張智 董桂華 朱麗君

[摘要] 目的 分析沈陽(yáng)市甲型病毒性肝炎（甲肝）流行病學(xué)特征，為科學(xué)防控甲肝提供依據(jù)。 方法 利用中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)資料，采用描述流行病學(xué)方法對(duì)2014年1月～2018年12月沈陽(yáng)市的甲肝疫情資料進(jìn)行流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 2014～2018年沈陽(yáng)市共報(bào)告甲肝1005例，甲肝年均報(bào)告發(fā)病率為2.4326/10萬(wàn)。年發(fā)病率分別為2.5163/10萬(wàn)、2.9654/10萬(wàn)、3.5701/10萬(wàn)、1.8331/10萬(wàn)、1.2780/10萬(wàn)，各年發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=111.694，P<0.001）。7月份為發(fā)病的最高峰，病例數(shù)占總數(shù)的14.63%;病例主要集中在城區(qū)（71.64%）;男性多于女性，男女性別比為1.49：1;發(fā)病年齡以25～54歲為主， 共775例，占病例總數(shù)的77.11%;病例的職業(yè)分布主要為家務(wù)及待業(yè)人員（458例）和干部職員（152例），占病例總數(shù)的60.69%。 結(jié)論 沈陽(yáng)市2014～2018年甲肝發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)。建議繼續(xù)加強(qiáng)健康教育，提高大眾預(yù)防甲肝意識(shí);積極開展成人甲肝疫苗接種工作，從而有效降低全市甲肝發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞] 甲型病毒性肝炎;流行病學(xué)特征;發(fā)病率;預(yù)防控制

[中圖分類號(hào)] R741 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）13-0127-04

[Abstract] Objective To analyze the epidemiological characteristics of viral hepatitis A in Shenyang， and to provide evidence for scientific prevention and control of hepatitis A. Methods The data from the China Disease Surveillance Report Management System were used. Epidemiological statistical analysis of hepatitis A disease data in Shenyang from January 2014 to December 2018 was conducted using descriptive epidemiological methods. Results In 2014-2018， a total of 1005 cases of hepatitis A were reported in Shenyang City. The annual incidence rate of hepatitis A was 2.4326/100， 000. The annual incidence rates were 2.5163/100， 000， 2.9654/100， 000， 3.5701/100， 000， 1.8331/100， 000， and 1.2780/100， 000. The difference in incidence rate was statistically significant（χ2=111.694， P<0.001）. July was the highest peak of the disease， and the number of cases accounted for 14.63% of the total. The cases were mainly concentrated in urban areas（71.64%）， and males were more than females.The male-female ratio was 1.49：1.The age of onset was mainly 25-54 years old， with a total of 775 cases， accounting for 77.11% of the total number of cases. The occupational distribution of cases was mainly household and unemployed （458 cases） and cadre staff （152 cases）， accounting for 60.69% of the total number of cases. Conclusion The incidence rate of hepatitis A in Shenyang City in 2014-2018 is decreasing year by year. It is recommended to continue to strengthen health education， improve the public awareness of prevention of hepatitis A， and actively carry out adult hepatitis A vaccination work， thereby effectively reducing the incidence of hepatitis A in the city.

[Key words] Viral hepatitis A; Epidemiological characteristics; Incidence rate; Prevention and control

甲型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱甲肝）是由甲型肝炎病毒引起的急性消化道傳染病，主要傳染源是急性期甲肝患者和隱性感染者，經(jīng)糞-口途徑傳播。急性感染后，臨床上常以疲乏、食欲減退、厭油、肝功異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸。為國(guó)家法定乙類報(bào)告?zhèn)魅静?，改善衛(wèi)生條件和接種甲肝疫苗是預(yù)防和控制甲肝發(fā)病和流行的有效措施。沈陽(yáng)市2008年將甲肝疫苗納入擴(kuò)大免疫規(guī)劃管理，開展兒童甲肝疫苗的免費(fèi)接種，甲肝疫情得到了有效控制并維持在較低水平。為了解沈陽(yáng)市甲肝的流行病學(xué)規(guī)律、及時(shí)掌握其疫情動(dòng)態(tài)，從而制定有效的防控措施，本研究對(duì)沈陽(yáng)市2014～2018年甲肝發(fā)病情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

沈陽(yáng)市2014年1月～2018年12月甲肝疫情資料和人口數(shù)據(jù)均來(lái)源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”。

1.2 研究方法

采用描述流行病學(xué)方法，分析“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”子系統(tǒng)“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”中的甲肝監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，闡述甲肝病例在時(shí)間、地區(qū)和人群的三間分布及其流行病學(xué)特征，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比不同時(shí)期、區(qū)域以及職業(yè)人群的甲肝報(bào)告發(fā)病數(shù)、發(fā)病率、構(gòu)成比等流行病學(xué)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel 2003軟件對(duì)報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì);采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

2014～2018年沈陽(yáng)市共累計(jì)報(bào)告甲肝1005例，死亡3例。2014～2018年發(fā)病率呈先升后降的動(dòng)態(tài)趨勢(shì)，其中2018年報(bào)告發(fā)病率最低，2016年報(bào)告發(fā)病率最高。無(wú)暴發(fā)疫情報(bào)告，報(bào)告病例均為散發(fā)。甲肝的平均報(bào)告發(fā)病率為2.4326/10萬(wàn)，病死率0.50%。各年度報(bào)告發(fā)病率總結(jié)體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=111.694，P<0.001）。見表1。

2.2 時(shí)間分布

沈陽(yáng)市每年各月均有甲肝病例報(bào)告，發(fā)病呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性。1～8月份發(fā)病數(shù)較多，占全部病例數(shù)的82.79%;其中7月份疫情最高（147例，14.63%）、其次為4月（108例，10.75%）和2（104例、10.35%）、3月（104例、10.35%）。9～12月份病例數(shù)較少，共計(jì)173例，占病例總數(shù)的17.21%。見圖1。

2.3 地區(qū)分布

全市累計(jì)報(bào)告甲肝1005例，報(bào)告病例數(shù)居前的區(qū)縣是鐵西區(qū)（169例、16.82%）、沈河區(qū)（153例、15.22%）、皇姑區(qū)（144例、14.33%）、和平區(qū)（131例、13.03%）和大東區(qū)（123例、12.34%），均為市區(qū);甲肝年均報(bào)告發(fā)病率居前的是于洪區(qū)（3.7021/10萬(wàn)）、和平區(qū)（3.5217/10萬(wàn)）、沈河區(qū)（3.4497/10萬(wàn)）、鐵西區(qū)（3.16274/10萬(wàn)）和大東區(qū)（3.03438/10萬(wàn)）;按地域劃分市區(qū)甲型肝炎平均發(fā)病率（3.2311/10萬(wàn)）最高，其次是郊區(qū)（2.3806/10萬(wàn)）、農(nóng)村縣區(qū)（0.7586/10萬(wàn)）。其中法庫(kù)縣病例數(shù)（12例）和發(fā)病率（0.5192/10萬(wàn)）均為全市最低。見圖2。

2.4 人群分布

2.4.1 性別 ?病例包括男601例、女404例，男女病例數(shù)比為1.49：1。男發(fā)病率為2.8738/10萬(wàn)，女為1.9786/10萬(wàn)，發(fā)病率男性顯著高于女性，性別間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.053，P<0.001）。

2.4.2 年齡分布 ?各年齡組均有病例報(bào)告，25～54歲病例占全部報(bào)告病例的77.11%;報(bào)告病例數(shù)及平均發(fā)病率居前三位的年齡組依次為35～39歲、30～34歲、40～44歲，分別占報(bào)告病例總數(shù)的18.71%、17.11%和13.83%。發(fā)病數(shù)及發(fā)病率最低的年齡均為5～9歲組，其病例數(shù)所占比例不足0.1%。見表2。

2.4.3 職業(yè)分布 ?報(bào)告甲肝病例中除幼托兒童、牧民及漁（船）民外其他職業(yè)均有報(bào)告。病例數(shù)最多的職業(yè)為家務(wù)及待業(yè)人員，占病例數(shù)的45.57%，其次為干部職員和離退人員，三類職業(yè)病例占報(bào)告發(fā)病總數(shù)的65.67%;保育員及保姆、公共場(chǎng)所服務(wù)員、海員及長(zhǎng)途駕駛員和民工病例數(shù)最少，各占報(bào)告病例的0.10%。見表3。

3 討論

甲肝以糞-口為主要傳播途徑的腸道傳染病，其流行狀況與居住條件、衛(wèi)生習(xí)慣及教育程度有密切關(guān)系，一般為農(nóng)村高于城市，落后地區(qū)高于發(fā)達(dá)地區(qū)。但是隨著社會(huì)發(fā)展、衛(wèi)生條件改善和甲肝疫苗接種的開展，甲肝疫情得到有效控制，發(fā)病率出現(xiàn)顯著下降[1-4]。2008年甲肝疫苗納入擴(kuò)大免疫規(guī)劃后，兒童甲肝疫苗覆蓋率不斷提高，沈陽(yáng)市甲肝疫情也得到進(jìn)一步控制[5]。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示2014～2018年發(fā)病率繼續(xù)維持在較低水平，呈先升后降的動(dòng)態(tài)趨勢(shì)，其中2016年報(bào)告發(fā)病率最高，2018年報(bào)告發(fā)病率達(dá)最低，甲肝的平均報(bào)告發(fā)病率為2.4326/10萬(wàn)，甲肝病例均為散發(fā)病例，無(wú)爆發(fā)疫情報(bào)告，說(shuō)明沈陽(yáng)市甲肝的控制工作取得了良好效果。

甲肝一年四季均可發(fā)病，疫情統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示沈陽(yáng)市甲肝在7月份較為突出、報(bào)告病例數(shù)最多，這可能與夏季人們生鮮食品增加、海鮮大量上市有關(guān)。甲肝病例主要分布在市區(qū)，5個(gè)市區(qū)平均發(fā)病率為3.2311/10萬(wàn)，為郊區(qū)的1.36倍、農(nóng)村的4.26倍。可能與市區(qū)經(jīng)濟(jì)條件較好、人們?cè)谕饩筒洼^為頻繁、增加感染機(jī)會(huì)有關(guān)。其中于洪區(qū)雖然地處郊區(qū)，但人口較為密集，其中包括大量流動(dòng)人員，居住及餐飲衛(wèi)生條件較差等原因是其甲肝高發(fā)的誘因。所以搞好生活環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生非常重要，特別是應(yīng)該加強(qiáng)糞便、水源的管理，防止發(fā)生水源性感染引起的爆發(fā)疫情。另外平時(shí)應(yīng)注意飲食衛(wèi)生、食具消毒等工作，防止學(xué)校等集體單位發(fā)生食源性感染。甲肝患者和病毒攜帶者是本病的傳染源，因此醫(yī)院應(yīng)做好病患隔離與管理的宣傳。急性患者應(yīng)隔離治療至病毒消失，感染者不能從事食品加工、飲食服務(wù)、托幼保育等工作，相關(guān)部門要嚴(yán)格落實(shí)從業(yè)人員體檢。只有加強(qiáng)肝炎患者的管理、切斷傳播途徑才能有效控制甲肝的傳播。

沈陽(yáng)市甲肝發(fā)病男性多于女性，與男性活動(dòng)范圍較女性廣泛、在外用餐機(jī)會(huì)多有關(guān)。年齡別統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示發(fā)病人群主要為青壯年，與相關(guān)報(bào)道相同[5-9]，其中30～44歲病例占報(bào)告病例總數(shù)的49.65%。分析原因是青壯年作為社會(huì)的主要?jiǎng)趧?dòng)力，參與各種社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)較多，因此接觸甲肝病毒而被感染的可能性增加;另外，甲肝疫苗納入擴(kuò)大免疫規(guī)劃的接種人群是兒童，而成年人甲肝疫苗的接種比例較低，也是其發(fā)病率較高的原因。病例職業(yè)分布統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示家務(wù)及待業(yè)人群發(fā)病數(shù)最多，占病例總數(shù)的45.57%。分析原因可能與家務(wù)及待業(yè)人員因受教育程度較低、衛(wèi)生知識(shí)貧乏、忽視生活中的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，由于缺少良好的衛(wèi)生習(xí)慣更容易造成腸道傳染病的感染[10-11]。因此廣泛加強(qiáng)衛(wèi)生常識(shí)的宣傳非常必要，包括餐前便后洗手、廚房砧板生熟分開、病患接觸物品要消毒等基本常識(shí)，只有提高人群的防病意識(shí)才能減少感染患病的發(fā)生。由于社會(huì)對(duì)肝炎患者的歧視和偏見，肝炎患者在就診時(shí)隱瞞自己的工作單位，這也可能是家務(wù)及待業(yè)人員所占比例較高的另一個(gè)原因。10歲以下兒童病例只占0.50%，其年均發(fā)病率最低，歸功于兒童甲肝疫苗較高的接種覆蓋率[12-15]。

綜上所述，隨著兒童甲肝疫苗覆蓋率的不斷增加和城市公共衛(wèi)生工作的不斷提高，沈陽(yáng)市的甲肝疫情得到有效控制，2014～2018年的疫情處于較低發(fā)病水平震蕩，平均發(fā)病率低于部分地區(qū)的報(bào)道[2，7-8，16-17]，但高于部分地區(qū)的報(bào)道[3，9，12，18]。今后全市的甲肝防制重點(diǎn)應(yīng)以人口密度較大的市區(qū)及流動(dòng)人口較多的郊區(qū)為重點(diǎn)，通過(guò)廣泛利用有效途徑加強(qiáng)腸道傳染病防制知識(shí)的宣傳教育，提高人們自我保護(hù)和防病意識(shí)，在保證兒童甲肝疫苗接種的同時(shí)提高成人甲肝疫苗接種率，通過(guò)提高全人群甲肝疫苗接種覆蓋率進(jìn)一步降低全市甲肝的發(fā)病水平。

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（收稿日期：2019-01-25）