對照組總有效率為87.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組血紅蛋白水平上升，且治療組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：使用大劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血臨床效果突出，患者的血紅蛋白水平也能得到有效提升。

【關(guān)鍵詞】 奧美拉唑; 上消化道出血; 血紅蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.009 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-00-02

Efficacy of High-dose Omeprazole on Ulcerative Upper Gastrointestinal Hemorrhage and Its Effects on Hemoglobin Level/WANG Weiguo.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（8）：-22

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of high-dose Omeprazole in the treatment of ulcerative upper gastrointestinal hemorrhage and its effects on hemoglobin level.Method：From January 2015 to March 2018，98 cases with peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal hemorrhage admitted to our hospital were selected and randomly divided into the control group and the treatment group according to the simple random sampling，with 49 cases in each group.The control group was given conventional dose of Omeprazole，and the treatment group was given high-dose of Omeprazole.After treatment，the clinical efficacy and hemoglobin level were observed in the two groups.Result：The total effective rate was 97.96% in the treatment group and 87.76% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the hemoglobin levels in the two groups were increased，and the level in the treatment group was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：High-dose Omeprazole for peptic ulcer with upper gastrointestinal hemorrhage has prominent clinical efficacy，and it effectively improves the patients hemoglobin level.

【Key words】 Omeprazole; Upper gastrointestinal hemorrhage; Hemoglobin

First-authors address：Huangmei County Chinese Medicine Hospital，Huangmei 435500，China

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的常見病，也是引發(fā)上消化道出血的主要原因[1-2]。上消化道出血病情急，發(fā)展迅猛，如治療不及時(shí)則會導(dǎo)致出血性休克危及患者生命安全[3]。快速有效的止血是治療的關(guān)鍵，對于消化性潰瘍合并上消化道出血的患者，臨床上常常應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑進(jìn)行治療[4]。本研究旨在探討不同劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大劑量奧美拉唑治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年3月收治的消化性潰瘍合并上消化道出血的患者98例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)為消化性潰瘍合并上消化道出血，臨床表現(xiàn)為嘔血或便血，伴有頭暈、乏力及血壓下降等[5];（2）患者具有良好的治療依從性;（3）患者無認(rèn)知障礙，溝通良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病患者;（2）腫瘤、結(jié)核、感染患者;（3）過敏體質(zhì)患者;（4）心、肝、肺功能不全患者;（5）同時(shí)接受其他藥物治療研究的患者;（6）妊娠期或哺乳期患者。將入選的患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組49例。治療組，男31例，女18例，年齡21～63歲，平均（41.94±4.28）歲，消化性潰瘍病程2～6年，平均（4.75±0.58）年，其中胃潰瘍25例，十二指腸球部潰瘍15例，復(fù)合型潰瘍9例;出血量：<500 ml者30例，500～1 000 ml者16例，>1 000 ml者3例。對照組，男29例，女20例，年齡21～64歲，平均（42.51±3.97）歲，消化性潰瘍病程3～7年，平均（4.71±0.29）年，其中胃潰瘍27例，十二指腸球部潰瘍14例，復(fù)合型潰瘍8例;出血量：<500 ml者29例，500～1 000 ml者18例，>1 000 ml者2例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咦栽覆⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

兩組均給予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充血容量、止血及對癥支持治療[6]。對照組給予奧美拉唑40 mg靜脈推注，每12小時(shí)1次，連續(xù)72 h;治療組給予奧美拉唑80 mg，5～10 min靜脈推注，以后8 mg/h微泵維持，連續(xù)72 h[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果的評價(jià)。根據(jù)止血情況評定臨床療效：①治療后無繼續(xù)嘔血或黑便，血壓、心率平穩(wěn)，腸鳴音正常;②連續(xù)3次大便潛血試驗(yàn)陰性;③經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)出血停止。只要符合以上3項(xiàng)中的1項(xiàng)，即為出血停止。顯效：治療后36 h內(nèi)出血停止。有效：治療后36～72 h出血停止。無效：治療超過72 h仍繼續(xù)出血[8]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）治療前后抽取血常規(guī)監(jiān)測患者血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

相較于對照組，治療組總有效率顯著高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血紅蛋白對比

治療前，兩組患者的血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，血紅蛋白水平均上升，且治療組上升更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

上消化道出血的病因很多，最常見的是消化性潰瘍[9]。潰瘍性上消化道出血所致的病理生理改變與其出血量和出血速度有關(guān)，出血50 ml就可引起柏油樣的大便，大量出血超過1 000 ml則引起低血容量性休克、循環(huán)衰竭甚至死亡[10]。

質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床上消化性潰瘍急性出血的治療，用藥后胃酸分泌量明顯下降，胃內(nèi)pH升高，緩解胃灼熱和疼痛等臨床癥狀的同時(shí)可以激發(fā)胃黏膜凝血機(jī)制，血小板在出血部位聚集，有效促進(jìn)止血。胃內(nèi)pH升高會導(dǎo)致胃蛋白酶減活或失活，利于促進(jìn)潰瘍部位肉芽組織的生成，另一方面，抑酸后的負(fù)反饋?zhàn)饔媚茉黾游葛つぱ髁?，加速潰瘍愈合[11]。大劑量奧美拉唑能迅速在體內(nèi)達(dá)到有效濃度，藥效維持時(shí)間長，目前國外及國內(nèi)的一些研究證實(shí)，大劑量的奧美拉唑能加速止血過程、控制潰瘍臨床癥狀，也可減少再出血的發(fā)生及內(nèi)鏡下及外科治療的需要[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后治療組總有效率97.96%，明顯高于對照組的87.76%，治療組與對照組血紅蛋白升高，且治療組大于對照組，這說明大劑量奧美拉唑能快速有效止血，改善上消化道出血導(dǎo)致的嘔血、黑便等臨床癥狀，從而利于血紅蛋白水平的恢復(fù)。俞文等[13]研究中發(fā)現(xiàn)大劑量奧美拉唑能迅速在體內(nèi)達(dá)到有效濃度，藥效維持時(shí)間長，療效更好。本研究與其結(jié)果一致。

綜上所述，與常規(guī)劑量相比，大劑量奧美拉唑治療潰瘍性上消化道出血止血效果更好，更加有利于血紅蛋白水平的提升。

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