胡學(xué)龍　周炎鋒

【摘要】 目的：分析多層螺旋CT對(duì)于復(fù)雜型先天性心臟病的診斷價(jià)值。方法：應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法抽取筆者所在醫(yī)院2017年8月-2018年8月收治的60例復(fù)雜型先天性心臟病患者作為本次研究的對(duì)象，將其分為兩組，即對(duì)照組、觀察組，每組30例。對(duì)照組使用經(jīng)胸心臟二維超聲（TTE）診斷，研究組使用多層螺旋CT診斷，對(duì)比分析兩組患者的診斷效果。結(jié)果：本次研究60例患者中，畸形累計(jì)共150處，其中67處為心臟的部分畸形，占44.67%，多層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率為97.01%，而TTE診斷的準(zhǔn)確率為86.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中有83處為心臟大血管部分畸形及心臟連接部分畸形，占55.33%，多層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率為75.90%，TTE診斷的準(zhǔn)確率為63.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：多層螺旋CT對(duì)于復(fù)雜型先天性心臟病的診斷上具有較高的準(zhǔn)確率，診斷價(jià)值高于TTE診斷，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT; 復(fù)雜型先天性心臟病; 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-00-02

先天性心臟病是指胎兒期就存在的嬰兒心臟血管異常或出生后心臟關(guān)閉通道未及時(shí)閉合而導(dǎo)致嬰兒心臟畸形的現(xiàn)象，其對(duì)患者的生命與健康具有很大威脅[1]。一般而言，復(fù)雜型先天性心臟病需要進(jìn)行手術(shù)方能矯正。在對(duì)患者進(jìn)行心臟手術(shù)前，需要評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，了解其畸形特征，以此制定手術(shù)的方案并進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)方案研究[2]。在對(duì)復(fù)雜型先天性心臟病的診斷中，采用心臟超聲檢測(cè)存在相當(dāng)大的局限性，而隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備更加先進(jìn)，采用多層螺旋CT診斷具有很大的價(jià)值[3]。本研究抽取了筆者所在醫(yī)院2017年8月-2018年8月接診60例復(fù)雜型先天性心臟病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以數(shù)字隨機(jī)方法，抽取筆者所在醫(yī)院2017年8月-2018年8月接診的60例符合復(fù)雜型先天性心臟病的患者作為本次研究對(duì)象，分為對(duì)照組30例、觀察組30例。對(duì)照組患者中男17例，女13例;年齡40 d～36歲，平均（18.57±3.76）歲。觀察組患者中男16例，女14例;年齡41 d～36歲，平均（18.74±3.47）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT檢查 對(duì)觀察組患者采用GE 64排128層螺旋CT檢查，患者在進(jìn)行檢查前4～6 h應(yīng)禁止飲水，且檢查前要進(jìn)行心率檢測(cè)。若患者年齡小于6歲或不能配合檢查，口服10%水合氯醛（0.5～0.7 ml/kg）鎮(zhèn)定，多層螺旋CT以128層螺旋CT為例。為患者準(zhǔn)備128層螺旋CT掃描儀，在其入睡后進(jìn)行檢查。對(duì)心律不齊、心率大于80次/min、不能正常屏氣的患者要采用大血管快速掃描成像模式，減少掃描時(shí)間。掃描參數(shù)為：電壓保持在120 kV，電流保持在100～700 mA，螺距設(shè)定在0.375，準(zhǔn)直器寬度1.25 mm，重建層厚度為0.625 mm，旋轉(zhuǎn)掃描速度為0.35 s/r。對(duì)年齡較小的患者主要通過降低管電壓、管電流來降低劑量，對(duì)年紀(jì)較大的成人患者可以通過心電門控管以調(diào)制電流。對(duì)比劑總量應(yīng)在0.2～2.0 ml/kg，其濃度約為350 mg/ml，注射流率保持在1.0～3.0 ml/s的頻率，延遲掃描的時(shí)間保持在注射后的14～35 s。檢查重建后的數(shù)據(jù)應(yīng)傳輸至AW4.6圖像處理工作站，對(duì)心臟橫斷面重建圖形采用多平面重組（MPR）、最大密度投影重組（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）等方式進(jìn)行圖像的分析及診斷。

1.2.2 TTE檢查 對(duì)照組患者采用超聲檢查，研究中采用多普勒超聲心動(dòng)圖儀對(duì)其胸骨、大動(dòng)脈短軸、左室長(zhǎng)軸、心尖四腔等部位進(jìn)行常規(guī)掃描檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)以SPSS 19.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究60例患者中，畸形累計(jì)共150處，其中67處為心臟的部分畸形，占44.67%，多層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率為97.01%，而TTE診斷的準(zhǔn)確率為86.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中有83處為心臟大血管部分畸形及心臟連接部分畸形，占55.33%，多層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率為75.90%，TTE診斷的準(zhǔn)確率為63.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

復(fù)雜型先天性心臟病的診斷較為復(fù)雜，部分患者存在腹腔臟器畸形或異位合并的情況，所以在檢查中，也應(yīng)對(duì)其上腹部進(jìn)行檢查，以此為下腔靜脈、脾臟數(shù)目觀察、上腹內(nèi)臟位置及異位引流的肺靜脈提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持[4]。在復(fù)雜型先天性心臟病患者中，兒童患者所占比例較大，其心率速度較快，心血管結(jié)構(gòu)比成人更細(xì)更小，采用常規(guī)的CT掃描難以得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[5]。以128層螺旋CT為例的多層螺旋CT在掃描檢查中，掃描速度快，掃描的范圍較大，僅僅在3 s內(nèi)就能完成從胸廓入口到腋下5 cm大范圍的掃描檢查，且心電門控可以在十幾秒內(nèi)完成，具有很高的時(shí)間分辨率，可以最大程度地減少呼吸和心臟偽影對(duì)檢查結(jié)果的影響。128層螺旋CT空間分辨率也很高，有0.625 mm重建層厚，能夠較高水平的顯示出重組和原始圖像，使圖像呈現(xiàn)各向同性情況，在先天性心臟病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[6]。本次研究中，患者的體重、病情及年齡上差異較大，在對(duì)其進(jìn)行實(shí)際診斷時(shí)，要根據(jù)其具體情況對(duì)注射對(duì)比劑的流率、總量及掃描的延遲時(shí)間進(jìn)行不同的設(shè)置。并采用動(dòng)脈后期的一戰(zhàn)式掃描方法，延遲時(shí)間控制在15～34 s，根據(jù)患者畸形、體重計(jì)年齡等情況決定提前或是延遲。一般而言，患者年齡越小，左右分流要越重，延遲或提前的掃描時(shí)間要越短[7]。但實(shí)際操作中，若過早的延遲患者掃描時(shí)間，會(huì)出現(xiàn)對(duì)比劑在心房濃度過高的情況，從而使其干擾掃描結(jié)果，形成偽影圖像，無法觀察到房室瓣及左右心房的情況，發(fā)生CT檢查誤診。

128層螺旋CT檢查中其心臟成像的圖像質(zhì)量會(huì)受檢查中患者心搏頻率、呼吸情況的影響。在進(jìn)行128層螺旋CT檢查前，應(yīng)指導(dǎo)患者配合檢查，為其講解檢查中的注意事項(xiàng)。在研究128層螺旋CT心臟成像的影響因素時(shí)發(fā)現(xiàn)非心電門控制與心電門控制對(duì)其影響較小[8]。臨床研究中，可減少采用心電門控技術(shù)的使用，采用快速大血管成像模式，以得到較準(zhǔn)確的診斷效果。

在復(fù)雜型先天性心臟病診斷張中，采用多層螺旋CT橫斷掃描可以對(duì)心臟及其血管與心電解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面細(xì)致的掃描，避免出現(xiàn)圖像重疊，從而減少診斷失誤率[9]。其三維重組的掃描方式能夠更好地出現(xiàn)心臟解剖現(xiàn)象，顯示出大血管的畸形情況及其遠(yuǎn)端分支具體的發(fā)育情況。且其成本較低，在術(shù)前診斷及術(shù)后恢復(fù)治療中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。即使患者為重癥病情，心導(dǎo)管檢查不耐受也可準(zhǔn)確檢查出其心臟情況。復(fù)雜型先天性心臟病患者在術(shù)后再次使用多層螺旋CT檢查其恢復(fù)情況，可以準(zhǔn)確顯示出人造血管的在患者心臟內(nèi)的通暢情況及位置，防止患者心臟血管異常而造成術(shù)后恢復(fù)不良[10]。

本研究中，60例復(fù)雜型先天性心臟病患者共檢查出畸形150處，其中67處為心臟的部分畸形，占44.67%，多層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率為97.01%，而TTE診斷的準(zhǔn)確率為86.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中有83處為心臟大血管部分畸形及心臟連接部分畸形，占55.33%，多層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率為75.90%，TTE診斷的準(zhǔn)確率為63.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

多層螺旋CT檢查可以明確顯示患者心臟大血管情況及心臟解剖形態(tài)、異常側(cè)支循環(huán)情況，有助于主治醫(yī)師根據(jù)患者的病情為其制定較合理的手術(shù)方案，降低手術(shù)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。可見在復(fù)雜型先天性心臟病患者的診斷檢查中，多層螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率顯著高于TTE診斷，且其漏診情況較少，普及程度高，可以獲得較佳的診斷結(jié)果。

一般的先天性心臟病診斷中，首選診斷方法為TTE檢查，其具有操作流程簡(jiǎn)單、無明顯放射性損害、無創(chuàng)傷、費(fèi)用較低、可重復(fù)應(yīng)用，能檢測(cè)出異常血流情況及異常血流信號(hào)等優(yōu)點(diǎn)，在心臟結(jié)構(gòu)及心臟瓣膜運(yùn)動(dòng)情況檢查中具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，且其對(duì)患者心內(nèi)間隔缺損和心臟瓣膜疾患的檢查效果也叫優(yōu)異[11]。但TTE檢查也有明顯的局限性，在檢查中容易受到肺組織及胸廓等解剖結(jié)構(gòu)的影響，檢查范圍較小，無法檢查出心臟外周血管和心臟脈動(dòng)脈遠(yuǎn)端發(fā)育情況，在心外血管畸形的檢查中漏診率較高。目前為止，先天性心臟病術(shù)前檢查中心導(dǎo)管檢查結(jié)果較準(zhǔn)確，但其費(fèi)用較高，操作比較復(fù)雜，且有創(chuàng)傷，輻射性較強(qiáng)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心血管并發(fā)癥，無法在常規(guī)檢查中反復(fù)應(yīng)用[12]。

綜上，對(duì)復(fù)雜型先天性心臟病的診斷檢查中，采用多層螺旋CT較為適宜，其普及程度高、安全、無創(chuàng)、檢查速度快，具有很高的時(shí)間分辨率、空間分辨率及密度分辨率，診斷準(zhǔn)確率較高，圖像成像質(zhì)量較好，具有優(yōu)異的診斷價(jià)值，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]范鳳蘭，孫克軍.高職體育教育中的體驗(yàn)式教學(xué)方法研究[J].湖北函授大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，31（10）：131-133.

[2]何正平.64層螺旋CT與超聲心動(dòng)圖聯(lián)合診斷復(fù)雜先天性心臟病的臨床價(jià)值[J].內(nèi)科，2018，13（1）：45-47，66.

[3]符特.試論高職體育教育中的體驗(yàn)式教學(xué)方法[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，2018（3）：168.

[4]曾芳.Revolution CT對(duì)嬰幼兒復(fù)雜性先天性心臟病術(shù)前診斷及評(píng)估的臨床應(yīng)用價(jià)值[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2017.

[5]程春昱，張臻.64層螺旋CT和超聲心動(dòng)檢查對(duì)復(fù)雜型先天性心臟病患者大血管異常的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2016，22（24）：47-48.

[6]劉彥，何中，崔婷婷，等.超聲心動(dòng)圖與CT在兒童復(fù)雜性先天性心臟病中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（11）：54-56.

[7]肖音.多層螺旋CT在小兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用分析[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（21）：28.

[8]王保東.64層螺旋CT診斷復(fù)雜先天性心臟病的臨床診斷價(jià)值[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10（10）：61-62.

[9]王學(xué)良.探究高職體育教育中的體驗(yàn)式教學(xué)[J].當(dāng)代體育科技，2015，5（33）：92-93.

[10]李英杰，劉中曉，趙惠芳，等.多層螺旋CT對(duì)先天性心臟病的診斷價(jià)值研究[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（27）：93-94.

[11]劉慶旭.多層螺旋CT與超聲心動(dòng)圖在合并大血管畸形先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（9）：181-183.

[12]王加學(xué).多層螺旋CT在先天性心臟病中的診斷價(jià)值研究[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（7）：100-101.