嚴(yán)文娟

【摘要】 目的：探討經(jīng)陰道子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)與甲氨蝶呤注射治療聯(lián)合刮宮術(shù)治療瘢痕妊娠的臨床差異。方法：選取2017年2月-2018年1月筆者所在醫(yī)院子宮切口瘢痕妊娠的婦女60例，按手術(shù)方式分為研究組30例（接受經(jīng)陰道行剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)及子宮壁修補術(shù)治療）和對照組30例（接受甲氨蝶呤注射治療聯(lián)合刮宮術(shù)）。對比兩組停經(jīng)時間、妊娠囊大小、生育史及剖宮產(chǎn)手術(shù)情況。兩組手術(shù)后出血量、陰道流血時間、住院時間及月經(jīng)來潮時間;兩組瘢痕妊娠病灶清除手術(shù)的療效。結(jié)果：研究組停經(jīng)時間、妊娠囊大小、生育史及剖宮產(chǎn)手術(shù)情況為（9.35±0.27）周、（38.56±8.34）mm、（2.05±0.64）次、（1.82±0.37）次，對照組為（9.15±0.34）周、（38.01±9.02）mm、（2.11±0.71）次、（1.79±0.41）次，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組手術(shù)后出血量、陰道流血時間、住院時間及月經(jīng)來潮時間為（60.38±5.34）ml、（5.93±0.68）d、（12.32±2.64）d、（42.31±5.29）d，明顯優(yōu)于對照組的（172.45±32.91）ml、（6.94±1.15）d、（19.25±3.88）d、（68.49±6.82）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組瘢痕妊娠病灶清除手術(shù)的顯效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：本研究認(rèn)為研究組所采取的手術(shù)治療方案治療瘢痕妊娠病灶效果肯定，患者術(shù)后恢復(fù)快，利于子宮生理功能得恢復(fù)。同時要考慮醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)備、主刀醫(yī)生經(jīng)驗、技術(shù)水平等因素進行綜合分析。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕妊娠; 經(jīng)陰道子宮切口; 手術(shù); 病灶; 清除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.056 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-0-02

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠是指具有剖宮產(chǎn)史的孕婦其孕囊、絨毛或胚胎著床于之前的子宮切口瘢痕處并生長發(fā)育，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的發(fā)生與既往剖宮產(chǎn)切口愈合不良有著密切的關(guān)系。瘢痕妊娠早期癥狀隱匿，發(fā)病率低，造成臨床醫(yī)生對其重視度不足[1-2]。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者多為育齡期女性，年齡25～35周歲，既往有剖宮產(chǎn)史。來院主訴一般為下腹疼痛或墜脹感，有或無陰道流血病史。查體可見子宮峽部膨大，輕度疼痛，陰道內(nèi)可見鮮紅血性分泌物。瘢痕妊娠容易破裂，造成大出血，威脅患者生命。還有研究指出，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠若不及時處理，會出現(xiàn)胎盤植入、子宮破裂[3]。經(jīng)陰道行局部妊娠病灶清除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、治療費用低。本文擬將上述手術(shù)方式用于子宮切口瘢痕妊娠者，同時以甲氨蝶呤注射治療聯(lián)合刮宮術(shù)作為對照。分析兩種手術(shù)方法在手術(shù)后出血量、陰道流血時間、住院時間及月經(jīng)來潮時間、手術(shù)療效上進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年1月筆者所在醫(yī)院子宮切口瘢痕妊娠的婦女60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為瘢痕妊娠者。（2）手術(shù)期間未出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)意外者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）機體凝血功能障礙、有傳染性疾病者。（2）臨床資料不完整者。

按手術(shù)方式將其分為研究組30例（接受經(jīng)陰道行剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)及子宮壁修補術(shù)治療）和對照組30例（接受甲氨蝶呤注射治療聯(lián)合刮宮術(shù)）。研究組年齡29～41歲，平均（33.28±6.27）歲。對照組年齡27～41歲，平均（34.28±6.28）歲。兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受甲氨蝶呤注射治療聯(lián)合刮宮術(shù)。在B超醫(yī)生配合下，B超引導(dǎo)下，仔細將腰穿針刺入子宮瘢痕妊娠部經(jīng)陰道，向孕囊注入甲氨蝶呤（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022462，規(guī)格：5 mg）注射劑50 mg，術(shù)后7 d行宮腔鏡電切術(shù)，切除胚胎組織到淺肌層，手術(shù)中注意止血，保護重要組織。

1.2.2 研究組 接受經(jīng)陰道行剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)及子宮壁修補術(shù)治療。陰道拉鉤暴露手術(shù)視野，宮頸鉗暴露陰道前穹隆，垂體后葉素注入膀胱宮頸附著處下方。宮頸外口上方做一橫行切口。分離出膀胱，至膀胱腹膜反折處后，打開腹膜，梭形切除妊娠包塊及部分瘢痕組織，刮匙搔刮宮腔，探針引導(dǎo)下連續(xù)橫向縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組停經(jīng)時間、妊娠囊大小、生育史及剖宮產(chǎn)手術(shù)情況;兩組手術(shù)后出血量、陰道流血時間、住院時間及月經(jīng)來潮時間;兩組瘢痕妊娠病灶清除手術(shù)的療效。療效判定，顯效：腹痛或墜脹感，陰道流血等癥狀消失，手術(shù)后無任何并發(fā)癥發(fā)生;有效：腹痛或墜脹感，陰道流血等癥狀明顯減少，無并發(fā)癥產(chǎn)生;無效：治療后仍有上述臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組停經(jīng)時間、妊娠囊大小、生育史及剖宮產(chǎn)手術(shù)情況

兩組停經(jīng)時間、妊娠囊大小、生育史及剖宮產(chǎn)手術(shù)情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)后出血量、陰道流血時間、住院時間及月經(jīng)來潮時間

研究組手術(shù)后出血量、陰道流血時間、住院時間及月經(jīng)來潮時間（60.38±5.34）ml、（5.93±0.68）d、（12.32±2.64）d、（42.31±5.29）d，均明顯優(yōu)于對照組的（172.45±32.91）ml、（6.94±1.15）d、（19.25±3.88）d、（68.49±6.82）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組瘢痕妊娠病灶清除手術(shù)的療效

研究組瘢痕妊娠病灶清除手術(shù)的顯效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

瘢痕妊娠婦女主要癥狀可有早孕反應(yīng)、陰道流血等[4-7]。（1）早孕反應(yīng)：主要是由于體內(nèi)hCG增多，造成頭暈、乏力等反應(yīng)。當(dāng)hCG在12周后水平下降時，癥狀多消失。（2）陰道流血：①停經(jīng)后陰道流血不凈，量少，也可突發(fā)大量出血。②人工流產(chǎn)術(shù)中大量出血不止。③藥物流產(chǎn)后大出血。（3）其他：輕微下腹痛、頭暈乏力。有美國學(xué)者對239例瘢痕妊娠患者進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)將近40%的患者有無痛性陰道流血，可以通過尿hCG和血β-hCG測定[8]。血β-hCG波動范圍大，可較正常升高、也可以較正常妊娠水平低。有研究指出血β-hCG作為診斷瘢痕妊娠特異性較差，一般只作參考指標(biāo)[9]。但是血β-hCG有助瘢痕妊娠與妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的鑒別[10]。通過眾多研究的觀察，大部分瘢痕妊娠患者需要通過手術(shù)來進行治療。

本次研究中發(fā)現(xiàn)研究組停經(jīng)時間、妊娠囊大小、生育史及剖宮產(chǎn)手術(shù)情況為（9.35±0.27）周、（38.56±8.34）mm、（2.05±0.64）次、（1.82±0.37）次，對照組為（9.15±0.34）周、（38.01±9.02）mm、（2.11±0.71）次、（1.79±0.41）次，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示兩組具有較好可比性，為下一步研究提供較好的數(shù)據(jù)保證及避免偏差。

研究組手術(shù)后出血量、陰道流血時間、住院時間及月經(jīng)來潮時間（60.38±5.34）ml、（5.93±0.68）d、（12.32±2.64）d、（42.31±5.29）d，明顯優(yōu)于對照組的（172.45±32.91）ml、（6.94±1.15）d、（19.25±3.88）d、（68.49±6.82）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同時研究組瘢痕妊娠病灶清除手術(shù)的顯效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這提示研究組所采用的手術(shù)方法微創(chuàng)，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。還有研究指出手術(shù)中在清除瘢痕部位的妊娠組織時，可以行宮肌層修補術(shù)，修補子宮肌層憩室。同時還有學(xué)者指出瘢痕妊娠病灶清除手術(shù)可有效修復(fù)患者的子宮切口的缺損，最大程度保留患者的生育能力[11-12]。

綜上所述，本研究認(rèn)為研究組所采取的手術(shù)治療方案治療瘢痕妊娠病灶療效肯定，患者術(shù)后恢復(fù)快，利于子宮生理功能得恢復(fù)。同時要考慮醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)備、主刀醫(yī)生經(jīng)驗、技術(shù)水平等因素進行綜合分析。

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