韓偉華　溫夢微　劉宗榮

【摘要】 目的：對比西藥常規(guī)治療和西藥聯(lián)合益氣化瘀方治療不穩(wěn)定型心絞痛室性心律失常的效果，并通過動(dòng)態(tài)心電圖對其療效進(jìn)行評估，分析其對心率變異性和QT離散度的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2018年1-12月心血管內(nèi)科收治的70例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各35例，對照組患者采取常規(guī)西藥治療，試驗(yàn)組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予益氣化瘀方進(jìn)行聯(lián)合治療，采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測兩組患者治療后對室性心律失常的效果、心率變異性及QT離散度變化。結(jié)果：兩組經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組患者室性心律失常改善有效率為91.4%，與對照組的88.6%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療前各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前QT離散度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組患者的QTd和QTcd均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)西藥聯(lián)合使用益氣化瘀方治療不穩(wěn)定型心絞痛室性心律失常效果不顯著，但可改善心率變異性及QT離散度，具有一定的臨床價(jià)值和意義。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)心電圖; 益氣化瘀方; 室性心律失常; 心率變異性; QT離散度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.003 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號 1674-6805（2019）11-000-03

The Effect of Yiqihuayu Prescription Combined with Western Medicine on Ventricular Arrhythmia and Heart Rate Variability and QT Dispersion in Patients with Unstable Angina Pectoris/HAN Weihua，WEN Mengwei，LIU Zongrong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-8

【Abstract】 Objective：To compare the effect of conventional western medicine and combined with Yiqihuayu Prescription on ventricular arrhythmia in patients with unstable anginapectoris，and to evaluate the effect on heart rate variability（HRV） and QT dispersion（QTD） by dynamic electrocardiogram（DCG）.Method：A total of 70 patients with unstable angina pectoris admitted to the hospital from January to December 2018 were randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was treated with conventional western medicine.The experimental group was treated with Yiqihuayu Prescription on the basis of the treatment of the control group.The effects of treatment on ventricular arrhythmia，heart rate variability and QT dispersion were monitored by dynamic electrocardiogram（DCG）.Result：After treatment，the effective rate of improvement of ventricular arrhythmia in the experimental group（91.4%） compared with the control group（88.6%），the difference was not statistically significant（P>0.05）.There was no significant difference in all heart rate variability indexes between the two groups before treatment，the differences were not statistically significant（P>0.05），after treatment，all heart rate variability indexes in the experimental group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.QT dispersion before treatment were compared between the two groups，the differences were not statistically significant（P>0.05），QTd and QTcd of the experimental group were lower than those of the control group after treatment，and the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Dynamic electrocardiogram monitoring shows that western medicine and Yiqihuayu Prescription has no significant effect on ventricular arrhythmia of unstable angina pectoris，but it can improve heart rate variability and QT dispersion，which has certain clinical value and significance.

【Key words】 Dynamic electrocardiogram; Yiqihuayu Prescription; Ventricular arrhythmia; Heart rate variability; QT dispersion

First-authors address：Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhongshan 528401，China

近些年來隨著生活方式的改變，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率有顯著升高趨勢，對患者的生活造成嚴(yán)重不良影響[1-2]。益氣化瘀方因具有抗凝、抑制心肌細(xì)胞凋亡、縮小心肌梗死面積等作用，認(rèn)為在不穩(wěn)定型心絞痛室性心律失常方面的應(yīng)用具有一定價(jià)值[3-4]。筆者所在醫(yī)院以部分心絞痛患者作為研究對象，通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測常規(guī)治療與聯(lián)合益氣化瘀方治療后室性心律失常發(fā)生情況、對心率變異性及QT離散度的影響，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2018年1-12月心血管內(nèi)科收治的70例

不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，排除兩組患者中房顫、完全性束支阻滯及心室起搏依賴等。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組35例。兩組患者的一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)西藥治療，按照中國冠心病不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療指南給予規(guī)范西醫(yī)治療，包括鈣離子拮抗劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑、阿司匹林等。試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上給予益氣化瘀方進(jìn)行治療，益氣化瘀方由五指毛桃25 g，三七10 g，丹參20 g，仙鶴草20 g，紅景天10 g組成，加水煎至500 ml，分3次服用，2周為1療程。然后兩組患者于治療前后分別采用杭州百慧CT-082動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行監(jiān)測，評估治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測兩組患者治療后室性心律失常改善效果，參照ESVEN標(biāo)準(zhǔn)：即患者治療前后對照，室性期前收縮減少≥70%;成對室性期前收縮減少≥80%;短陣室性心動(dòng)過速消失≥90%，達(dá)到以上3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的為有效[5]。同時(shí)對比兩組患者治療前后的心率變異性和QT離散度等指標(biāo)，分析聯(lián)合使用益氣化瘀方對不穩(wěn)定型心絞痛患者室性心律失常的治療效果，為臨床提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后室性心律失常改善效果

試驗(yàn)組的有效率和無效率與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后心率變異性對比

兩組患者治療前各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后試驗(yàn)組各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者治療前后QT離散度對比

兩組患者治療前QT離散度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后試驗(yàn)組患者的QTd和QTcd均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

國內(nèi)外對不穩(wěn)定型心絞痛的研究較多，目前臨床上針對不穩(wěn)定型心絞痛的治療方法主要包括抗血小板藥物、抗凝血酶藥物、硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑及介入治療等[5]。近些年來隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中成藥在不穩(wěn)定型心絞痛的治療方面應(yīng)用越來越廣泛，臨床對中成藥的認(rèn)可度也越來越高[6-7]。目前在臨床應(yīng)用中處方組成稍有差異，筆者所在醫(yī)院使用的益氣化瘀方是由五指毛桃、三七、丹參、仙鶴草、紅景天組成，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明其具有多種藥理作用，包括抗凝、減輕鈣超載、抑制心肌細(xì)胞凋亡、縮小心肌梗死面積等。同時(shí)能抑制血小板凝聚，促進(jìn)心肌血液循環(huán)，對損傷的血管具有保護(hù)作用，減輕血管壁炎癥反應(yīng)，改善血液流變學(xué)，從而針對心絞痛起到顯著改善和治療作用[8-9]。

基于不穩(wěn)定型心絞痛是一種嚴(yán)重的心血管病變，患者發(fā)病期間可能會(huì)引發(fā)心肌缺血、心電活動(dòng)不穩(wěn)定，容易誘發(fā)各種心律失常[10]。因此在本次研究中需要采用科學(xué)合理的儀器監(jiān)測手段，除了室性心律失常的監(jiān)測，心率變異性和QT離散度也作為不穩(wěn)定型心絞痛的重要監(jiān)測指標(biāo)。通過檢測心率變異性各項(xiàng)指標(biāo)能夠顯示心臟交感與副交感神經(jīng)活動(dòng)和平衡的指標(biāo)，各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)如果降低則說明神經(jīng)活動(dòng)存在異常，這與長期的心肌缺血、交感及副交感神經(jīng)的損傷有關(guān)[11]。QT離散度主要反映不同部位心室肌復(fù)極均一性及電穩(wěn)定性程度，這與惡性心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系密切;已有研究證實(shí)急性心肌梗死患者QT離散度水平上升與惡性心律失常發(fā)生率之間呈正相關(guān)關(guān)系。QT離散度是心肌最早與最晚復(fù)極的時(shí)間差值，當(dāng)心肌存在不同程度的缺血、損傷時(shí)，QT離散度會(huì)明顯增大;QT離散度增大，說明心室不同部位心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)間不一致性增大，往返激動(dòng)程度也隨之增大，惡性心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較正常者顯著提高，因此QT離散度被認(rèn)為是預(yù)測急性心肌梗死合并心律失常的重要指標(biāo)[12]。通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，如果心絞痛患者治療后QT離散度明顯降低表示有效[13]。筆者所在醫(yī)院為了驗(yàn)證聯(lián)合使用益氣化瘀方在不穩(wěn)定型心絞痛患者室性心律失常的作用效果，選取收治的部分心絞痛患者作為研究對象進(jìn)行臨床對照研究，同時(shí)采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測治療過程中室性心律失常的情況，數(shù)據(jù)顯示治療后試驗(yàn)組患者室性心律失常改善有效率與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后試驗(yàn)組各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后試驗(yàn)組患者的QTd和QTcd均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用益氣化瘀方雖然對不穩(wěn)定型心絞痛患者的室性心律失常治療效果不顯著，但對心率變異性及QT離散度有明顯的改善作用，具有一定的臨床價(jià)值和意義，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李根昌.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年不穩(wěn)定型心絞痛[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，11（2）：404-405.

[2]王高明.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的臨床效果對比[J].醫(yī)療裝備，2017，30（20）：29.

[3]孔婷.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的臨床對比分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（12）：66-67.

[4]張偉星.動(dòng)態(tài)心電圖（AECG）與常規(guī)心電圖在臨床診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常中的價(jià)值分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（17）：83-85.

[5]鄧穎，吳瑛，張亞榮，等.EASI與標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測QT及QTd的研究[J].臨床心電學(xué)雜志，2015，24（5）：353-355.

[6]季曉虎.24 h動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病臨床診斷中的比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（25）：69-70.

[7]沈世進(jìn).動(dòng)態(tài)心電圖檢測變異型心絞痛的心電圖分析與其臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，18（4）：405-406.

[8]鄒巧玲，劉曉梅，宋輝.動(dòng)態(tài)心電圖臨床應(yīng)用與現(xiàn)狀[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2013，22（2）：613.

[9]閆立敏，王巖，粟玉彬，等.大株紅景天注射液對老年不穩(wěn)定型心絞痛患者QT離散度和心率變異性的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，17（9）：2418-2419.

[10]李玉琴，張玉蛟.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的臨床對比分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（1）：114-115.

[11]郭琳.遠(yuǎn)程心電監(jiān)測診斷心律失常及心肌缺血的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，20（2）：35-36.

[12]趙美麗.12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖對無癥狀型心肌缺血患者的臨床研究[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（13）：1-2.

[13]張鵬祥，陳松，王麗娟，等.三磷酸腺苷負(fù)荷99 m锝-甲氧基異丁基異腈門控心肌灌注顯像在評價(jià)心肌橋引起心肌缺血患者中的臨床價(jià)值[J].中國循環(huán)雜志，2015，30（5）：455-459.