趙曉煒　劉粉琴

【摘要】 目的：觀察一次性根管治療治療慢性根尖周炎感染的效果及對患者預(yù)后的影響。方法：將在筆者所在醫(yī)院接受治療的72例慢性根尖周炎感染患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（36例，41顆）和對照組（36例，43顆）。試驗(yàn)組采用一次性根管適充治療，對照組采用多次法根管治療。比較兩組患者臨床療效，根管填充效果、疼痛情況、復(fù)診次數(shù)及患者滿意度。結(jié)果：兩組患者臨床療效、填充效果、疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組復(fù)診次數(shù)少于對照組，患者總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：一次性根管治療術(shù)應(yīng)用于慢性根尖周炎感染治療中效果良好，過程相對簡便，有利于縮短患者治療及復(fù)診時(shí)間，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 根管治療; 根尖周炎; 感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.061 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-0-02

慢性根尖周炎為口腔科常見疾病之一，是指由于感染或病源刺激物長期存在于根管內(nèi)，導(dǎo)致根尖周圍組織發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)[1-2]?；颊咭话銦o自覺癥狀，多因患牙咬合痛、咀嚼不適感就診[3]，患者可查及深齲洞或者充填體，牙冠變色，牙髓活力測驗(yàn)無反應(yīng)。根管治療術(shù)為治療慢性根尖周炎最常用且有效的方式之一[4]，分為三個(gè)步驟，即根管預(yù)備、根管消毒和根管充填，可一次、二次或多次完成[5]。多次根管治療術(shù)療程長，大量增加患者的治療費(fèi)用及醫(yī)生的工作量[6]。一次性根管治療術(shù)有利于減少患者的復(fù)診次數(shù)及臨床操作時(shí)間，因而在非感染慢性根尖周炎患者的治療中常采用一次性根管治療術(shù)，但對于感染患者能否達(dá)到良好的效果目前尚未有大量研究[7-8]。本研究旨在觀察一次性根管治療慢性根尖周炎感染的療效及對患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月-2017年10月在筆者所在醫(yī)院接受治療的72例慢性根尖周炎感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合臨床癥狀與X線檢查結(jié)果確診為根尖牙周炎，且患者伴隨感染;（2）經(jīng)X線檢查患者根尖周有低密度骨吸收情況，根尖陰影區(qū)低于5.0 mm;（3）無牙髓治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有急性相關(guān)臨床癥狀;（2）牙周發(fā)生病變或根管嚴(yán)重彎曲;（3）合并心臟病、高血壓等疾病，無法耐受根管治療;（4）具有精神疾病或無法溝通的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（36例，41顆）和對照組（36例，43顆）。試驗(yàn)組中男19例，女17例;年齡22～45歲，平均（37.35±5.49）歲;其中下前磨牙27顆，切牙11顆，尖牙3顆;按文獻(xiàn)[9]根尖周指數(shù)（PAI）1級4顆，2級7顆，3級16顆，4級14顆。照組中男20例，女16例;年齡21～42歲，平均（36.86±5.67）歲;其中下前磨牙29顆，切牙10顆，尖牙4顆;PAI 1級5顆，2級5顆，3級18顆，4級15顆。兩組患者性別、年齡、患牙發(fā)病位置、PAI指數(shù)等臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究對象及家屬均對此次研究知情同意，簽署知情同意書并自愿加入治療。本研究符合醫(yī)院倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)，過程符合規(guī)定，經(jīng)許可進(jìn)行。

1.2 治療方法

兩組患者手術(shù)均為同一位主治醫(yī)師完成，首先去除患牙腐質(zhì)、制備開髓洞型、揭髓室頂、清除變性壞死的髓腔組織、探查根管口并疏通根管口，使用生理鹽水和3.0%過氧化氫對患者根管進(jìn)行反復(fù)交替沖洗。

試驗(yàn)組采用一次性根管治療。根管預(yù)備完畢后用紙捻吸干并用FC棉捻徹底消毒。隨后將根充糊劑和牙膠尖填充于根管內(nèi)部。通過X線對治療后的患牙進(jìn)行拍攝，觀察填充情況。采用玻璃離子水門汀作為墊底材料填充，最后封閉根管口。

對照組采用多次法根管治療。根管預(yù)備完畢后在根管內(nèi)封入氫氧化鈣糊劑，并用吸潮紙將尖端壓實(shí)，隨后采用氧化鋅水門汀對窩洞進(jìn)行暫封處理。于7 d后患者復(fù)查時(shí)將氫氧化鈣糊劑除去后填充根管，具體填充方式同試驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組患者術(shù)后1年的治療總有效率。結(jié)合患者的癥狀、牙齒咬合情況及X線檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，分為3個(gè)等級：成功，癥狀消失，牙齒無叩擊痛且咬合功能好，X線顯示根尖周無陰影;有效，癥狀消失，牙齒無叩擊痛，咬合功能較好，X線顯示根尖周陰影部分較前明顯縮小;無效，自覺疼痛且咬合功能差，X線顯示根尖周陰影部分較前無明顯變化甚至擴(kuò)大[10]。治療總有效率=（成功+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組患者術(shù)后根管填充效果。根據(jù)X線檢查結(jié)果分為3個(gè)等級：適充，根管封閉嚴(yán)密，填充材料與根尖距離小于2.0 mm;超充，根管封閉不嚴(yán)密，填充材料超過根尖;欠充，根管封閉不嚴(yán)密，填充材料與根尖距離超過2.0 mm。（3）采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術(shù)后7 d疼痛情況進(jìn)行評分，總分為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈[11]。要求患者連續(xù)7 d記錄疼痛評分，于7 d后通過電話、微信等方式對患者進(jìn)行隨訪。（4）復(fù)診次數(shù)和滿意度。采用自制滿意度評分表對兩組患者滿意度進(jìn)行評分，內(nèi)容包括過程耗費(fèi)時(shí)間、治療疼痛情況、治療效果等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分為滿意、較滿意和不滿意三個(gè)選項(xiàng)，分別記3、2、1分，分?jǐn)?shù)高于24分為滿意，介于18～23分為滿意，介于10～17分為不滿意。患者總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件SPSS 17.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率為90.24%（37/41），對照組治療總有效率為95.35%（41/43），兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.427），見表1。

2.2 兩組患者填充效果比較

試驗(yàn)組適充率為80.49%，對照組適充率為83.72%。兩組適充率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛評分、復(fù)診次數(shù)和總滿意度比較

兩組患者術(shù)后疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組復(fù)診次數(shù)少于對照組，患者總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

根管治療術(shù)是目前根尖周病的主流治療方式，是指通過機(jī)械或化學(xué)的方式清除根管內(nèi)部的細(xì)菌等感染物，之后對根管進(jìn)行填充和封閉，防止根尖周發(fā)生病變或促進(jìn)根尖周病變部位快速愈合。傳統(tǒng)（多次）根管治療術(shù)分成兩次或者多次完成，多采取間隔期間封失活劑或封藥消毒方式，封藥步驟能夠有效清除根管內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量，提高治療成功率，但該方式過程煩瑣，需要患者多次檢查及復(fù)診，且由于療程長，增加了療程間發(fā)生微滲漏甚至再次感染的概率。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，不必要將根管內(nèi)細(xì)菌完全去除，最大程度清除細(xì)菌及有效根管填充亦可能達(dá)到根尖周炎愈合的效果[11]。

一次性根管治療術(shù)是指將根管預(yù)備、根管消毒和根管填充等步驟一次性完成，縮短患者的治療時(shí)間及復(fù)診次數(shù)，但是治療過程中需要對根管填充進(jìn)行嚴(yán)密處理以確保治療效果[12]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)界對根管系統(tǒng)解剖、組織結(jié)構(gòu)的詳細(xì)了解及根管治療技術(shù)和應(yīng)用材料、器械的不斷發(fā)展，一次性根管治療術(shù)在臨床上的應(yīng)用愈加廣泛。該方式還具有減少多次對根管走向及其工作長度的確認(rèn)、保持治療連續(xù)性等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效、填充效果、疼痛情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組復(fù)診次數(shù)少于對照組，總滿意度高于對照組（P<0.05），提示一次性根管治療術(shù)與多次法根管治療術(shù)在治療慢性根尖周炎感染中均取得良好的治療效果且效果相似，而一次性根管治療術(shù)能夠有效縮短患者的復(fù)診時(shí)間，提高患者滿意度。

綜上所述，一次性根管治療術(shù)應(yīng)用于慢性根尖周炎感染治療中效果良好，過程相對簡便，有利于縮短患者的治療及復(fù)診時(shí)間，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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